基于基尼系數的新疆衛生人力資源公平性研究

古 龍 海麗且姆·阿卜杜巴日 買買提·牙森△

世界衛生組織指出，對健康的可及性是每個公民的基本權利，每個人都有獲得各類衛生人員提供基本衛生服務的權利[1]。衛生人力資源是衛生資源的核心和重要組成部分，衛生人力資源配置公平性是衛生服務可及性和衛生服務利用的基礎和前提[2]。本文運用基尼系數(gini coefficiency)和洛倫茲曲線(lorenz curve)[3]，從新疆的人口、地理面積、生產總值(GDP)分布的角度，對衛生人力資源的公平性作出評價，比照其他研究的結果，探索新疆衛生人力資源公平性變遷情況，為新疆衛生人力資源規劃部門提供理論依據。

資料與方法

1.資料來源

研究對象為新疆維吾爾自治區境內(不含生產建設兵團)全部醫療機構的衛生技術人員、執業(助理)醫師(下文稱醫師數)、注冊護士、管理人員。資料來源于《2014中國衛生和計劃生育統計年鑒》、《2014新疆衛生統計年鑒》和新疆衛生和計劃生育委員會網站。

2.評價方法

使用excel建立數據庫，對定性資料采用構成比來分析衛生資源現狀，將新疆維吾爾自治區以天山為界分為南疆地區、北疆和東疆。

洛倫茲曲線：評價衛生人力資源配置的公平性，采用描述性方法比較新疆衛生人力資源隨時間變化的情況。以人口，地理面積，生產總值累計構成比為橫坐標，以衛生人力資源數累計構成比為縱坐標繪制洛倫茲曲線。當曲線越接近對角線時，基尼系數越接近于0，表示資源分配絕對公平；當曲線越遠離對角線時，基尼系數越接近1，表示資源分配絕對不公平。

結 果

1.衛生人力資源總體分布

2014年，全疆醫療機構(含村衛生室)總數為15610個，比2013年的15342個增加了268個，增長1.7%。2014年全疆醫療機構衛生人員數為168810人，比2013年的159815人增加了8995人，增長5.6%。其中2014年衛生技術人員128044人，比2013年的121093人增加6951人，增長5.7%。全疆執業(助理)醫師45844人、注冊護士49023人，分別占衛生技術人員的35.8%、38.2%，醫護比為1:1.07。全疆各地區衛生人力資源人均擁有量差異較大，每千人口衛生技術人員、每千人口醫師數、每千人口護士數排名前三位的地區一致，分別是烏魯木齊市、克拉瑪依市、昌吉回族自治州；三種衛生資源排名后三位的地區一致，分別是喀什地區、和田地區、阿克蘇地區，即南疆三地州。詳見表1。

2.新疆衛生人力資源按人口分布公平性分析

繪制新疆衛生人力資源按人口分布洛倫茲曲線(見圖1)，可以看出，前部擁有60%人口的地區，而各種衛生人力資源擁有量占全新疆的20%以下；洛倫茲曲線中、后部擁有相對集中人口的地區(占40%)，各種衛生人力資源擁有量占全人群的80%以上。

表1 2014年新疆各地區衛生人力資源分布情況*

* 不包括生產建設兵團的衛生人力資源數據

圖1 新疆衛生人力資源按人口分布的洛倫茲曲線

計算結果顯示2014年新疆衛生人力資源按人口分布基尼系數從小到大排列分別為：衛生技術人員(G=0.35)，管理人員(G=0.37)，醫師(G=0.39)，護士(G=0.39)。不難看出按人口分布衛生人力資源均處于正常狀態，但衛生技術人員分布公平性高于其他指標，且醫師數和護士數均迫近警戒狀態，即分布趨于不公平。

