肺結(jié)核患者的膳食模式及其影響因素城鄉(xiāng)差異的研究*

安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系(232001)李文月 劉 凱 方柯紅 薛 松 尚 杰 王富強 過恒升 穆 敏 胡 東

肺結(jié)核至今仍是世界上一個嚴重的公共衛(wèi)生問題,目前仍是單一感染因素引起死亡人數(shù)最多的疾病[1]。目前國內(nèi)外有關(guān)肺結(jié)核研究多側(cè)重于臨床治療上,尤其是結(jié)核病的耐藥性治療上[2],然而多種其它因素如嗜酒、吸煙、營養(yǎng)等因素也會影響結(jié)核病的進展,其中膳食因素與肺結(jié)核之間的關(guān)系尤為密切[3]。

肺結(jié)核患者的膳食模式則由多種因素影響,我國是一個典型的二元結(jié)構(gòu)的社會,城鄉(xiāng)間明顯而深刻的差異從一出生就對肺結(jié)核患者所獲得資源條件作出了限定。這些差異必然會對他們的膳食模式產(chǎn)生深遠影響。本文研究通過對肺結(jié)核患者膳食模式影響因素城鄉(xiāng)間差異的研究,更好的指導(dǎo)其正確飲食。

對象與方法

1.研究對象:采用基于醫(yī)院的病例對照研究方法,在淮南市東方集團附屬腫瘤醫(yī)院肺結(jié)核的兩個病區(qū)收集新發(fā)和舊發(fā)確診為肺結(jié)核的506名病人的資料。在淮南市體檢中心選取780人作為對照。最終收回有效問卷病例組498份,對照組645份。

2.研究方法:采用問卷方式進行調(diào)查,內(nèi)容包括社會人口統(tǒng)計學(xué)信息、健康相關(guān)行為、個人主要病史、生活質(zhì)量和食物攝入情況。

(1)人口統(tǒng)計學(xué)信息:包括年齡、性別、出生日期、文化程度及家庭經(jīng)濟狀況等。是否被動吸煙、飲酒、服用營養(yǎng)補充劑等情況。是否被動吸煙(被動吸煙定義為每周至少一天處于他人吸煙環(huán)境中并超過15 min)。家庭收入分為三個等級:富裕(家庭年收入>30000)、 一般(家庭人均年收入5000～30000)、貧窮(家庭人均年收入<5000)。

(2)膳食調(diào)查:采用食物頻率攝入法,調(diào)查者回憶過去一年各種食物攝入頻率(經(jīng)常食用的頻率單位:次/周,不經(jīng)常食用的頻率單位:次/月)。膳食頻數(shù)表(FFQ)將食物一共分為21類,包含糧谷類、新鮮蔬菜、水果、豬肉、牛羊肉、禽肉、動物肝臟、漢堡包及油炸食品、堅果類、零食、可樂和雪碧、咖啡、糖類、冰激凌和雪糕、方便面、燒烤等。

(3)變量賦值:包括年齡[20～40歲、40～50歲、>50歲(參照)]、居住的地點[城市、城鎮(zhèn)、農(nóng)村(參照)],文化程度[大專及以上、初中及高中、小學(xué)及小學(xué)以下(參照)],文化程度[初中及以下(參照)、高中(中專)、大專及以上],家庭經(jīng)濟狀況[富裕(家庭年收入>30000)、一般(家庭人均年收入5000～30000)、貧窮(家庭人均年收入<5000)(參照)],營養(yǎng)狀況[極度營養(yǎng)不良(BMI<16.0kg/m2)、中等營養(yǎng)不良(16.124kg/m2)(參照)],婚姻狀況[好、不好(參照)],糖尿病[是、否(參照)],高血壓[是、否(參照)],吸煙[是、否(參照)],飲酒[是、否(參照)]。

3.調(diào)查過程:病例組在南市東方集團附屬腫瘤醫(yī)院肺結(jié)核的東西兩個病區(qū)的病房開展;對照組在體檢中開展。由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生以口頭形式向調(diào)查對象說明本次調(diào)查的目的及意義,獲得所有參與者的知情同意后,發(fā)放問卷。同時,調(diào)查員對調(diào)查對象進行一對一的問詢,并且填寫問卷。調(diào)查員及時核查問卷,對不符合要求的問卷要求學(xué)生及時更正,合格后收回。本研究項目已通過安徽理工大學(xué)倫理委員會審核批準。

4.肺結(jié)核診斷

(1)拍胸片:對調(diào)查發(fā)現(xiàn)的咳嗽咳痰2周以上的病人或者咯血、血痰者拍胸片,對咳嗽咳痰低于2周和密切接觸者先胸透,胸透異常者再拍胸片、查痰。

(2)痰涂片鏡檢:胸片異常者留取3個痰(夜間痰、晨痰、即時痰)進行痰涂片檢查。痰標本應(yīng)以膿樣、干酪樣或膿性粘液樣性質(zhì)的痰液為合格標本,痰量應(yīng)為3～5毫升。涂片后,采用萋尼氏染色法染色,光學(xué)顯微鏡鏡檢。

