2008-2015年江蘇省阜寧縣居民惡性腫瘤死亡與減壽分析*

鄭 亞 梁從凱 唐 杰 丁真歐珠 蘇迎盈 吳 婷 黃守杰 劉文羽△

隨著經濟的不斷發展，生活習慣的改變和老齡化的加劇，我國疾病譜已發生了重要變化，慢性非傳染病，尤其是惡性腫瘤已經成為影響居民健康的重要原因。近年來我國惡性腫瘤死亡率持續上升，已經成為居民死亡的主要原因[1]。江蘇省是全國惡性腫瘤高發省份之一，惡性腫瘤死亡率高于全國平均水平[2]。為探討惡性腫瘤對江蘇省阜寧縣居民健康和減壽的影響，本文對2008-2015年江蘇省阜寧縣居民惡性腫瘤死亡資料進行分析。

資料與方法

1．死亡資料 死亡資料來源于江蘇省阜寧縣疾病預防控制中心2008年1月1日-2015年12月31日的死亡信息報表，其中含有阜寧縣各年戶籍人口中全部死者的一般信息、死亡原因、死亡日期、疾病診斷依據等。

2.人口學資料 人口學資料由當地公安部門提供，為2008年1月1日至2015年12月31日每年年末分性別、年齡別的戶籍人口數。用于標化的人口數據為2000年全國第五次人口普查分性別、年齡別的人口數據(http://www.stats.gov.cn/)。

3．分析方法 根據《國際疾病與相關健康問題統計分類第10版》(ICD-10)進行死因編碼，采用excel 2010和SAS 9.3進行粗死亡率、標化死亡率和減壽相關指標的計算[3-4]，采用Cox Stuart趨勢檢驗方法進行趨勢檢驗[5]，P<0.05具有統計學意義。標化率采用2000年全國第五次人口普查數據進行計算。計算減壽相關指標時采用1～69歲作為計算的年齡域，計算公式如下[6-7]：

(1)潛在減壽年數(PYLL)=Σ[(L-xi)×di]；

(2)平均減壽年數(AYLL)=PYLL/Σdi

(3)標化潛在減壽年數(SPYLL)=Σ(PYLLi×Ci)

(4)標化減壽率(SPYLLR)=SPYLL/n×1000‰

公式中L為生存目標年齡(70歲)；xi為年齡組的組中值；di為i年齡組死亡人數；Ci為i年齡組校正因子，Ci=(Ri/N)/(Yi/n)，Ri為標準人群中i年齡組人口數，Yi為實際人群中i年齡組人口數，N為標準人群總人口數，n為實際人群總人口數。

結 果

1．惡性腫瘤死亡率及變化趨勢

2008-2015年江蘇省阜寧縣惡性腫瘤累計死亡17826人，占全部死亡的35.47%，居全死因第一位，其中男性惡性腫瘤死亡11170人，占男性全部死亡的39.19%，居男性全死因第一位；女性惡性腫瘤死亡6656人，占女性全部死亡的30.60%，居女性全死因第二位(第一位為循環系統疾病)。

2008-2015年阜寧縣惡性腫瘤標化死亡率在114.24/10萬～146.47/10萬；其中男性惡性腫瘤標化死亡率在136.67/10萬～174.28/10萬，女性惡性腫瘤標化死亡率在88.81/10萬～116.90/10萬；各年男性惡性腫瘤標化死亡率均高于女性，標化死亡率性別差為44.99/10萬～57.38/10萬，性別比為1.41～1.65。見表1。

表1 2008-2015年阜寧縣惡性腫瘤死亡率(/10萬)

2.惡性腫瘤總體減壽分析

2008-2015年阜寧縣惡性腫瘤PYLL為107699人年(男性為68281人年，女性為39418人年)，占全部PYLL的39.16%，居全死因減壽順位首位，SPYLL為79373.87人年，SPYLLR為10.28‰，AYLL為11.75年。除AYLL外，男性減壽指標均大于女性。見表2。

表2 2008-2015年阜寧縣惡性腫瘤PYLL(人年)、SPYLL(人年)、SYLLR(‰)與AYLL( 年/人)減壽分析

3.主要惡性腫瘤減壽分析

2008-2015年，居PYLL前5位的惡性腫瘤依次為肝癌、肺癌、食管癌、胃癌、白血病，占所有PYLL的75.19%，是居民減壽的主要惡性腫瘤。上述惡性腫瘤的SPYLLR分別為2.40‰、1.59‰、1.41‰ 、1.08‰ 和1.07‰。除宮頸癌、乳腺癌外，男女性其他主要惡性腫瘤PYLL順位基本一致，且男性各惡性腫瘤PYLL均大于女性，其中男性肝癌、食管癌和肺癌的PYLL為女性的2倍以上。

