不同胎齡足月兒臨床轉(zhuǎn)歸研究

付海波，徐靜

（山東省淄博市中心醫(yī)院 兒科，山東 淄博 255036）

足月兒是指妊娠時(shí)間為37～42周的新生兒。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，足月兒之間的臨床特征和預(yù)后無(wú)差異，但考慮足月兒5周內(nèi)時(shí)間跨度較大，不同胎齡的足月兒近期預(yù)后和遠(yuǎn)期預(yù)后均存在差異[1]。2013年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)將足月兒分為早期足月兒（胎齡37～38周）、完全足月兒（胎齡39～40周）、晚期足月兒（胎齡41周）及過(guò)期足月兒（胎齡≥42周）[2]。有研究顯示[3]，不同胎齡出生的足月兒妊娠不良結(jié)局發(fā)生率最低為妊娠時(shí)間39～40周的新生兒，而早期足月兒的預(yù)后在足月兒內(nèi)相對(duì)較差，與完全足月兒等比較，其生理功能和代謝功能并未完全成熟，導(dǎo)致其呼吸窘迫綜合征、低血糖、敗血癥、窒息及體溫不穩(wěn)等合并癥的發(fā)生率更高，會(huì)對(duì)胎兒的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生影響[4-5]。本研究對(duì)早期足月兒與完全足月兒的臨床各指標(biāo)進(jìn)行比較，以期為后期臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月本院收治的231例住院足月兒為研究對(duì)象。依據(jù)出生胎齡，將胎兒分為145例完全足月兒組（出生胎齡39～40周）和86例早期足月兒組（出生胎齡37～38周）。早期足月兒組86例胎兒中，男性52例，女性34例；出生體重（3 254.38±284.53）g；剖宮產(chǎn)49例，順產(chǎn)37例。完全足月兒145例胎兒中，男性84例，女性61例；出生體重為（3428.35±265.37）g；剖宮產(chǎn) 53 例，順產(chǎn) 92 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在窒息、嚴(yán)重呼吸抑制的新生兒；②血?dú)夥治鼋Y(jié)果pH值＜7.15的新生兒；③Apgar評(píng)分≤7分的新生兒；④各類疾病或并發(fā)癥需住院治療的新生兒；⑤先天性發(fā)育不足的新生兒；⑥監(jiān)護(hù)人已簽署知情書的新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性發(fā)育畸形的新生兒；②胎膜早破＞24 h或3度羊水污染的新生兒；③有遺傳代謝性疾病家族史的新生兒；④多胎或雙胎；⑤孕期母體有梅毒、感染、艾滋病及糖尿病病史的新生兒；⑥產(chǎn)前超聲診斷為宮內(nèi)窘迫的新生兒；⑦中途退出研究的新生兒。兩組胎兒性別、出生體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集并記錄新生兒的臨床資料，包括血紅蛋白計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、低血糖發(fā)生率、靜脈使用抗生素率及住院天數(shù)；低體溫、低血糖、濕肺、感染、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、窒息、肺炎及敗血癥的發(fā)生率；缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、氣漏、腦室周圍白質(zhì)軟化癥（periventricular leuko malacia，PVL）、治愈及死亡的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組非呼吸系統(tǒng)各項(xiàng)指標(biāo)比較

2 結(jié)果

2.1 非呼吸系統(tǒng)各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組的低血糖發(fā)生率和靜脈使用抗生素率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的住院天數(shù)比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），早期足月兒組的低血糖發(fā)生率、靜脈使用抗生素率、住院天數(shù)高于完全足月兒組。見表1。

2.2 兩組各類疾病比較

兩組的低體溫、低血糖、濕肺、感染、呼吸窘迫綜合征及高膽紅素血癥發(fā)生率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且早期足月兒組高于完全足月兒組。見表2。

表2 兩組各類疾病比較 例（%）

表3 并發(fā)癥及預(yù)后比較 例（%）

2.3 兩組并發(fā)癥及預(yù)后比較

兩組的缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、氣漏及PVL發(fā)生率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且早期足月兒組高于完全足月兒組；兩組的治愈率和死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

早期足月兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥和不良結(jié)局的發(fā)生率較高，但導(dǎo)致新生兒早期足月分娩的具體原因尚未明確，考慮與兩個(gè)原因相關(guān)：一是輔助生殖技術(shù)的發(fā)展增大多胎妊娠的發(fā)生率，而多胎妊娠增加早期足月分娩的發(fā)生[6]；二是由于我國(guó)計(jì)劃生育政策變化，高齡二胎孕產(chǎn)婦的數(shù)量大幅增加，易導(dǎo)致早期足月分娩[7]。為改善早期足月兒的預(yù)后，降低早期足月分娩的發(fā)生率，本研究對(duì)早期足月兒與完全足月兒的臨床各指標(biāo)進(jìn)行比較，以期為后期臨床治療提供參考。

本研究結(jié)果顯示，早期足月兒組的低血糖發(fā)生率、靜脈使用抗生素率及住院天數(shù)高于完全足月兒組，因其住院天數(shù)較長(zhǎng)，所需醫(yī)療成本相對(duì)升高。已有研究指出[8]，入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒，中晚期早產(chǎn)兒和早期足月新生兒的數(shù)量多于胎齡39周的新生兒，且對(duì)呼吸支持等醫(yī)療資源的消耗增多。結(jié)果提示筆者，在臨床中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)住院足月兒呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)醫(yī)療器械和護(hù)理人員等資源的分配，加強(qiáng)對(duì)其護(hù)理，改善其不良結(jié)局[9]。本研究結(jié)果顯示，早期足月兒組的低體溫、低血糖、濕肺、感染、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、氣漏及PVL發(fā)生率高于完全足月兒組，這是因?yàn)樵泻笃谥脸錾A段，是胎兒形成肺泡和肺囊泡階段；胎齡為32周到足月出生后1個(gè)月，是肺泡快速增長(zhǎng)的時(shí)間，這階段為胎兒肺部發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。由于早期足月兒胎齡相對(duì)較短，其較完全足月兒比較，肺功能尚未發(fā)育完全，故各類呼吸道疾病的發(fā)生率較高[10]。由于早期足月兒離開母體后血糖供應(yīng)切斷，新生兒由宮內(nèi)環(huán)境過(guò)渡到宮外環(huán)境時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生過(guò)性無(wú)癥狀低血糖。且由于早期足月兒的非特異性免疫和特異性免疫均尚未成熟，外周血CD4+細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞數(shù)量較少，其后期免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，導(dǎo)致其感染發(fā)生率較高，會(huì)增大靜脈抗生素的使用率[11-12]。

綜上所述，早期足月兒發(fā)育仍未成熟，各類疾病和并發(fā)癥的發(fā)生率較高，雖經(jīng)治療后近期預(yù)后無(wú)影響，但按照胎齡對(duì)新生兒組織成熟程度進(jìn)行劃分欠缺穩(wěn)定性，臨床中仍需降低孕37～38周分娩的發(fā)生率。

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