傾向指數匹配法在篩選青少年血壓偏高危險因素中的應用*

安洪慶 王素珍

高血壓是一種慢性疾病，嚴重威脅著人類自身的健康。目前，高血壓不但困擾著中老年人，而且亦流行于青少年群體[1]。2015年國家心血管病中心發布的《中國心血管病報告》顯示，我國18歲以上居民中，高血壓患者數量已達2.7億，成為心血管疾病潛在的“后備軍”[2]。研究證實，兒童、青少年時期的血壓與成年期高血壓之間的關聯非常緊密[3]，約有35.6%血壓偏高的兒童青少年進入成年期后血壓仍維持在較高水平[4]，高血壓發病低齡化趨勢明顯。從兒童青少年期預防高血壓的緊迫性與重要性日益凸顯，將高血壓防治窗口“下移”到兒童青少年人群是遏制高血壓的治本之策[5]。然而，兒童青少年血壓偏高人群中部分存在著的無癥狀、無明顯病因等特點[6]，對防治、干預等工作造成了一定的影響。因此，探討篩選兒童青少年血壓偏高危險因素的有效方法具有極其必要的現實意義。本文以分析家族史對青少年血壓偏高的影響為例，探討篩選兒童青少年血壓偏高危險因素的有效方法。

研究對象與方法

1.研究對象

采用分層整群隨機抽樣方法，將濰坊地區中學分為初中與高中兩層，隨機抽取1所初中、2所高中，然后在初中各年級中隨機抽取1個班、在高中各年級中隨機抽取1個班，對班中所有同學進行體格檢查與問卷調查，最終選取9個班、536人。研究對象選取時排除了繼發性高血壓及心血管病等急性、慢性疾病患者。

2.數據收集方法與研究指標

(1)數據收集方法 數據收集采用現場測量與問卷調查相結合的模式。數據收集人員由經過統一培訓的具有預防醫學和衛生統計學知識背景的教師及研究生組成，進駐調研學校后，在校醫的配合下對調研對象逐一進行血壓測量和詢問；專人負責核查測量與詢問結果以確保資料的準確與完整。

(2)研究指標 結合相關研究成果[7]，指標選取為：性別、年齡、吸煙(經常；偶爾；不吸)、焦慮(經常；偶爾)、超重(是；否)、失眠(有；無)、血糖(GLU，mmol/L)(異常；正常)、血壓(偏高；正常)、戶籍(城鎮；農村)、運動狀況(經常：平均每天鍛煉時間大于1小時；偶爾：平均每天鍛煉時間0.5～1小時；很少：平均每天鍛煉時間小于0.5小時)、家族史(有：父親/母親是高血壓患者；無：父親與母親皆不是高血壓患者)、總膽固醇(CHO，mmol/L)、甘油三酯(TG，mmol/L)。

(3)研究指標判定標準[8]利用全自動生化分析儀對空腹12小時以后抽取的靜脈血進行檢測，得到總膽固醇、甘油三酯、血糖(參考標準范圍為3.8～6.1mmol/L)數據值；體重、身高測量兩次取平均值；測量血壓前1小時避免劇烈活動，靜坐15分鐘后，使用水銀柱臺式血壓計測量調研對象靜坐位時的右上臂肱動脈血壓，連續測量2次并取平均血壓值(要求2次誤差小于等于5mmHg)；青少年血壓偏高標準參照“中國兒童青少年性別和年齡別血壓參考值[9]”；“吸煙”等指標參照“第五次國家衛生服務調查家庭健康詢問調查表填寫說明和指標解釋”。

3.統計分析方法

建立SPSS 22.0數據庫并錄入原始數據，錄入時確保數據的準確性與完整性，進行嚴格的質量控制。傾向指數匹配程序以及相應統計分析皆由SAS 9.2完成。匹配卡鉗值取兩組傾向指數標準差的20%(卡鉗值取兩組傾向指數標準差的20%時，是最合適的卡鉗值，可以減少98%～99%的偏倚[10])；無序定性變量采用χ2檢驗、有序定性變量采用秩和檢驗、定量變量采用t檢驗。

結 果

1.基本情況 傾向指數匹配前，調研對象共536例，其中有家族史組190例，無家族史組346例。傾向指數匹配后，調研對象共366例，其中有家族史組與無家族史組各為183例，匹配成功比例為68.3%。

2.傾向指數匹配前后協變量分布情況(表1～2) 傾向指數匹配前，年齡、總膽固醇、甘油三酯以及性別、吸煙、精神緊張(焦慮)、血糖、運動狀況在組間分布均衡(P>0.05)，超重、失眠、戶籍在組間分布不均衡(P<0.05)；傾向指數匹配后，所有協變量在組間分布均達到均衡(P>0.05)。

表1 定量型協變量傾向指數匹配前后分布情況表

*：定量變量采用t檢驗

表2 定性協變量傾向指數匹配前后情況分布表

*：無序定性變量采用χ2檢驗；有序定性變量采用秩和檢驗

3.傾向指數匹配前后血壓分布情況(表3) 傾向指數匹配前，有家族史組與無家族史組間青少年血壓分布差異無統計學意義(P=0.846>0.05)；傾向指數匹配后,有家族史組與無家族史組間青少年血壓狀況分布差異有統計學意義(P=0.002<0.05)；傾向指數匹配后,有家族史青少年罹患高血壓風險高于無家族史組青少年，風險比為2.571(95%CI：1.430～4.623)。