從AYLL來看，排在前5位的依次為白血病、宮頸癌、腦部惡性腫瘤、乳腺癌、肝癌，其中白血病AYLL最高，為21.27年/人。除宮頸癌和乳腺癌外，男女性其他主要惡性腫瘤AYLL順位基本一致，其中女性白血病、胃癌、肺癌、結直腸肛門癌AYLL大于男性，其余小于男性。見表3。

表3 2008-2015年阜寧縣主要惡性腫瘤PYLL(人年)、SPYLL(人年)、SYLLR(‰)與AYLL( 年/人) 減壽分析

4.不同年齡主要惡性腫瘤減壽分析

1～19歲年齡組PYLL為白血病、腦部惡性腫瘤、肺癌等；20～39歲年齡組為肝癌、白血病、肺癌等；40～59年齡組為肝癌、肺癌、食管癌等；60～69歲年齡組為食管癌、肺癌、胃癌等。不同年齡段男女性PYLL位次略有不同，但小年齡段差異較大，大年齡段差異較小。40歲后男女性PYLL增長明顯，男性40～69歲PYLL為1～39歲的5.4倍，女性40～69歲PYLL為1～39 歲的3.7倍。見表4。

討 論

阜寧縣2008-2015年惡性腫瘤年均標化死亡率為130.20/10萬(男性為154.14/10萬，女性為103.64/10萬)，居全死因第一位，高于全省和全國水平(114.65%，113.92%)[8-9]。8年來死亡率基本保持穩定，未見明顯的上升或下降趨勢(P>0.05)，這與2002-2011年我國惡性腫瘤死亡率變化趨勢一致[10]。惡性腫瘤標化死亡率男性高于女性，與江蘇省第三次死因調查結果和全國調查結果一致[8,11-12]。

減壽分析指標主要分析疾病引起的“早死”給患者帶來的壽命損失，其中PYLL考慮了死者的年齡，與死亡率相比更加直觀地反映了疾病對人群的危害程度；SPYLL考慮了人口構成的差異，可用于同一地區不同時期減壽情況的比較；SPYLLR同樣考慮了人口構成的差異，能夠反映疾病引起的某一地區全體居民的平均壽命損失；AYLL的計算涉及到死亡人數，能夠較好地反映出死亡個體“早死”的嚴重程度，不同疾病間的可比性較強[13]。

表4 2008-2015年阜寧縣主要惡性腫瘤負擔PYLL(人年)的性別和年齡分布

2008-2015年阜寧縣惡性腫瘤潛在減壽年數(PYLL)為107699人年，居全死因減壽順位首位，SPYLLR為10.28‰，平均減壽年數為11.75年，8年來上述減壽指標無明顯變化。

阜寧縣男性PYLL為68281人年，女性為39418人年，男性為女性的1.73倍，惡性腫瘤對男性造成的減壽大于女性。阜寧縣男性PYLL前五位依次為肝癌、食管癌、肺癌、胃癌、白血病，占男性PYLL的82.72%，與江蘇全省相比，差異僅為食管癌上升為第2位，與全國相比，食管癌上升至第2位，白血病位居第5位，與美國(肺癌、結直腸癌、胰腺癌、肝癌、前列腺癌)相比，差異較大。阜寧縣女性前5位PYLL依次為肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、白血病，占女性PYLL的62.14%，第3和第4位次與江蘇省全省不一致(胃癌、乳腺癌)，與全國(胃癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、直腸癌)略不一致，與美國(肺癌、乳腺癌、結直腸癌、胰腺癌、卵巢癌)相比差異較大[9,14-15]。除女性特有的惡性腫瘤外，阜寧縣其他惡性腫瘤PYLL男性均大于女性，其中男性肝癌、肺癌、食管癌PYLL為女性的2倍以上。

阜寧縣男性和女性SPYLLR均高于江蘇省平均水平(11.24‰，6.39‰)[9]、江陰市(12.28‰，6.51‰)[16]、海安縣(10.48‰，6.30‰)[17]、武漢市(10.58‰，6.65‰)[18]、即墨市(8.32‰，3.93‰)[19]，低于上海大華地區(19.04‰，13.07‰)[20]。 其中男性食管癌SPYLLR為江蘇省的2倍，女性食管癌SPYLLR為江蘇省的3倍，女性白血病、宮頸癌SPYLLR為江蘇省的2倍，提示食管癌、白血病、宮頸癌是導致阜寧縣惡性腫瘤負擔高于全省的主要因素。

阜寧縣男性AYLL為11.40年，女性為12.33年，男性低于女性。其中女性白血病、胃癌、肺癌、結直腸肛門癌AYLL大于男性，其余小于男性。男性AYLL前五位分別為白血病、腦部惡性腫瘤、乳腺癌、肝癌、結直腸肛門癌，后三位與江蘇省不一致(肝癌、鼻咽癌、乳腺癌)[9]；阜寧縣女性AYLL前五位依次為白血病、宮頸癌、乳腺癌、腦部惡性腫瘤、肝癌，僅第五位與江蘇省全省不一致(卵巢癌)[9]。總體AYLL前五位依次為白血病、宮頸癌、腦部惡性腫瘤、乳腺癌、肝癌，與美國(睪丸癌、宮頸癌、霍奇金淋巴瘤、腦部惡性腫瘤、乳腺癌)相比差異較大[15]。