(3)肺結(jié)核診斷:診斷標準采用衛(wèi)生部WS 288．2008肺結(jié)核診斷標準。涂陽肺結(jié)核:①2次痰涂片抗酸桿菌(+)或痰培養(yǎng)分枝桿菌(+);②胸部x線片有肺結(jié)核特征病灶。菌陰活動性肺結(jié)核:①涂片或培養(yǎng)2次以上(一);②胸部x線片示活動性肺結(jié)核征象;③咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸悶、氣短、胸痛、疲乏、低熱、食欲不振、體重減輕、月經(jīng)失調(diào);④5單位PPD或OT皮內(nèi)注射72h局部硬結(jié)反應(yīng)>Smm。

(4)結(jié)核感染情況判定標準:判斷標準采用《全國結(jié)核病防治手冊》規(guī)定的標準:注射部位無硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑小于5.0mm者為陰性;硬結(jié)直徑在5.0～19.0mm為陽性:20.0mm以上或小于20.0mm但有水皰、丘疹、壞死、淋巴管炎為強陽性。

5.統(tǒng)計學(xué)分析:資料采用EpiData 3．0軟件由專人錄入,并針對各項設(shè)置核對文件,錄人結(jié)束后進行核對、糾錯。使用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。采用因子分析法及方差最大正交旋轉(zhuǎn)(varimax)法,據(jù)各類食物的攝入頻率計算每個人在每個因子上的得分。本研究每個因子按得分高低分為高分位數(shù)組(Q4)和低分位數(shù)組(Q1),個體在某個因子上的得分越高,表示越傾向于該膳食類型(如每種膳食模式的Q4組最傾向于這種膳食模式)率的比較用χ2檢驗;用logistic回歸模型估計分析肺結(jié)核與相關(guān)危險因素的關(guān)系。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.膳食模式:因子分析的結(jié)果提示四種膳食模式較為有意義,且這4 個因子的方差貢獻率達61.9%,因子載荷>0.3,則認為該食物條目與該膳食模式因子呈較強的關(guān)聯(lián)(表1)。分別為高脂型(攝入較多的動物肝臟、漢堡包及油炸食品、堅果類、零食、可樂和雪碧、咖啡、糖類、冰激凌和雪糕、方便面、燒烤)、含維D和鈣飲食(新鮮蔬菜、禽肉、動物肝臟、蛋類、魚蝦類、海帶/海魚/紫菜等海制品、奶及奶制品、豆類及豆制品)、素食(米飯、面及面制品、粗糧、新鮮蔬菜、新鮮水果、蛋類、豆類及豆制品)和高動物蛋白(粗糧、肥豬肉、牛羊肉、禽肉、動物肝臟、漢堡包及油炸食品、鹽腌制品、堅果類、零食)。由于個體在某個因子上的得分越高,表示越傾向于某種膳食類型,即每種膳食模式的Q4組最傾向于這種膳食模式,Q1組為最不傾向于這種膳食模式(見表1)。

表1 肺結(jié)核患者的膳食模式和因子載荷的分布

*:黑體表明因子載荷>0.3。

2.相關(guān)影響因素:

(1)農(nóng)村:表2顯示,高脂型膳食模式與家庭經(jīng)濟狀況和高血壓呈正相關(guān)(OR=3.13,95%CI:1.07～9.15;OR=1.77,95%CI:1.15～2.74;OR=7.64 95%CI:1.50～ 38.85);與不同營養(yǎng)狀況和婚姻狀況呈負相關(guān)(OR=0.11,95%CI:0.002～0.57;OR=0.22,95%CI:0.05～0.96;OR=0.39,95%CI:0.19～0.78;OR=0.40,95%CI:0.19～0.83;OR=0.59,95%CI:0.40～0.87)。含維生素D和鈣型膳食模式與家庭經(jīng)濟狀況呈正比(OR=6.91,95%CI:1.11～42.86)。素食型膳食模式和不同營養(yǎng)狀況呈正比(OR=11.00,95%CI:1.83～17.23;OR=8.05,95%CI:1.35～48.04);OR=3.15,95%CI:1.37～7.25);與高血壓成反比(OR=0.51,95%CI:0.34～0.77)。高動物蛋白型膳食模式與家庭經(jīng)濟狀況、糖尿病、高血壓和飲酒呈正比(OR=7.61,95%CI:2.02～28.63;OR=6.59,95%CI:2.10～20.64;OR=4.19,95%CI:1.22～14.36;OR=7.36,95%CI:1.54～35.12;OR=7.94,95%CI:1.68～ 37.55);與文化程度、不同營養(yǎng)狀況和婚姻狀況呈反比(OR=0.31,95%CI:0.11～0.93;OR=0.52,95%CI:0.33～0.81;OR=0.16,95%CI:0.05～0.50;OR=0.27,95%CI:0.09～0.77;OR=0.55,95%CI:0.31～0.80;OR=0.64,95%CI:0.50～0.81;OR=0.52,95%CI:0.34～0.81 )。