表3 傾向指數匹配前后血壓分布

討 論

現代醫學已經表明，心腦血管疾病、糖尿病等某些成年期疾病的危險因素是從兒童青少年期就開始形成，如果不及時加以有效干預，則會持續終生。所以，兒童青少年期的早期疾病預防極有必要。文獻證明，初始血壓偏高的青少年是成年高血壓的易感人群[11]。因此，篩選青少年中的血壓偏高人群，盡早、有效干預危險因素意義重大。

在進行危險因素篩選研究時，隨機對照試驗是最理想的金標準。然而，由于設備、人員、經費等因素的制約，真正的隨機化選取往往難以實現[12-14]。組間協變量分布不均衡會影響到研究結論的可靠性。只有均衡掉混雜協變量，才能有效控制組間偏倚，從而做出準確判斷。傾向指數匹配法正是一種有效的處理非隨機化數據的方法，它通過均衡混雜協變量分布來控制組間偏倚[15-17]，從而使得研究結論更具可信性。

本文研究結果顯示，當把年齡、總膽固醇、甘油三酯、性別、吸煙、精神緊張(焦慮)、血糖、運動、超重、失眠、戶籍等混雜因素均衡掉以后，有家族史組青少年血壓偏高風險明顯高于無家族史組青少年，風險比達到2.571，說明家族史是高血壓的一個潛在的危險因素[18-19]，這與相關研究結論吻合[20-21]。研究結果亦表明，傾向指數匹配法對于高血壓危險因素的準確篩選評價具有一定的實用價值。因此，衛生部門在制定高血壓相關防治措施時，應該重點加強此類人群的健康教育，提高其風險意識與健康素養[22]，并強化監控措施，以期有效控制高血壓的流行。

[1] 仇君，盧秀蘭，王可為，等.長沙市13～18歲青少年高血壓流行現狀分析.中國兒童保健雜志，2015，23(1)：58-61.

[2] 李雙雙，馬傳偉，席波.中國7～17歲兒童青少年1993-2011年血壓偏高變化趨勢分析.中國學校衛生，2016，37(10)：1449-1452.

[3] Empar L，Josep R.Ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents:The future.J Hypertens，2000，18(10):1351-1354．

[4] Miersch A，Vogel M，Gausche R，et al.Blood pressure tracking in children and adolescents．Pediatr Nephrol，2013，28(12):2351-2359．

[5] 張迎修，陳敏，魏蕾，等.山東省兒童青少年血壓偏高的流行分布.中國學校衛生，2012，33(3)：315-317.

[6] 張迎修，王淑榮，張朋才．血壓偏高兒童的生長發育和體質特點． 中國學校衛生，2006，27(8):669-670．

[7] 安洪慶，王素珍.濰坊地區中學生血壓偏高與體質量指數的關系.中國學校衛生，2016，37(9)：1396-1398.

[8] 任艷峰，翟強，王素珍.體重指數、出生體重對初中生血壓影響的累加Logit模型分析.中國衛生統計，2014，31(3)：478-479.

[9] 孫嘉鴻，馬傳偉，梁亞軍，等.體質指數正常的兒童青少年中腰圍對血壓偏高的預測作用.中國兒童保健雜志，2017，25(1)：1009-1013.

[10] 安洪慶，石福艷，王素珍.傾向指數在HCC治療方式療效對比中應用.中國公共衛生，2013，29(11)：1607-1609.

[11] Hedrich CM，Fiebig B，Hauck FH，et al．Chilblain lupus erythematosus:A review of literature.Clin Rheumatol，2008，27(8):949-954.

[12] Hong S，Youn YN，Yi G，et al.Long Term Results of ST-Segment Elevation Myocardial Infarction versus Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction after Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting:Propensity Score Matching Analysis.J Korean Med Sci,2012，27(2)：153-159.

[13] Oh KH，Hwang YH，Cho JH，et al.Outcome of early initiation of peritoneal dialysis in patients with end-stage renal failure.J Korean Med Sci，2012，27(2)：170-176.

[14] Apolone G，Deandrea S，Montanari M，et al.Evaluation of the comparative analgesic effectiveness of transdermal and oral opioids in cancer patients:A propensity score analysis.Eur J Pain,2012,16(2)：229-238.

[15] 呂軍城，王素珍.傾向指數匹配法在肺癌化療效果評價中的應用.中國衛生統計，2014，31(2)：190-192.

[16] 趙曉蒙，李炳海，王素珍，等.經傾向指數匹配后的GP方案與NP方案治療非小細胞肺癌的療效評價.中國衛生統計，2014，31(1)：34-36.

[17] 安洪慶，孔雨佳，王素珍.傾向指數在青少年BMI與健康認知關系分析中的應用.中國衛生統計，2014，31(6)：971-973.

[18] 俞曉紅，李凱，徐正龍，等.蘇州市中小學生血壓與體質量指數脈搏相關分析.中國學校衛生，2015，36(9)：1415-1417.

[19] CHorin E，Hassidim A，Hartal M，et al.Trends in Adolescents Obesity and the Association between BMI and Blood Pressure:A Cross-Sectional Study in 714,922 Healthy Teenagers.Am J hypertens,2015,28(9):1157-63.

[20] 付秀娟，劉凱，李建樹，等.影響青少年血壓偏高的因素探討.中國學校衛生，1994，15(5)：367-368.

[21] 陸慧，沈沖，趙啟慧，等.兒童青少年血壓偏高和高血壓與心理行為因素關系的研究.中華疾病控制雜志，2014，18(8)：736-739.

[22] 代曉彤，謝學勤，康曉平，等.基于AdaBoost和分類樹的北京市高血壓患者就診機構選擇的影響因素分析.中國衛生統計，2017，34(1)：23-26.