分年齡段來看，導致1～19歲居民減壽的主要惡性腫瘤為白血病，20～29歲主要為肝癌、白血病、肺癌，40～59歲主要為肝癌、肺癌、食管癌，60～69歲主要為食管癌、肺癌、胃癌。不同年齡段男女性PYLL位次略有不同，但小年齡段差異較大，大年齡段差異較小。40歲后男女性PYLL增長明顯，男性40～69歲PYLL為1～39歲的5.4倍，女性40～69歲PYLL為1～39歲的3.7倍。

綜上所述，阜寧縣惡性腫瘤負擔高于全省平均水平，尤其食管癌、白血病、宮頸癌，此外，肝癌、胃癌等其他消化系統惡性腫瘤、肺癌也是造成阜寧縣居民減壽的主要因素，當地應予以充分重視。男性惡性腫瘤負擔明顯大于女性，尤其肝癌、肺癌、食管癌，這可能和男性暴露的危險因素較多有關，如從事的職業，承受的壓力，以及喝酒、吸煙等不規律的生活習慣[21]。而惡性腫瘤對女性死亡個體造成的“早死”大于男性，尤其白血病、胃癌。總之，惡性腫瘤已成為導致阜寧縣居民減壽的重要因素，政府應重視惡性腫瘤預防工作，把預防癌癥作為重點工作目標，建立完善的腫瘤三級防治網絡，實行“早發現、早診斷、早治療”的防治方針，開展針對性的健康教育與健康促進活動，以降低惡性腫瘤負擔，提高居民預期壽命。

[1] 陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調查報告.北京:中國協和醫科大學出版社,2008;10．

[2] 武鳴,周金意,周明浩,等.江蘇省第3次死因回顧調查居民死亡水平及主要死因分析.中國腫瘤,2011,20(5):326-330.

[3] 曾軍,王潤華,周燕榮.用SAS程序編制簡略壽命表及去死因壽命表.現代預防醫學,2000,27(3):397-398.

[4] 王臨池,陸艷,胡一河.2004-2013年蘇州市居民惡性腫瘤死亡及減壽分析.現代預防醫學,2015,42(7):1302-1305.

[5] 凌莉,方積乾.腫瘤發病和死亡資料的時間趨勢分析.中國腫瘤,2001,10(1):24-26.

[6] 錢穎,詹思延,劉軍.1989～2004年徐州市市區居民惡性腫瘤死亡狀況分析.現代預防醫學,2007,34(3):546-548.

[7] 王楓.青島市2008～2012年惡性腫瘤死亡情況分析.青島大學,2014.

[8] 陳萬青,張思維,曾紅梅,等.中國2010年惡性腫瘤發病與死亡.中國腫瘤,2014,23(1):1-10.

[9] 羅鵬飛,俞浩,韓仁強,等.江蘇省居民2012年惡性腫瘤死亡率和潛在減壽分析.中國腫瘤,2015,24(7):547-553.

[10] 賈士杰,范慧敏,劉偉,等.2002～2011年中國惡性腫瘤死亡率水平及變化趨勢.中國腫瘤,2014,23(12):999-1004.

[11] 韓仁強,黃建萍,周金意,等.江蘇省第三次死因回顧調查惡性腫瘤死亡水平分析.江蘇預防醫學,2011,22(4):1-4.

[12] Chen W,Zheng R,Baade PD,et al.Cancer statistics in China,2015.Ca A Cancer Journal for Clinicians,2016,66(2):115.

[13] 周寶森,王天爵.減壽分析方法.中國衛生統計,1994(4):58-61.

[14] 張學飛.2005-2009年我國惡性腫瘤疾病負擔研究.石河子大學,2016.

[15] National Institutes of Health.Person-Years of Life Lost.https://progressreport.cancer.gov/end/life_lost.

[16] 潘少聰,劉娟,洪淇,等.江蘇省江陰市居民2012年惡性腫瘤疾病負擔分析.中國腫瘤,2016,25(4):255-259.

[17] 魏金蓮,王小健,曹曉斌,等.2011-2015年江蘇省海安縣居民惡性腫瘤死亡及壽命損失變化分析.中國慢性病預防與控制,2016,24(8):637-640.

[18] 嚴亞瓊,楊念念,孫惠玲,等.武漢市2009年居民惡性腫瘤死亡狀況及疾病負擔.中國腫瘤,2011,20(7):493-497.

[19] 王楓,逄增昌,蘇丁緒,等.即墨市居民惡性腫瘤死亡情況分析.預防醫學論壇,2014(4):263-265.

[20] 朱耀城,顧婕,劉銀梅.2008-2010年上海市大華地區惡性腫瘤死亡狀況分析.中國慢性病預防與控制,2012,20(4):393-397.