(2)城市:與農(nóng)村相比,高脂型膳食模式與年齡呈正相關(guān)(OR=4.50,95%CI:1.10～19.90;OR=3.17,95%CI:1.01～9.89);與文化程度呈負相關(guān)(OR=0.74,95%CI:0.63～0.85)。含維生素D和鈣型膳食模式與中等文化程度呈正相關(guān)(OR=0.76,95%CI:0.64～0.87);與高等文化程度呈負相關(guān)(OR=1.32,95%CI:1.02～1.70);與家庭經(jīng)濟狀況無關(guān)。素食型膳食模式城市和農(nóng)村間影響因素?zé)o差異。高動物蛋白型膳食模式則與文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、糖尿病和飲酒無關(guān)。(見表3)

表2 農(nóng)村肺結(jié)核患者4種膳食模式的相關(guān)多因素logistic回歸分析

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)四種膳食模式,分別為高脂型、含維生素D和鈣飲食、素食和高動物蛋白。高脂型膳食模式以油炸和高脂食物為主,這種膳食模式會增加高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性非傳染性疾病的患病風(fēng)險。然而,練雪梅等人針對大鼠做的動物實驗表明[4],與普通飲食組相比,高脂飲食對小鼠肺結(jié)核的發(fā)生率具有保護作用。這可能由于高脂飲食會使BMI增高,高BMI值就意味著會攝入更多的蛋白質(zhì)和能量,這會增加人們的免疫力,從而降低了肺結(jié)核的發(fā)生率[5-6]。

維生素D已經(jīng)證實在結(jié)核的先天性和獲得性免疫中起著十分重要的作用。最近,許多研究報道維生素D影響結(jié)核先天性免疫應(yīng)答[7-8]。由此可見,本研究發(fā)現(xiàn)的含維生素D和鈣飲食模式對肺結(jié)核有很好的保護作用;與之相反,素食膳食模式是一種不健康的飲食習(xí)慣,會造成營養(yǎng)不良發(fā)生的危險性增加,肉類可以提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵和不飽和脂肪酸,對身體健康尤為重要。高動物蛋白型飲食很大程度會增加BMI值和高膽固醇發(fā)生的風(fēng)險,而研究表明高膽固醇飲食組在治療2周后痰涂片抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰率及咳嗽,咳痰癥狀好轉(zhuǎn)率均顯著優(yōu)于對照組,與國外Pérez-Guzmán C等人的實驗結(jié)果一致[9]。這說明高膽固醇飲食配合化療能使肺結(jié)核患者迅速減少排菌,減少傳染性,更快改善癥狀,促進結(jié)核愈合。提示高膽固醇飲食可以作為肺結(jié)核治療的有效輔助治療,且方法簡單、費用低廉、無痛苦、易接受,值得我們推廣。

表3 城市肺結(jié)核患者4種膳食模式的相關(guān)多因素logistic回歸分析

本研究表明在農(nóng)村與城市人群相比,家庭經(jīng)濟情況越富欲越傾向于高脂型膳食模式,可能是由于農(nóng)村人群文化水平比較低,盲目攀比造成的,研究表明不同家庭經(jīng)濟狀況和文化程度會肺結(jié)核的發(fā)生具有重大影響[10];在含維生素D和鈣飲食模式,農(nóng)村人群僅在文化程度中等程度組差異有統(tǒng)計學(xué)意義,然而文化程度高和家庭經(jīng)濟狀況等人口統(tǒng)計學(xué)因素上差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義,這可能由于農(nóng)村居民文化程度普遍偏低,而含維生素D和鈣飲食模式的食物條目價格并不高有關(guān);在農(nóng)村居民中文化程度和家庭經(jīng)濟狀況均會影響其是否傾向于高動物蛋白型飲食,在城市人群中差異卻沒有統(tǒng)計學(xué)意義,這可能是城市人群近些年來受到許多養(yǎng)生電視節(jié)目和紙質(zhì)媒體的宣傳,對高動物蛋白飲食的壞處有一定的了解,然而農(nóng)村初級衛(wèi)生服務(wù)水平比較差造成的。

本研究采用的因子分析方法得到肺結(jié)核患者的膳食模式,膳食模式能夠綜合考慮各種營養(yǎng)素和食物的效應(yīng),相比于單個食物或營養(yǎng)素,對健康的作用更大。肺結(jié)核是營養(yǎng)消耗性疾病,它的發(fā)生與飲食密切相關(guān),如果可以對肺結(jié)核患者進行正確的引導(dǎo),飲食在肺結(jié)核的輔助治療上將會發(fā)揮很大的作用,促進肺結(jié)核患者更好更快的恢復(fù)。本研究也存在不足之處,如未考慮疾病的病情和病程、治療方法等與疾病相關(guān)的變量等,在下一步的研究中,應(yīng)將這些問題考慮進去,以獲得更準確的信息。

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