3.新疆衛生人力資源按地域分布公平性分析

繪制新疆衛生人力資源按地域面積分布洛倫茲曲線(見圖2)，洛倫茲曲線前、中部擁有高面積的地區(占90%)，而各種衛生人力資源擁有量占全新疆的20%以下；洛倫茲曲線后部擁有全疆10%面積的地區，各種衛生人力資源擁有量占全人群的80%以上。

圖2 衛生人力資源按地域分布洛倫茲曲線

結果顯示2014年新疆衛生人力資源基尼系數按土地分布從小到大排列分別為：衛生技術人員(G=0.88)，醫師(G=0.89)，管理人員(G=0.90)，護士(G=0.90)。不難看出按地域分布衛生人力資源均大于0.6，處于高度不公平狀態。

4.新疆衛生人力資源按生產總值分布公平性分析

繪制新疆衛生人力資源按生產總值分布洛倫茲曲線(見圖3)，洛倫茲曲線尾部擁有高GDP的地區(占20%)，各種衛生人力資源擁有量占全新疆的70%以上；而洛倫茲曲線前部擁有低、中GDP的地區(占80%)，各種衛生人力資源擁有量占全人群的30%以下。

計算基尼系數，顯示2014年新疆衛生人力資源基尼系數按經濟分布從小到大排列分別為：管理人員(G=0.40)，護士(G=0.43)，醫師(G=0.,49)，衛生技術人員(G=0.50)。不難看出按生產總值分布衛生人力資源均處于0.4到0.5之間，處于警戒水平邊緣。

圖3 2014新疆衛生人力資源按生產總值分布洛倫茲曲線

討 論

2014年新疆每千人口擁有衛生技術人員5.80人，每千人口擁有醫師數2.06人，每千人口擁有注冊護士2.21人。新疆已經提前完成原國家衛生部《中國 2001-2015年衛生人力發展綱要》[6]提出，每千人口衛生技術人員數、執業醫師數、注冊護士數在2015年要求達到3.64人、1.26人和 1.26人的要求。與2014年全國相比較，千人口衛生技術人員數和千人口注冊護士數高于全國水平，而千人口醫師數和千人口管理人員數低于全國水平。新疆南北疆分布來看，南疆地區各項指標均低于全疆和全國水平。從基尼系數和洛倫茲曲線也應證了該結果。

從經濟水平角度來看，南北疆衛生人力資源分布差異較大，北疆地區人均GDP、衛生技術人員、醫師數、注冊護士數、管理人員分別是南疆地區的2.20、1.6、1.5、1.8、1.9倍。這與南疆地區經濟水平有限有關，其獲得衛生服務的能力下降，且當地工資水平較低，無法留住提供醫療服務的衛生技術人員，因而出現南疆GDP相對排名靠后的三地州(阿克蘇地區、喀什地區、和田地區)衛生技術人員的人均占有量處于較低水平，且遠遠低于國家水平。

從人口分布來看，全疆已經趨于不公平狀態，即衛生人力資源主要集中在以烏魯木齊、昌吉、克拉瑪依等人口相對集中的北疆地區，從而出現人口密度相對低的地區患者得不到滿足需求的衛生服務，只能避近就遠的選擇就醫，進一步加重了偏遠地區患者的負擔。與楊艷新等研究相比較，在人力資源方面公平性有所提高，但指標變動不大，在0.05以內[7]。

本研究從新疆2014年衛生人力資源存量出發，使用洛倫茲曲線和基尼系數分析各地區公平性，發現按人口分布公平性最優，按經濟水平分布公平性次之，按地域分布公平性最差，與路陽等研究相比較，在人口分布和經濟水平分布上公平性有所提高[8]。新疆地域遼闊，無人居住的沙漠和戈壁占據大部分面積，且南疆人口居住相對分散，導致衛生技術人員服務半徑擴大，影響整個公平性分析的結果。今后研究中需從衛生人力資源的變量、增量，剔除地域空間影響，增加人口密度指標因素，同時結合新疆生產建設兵團衛生人力資源情況，做出全面的公平性分析。

針對當前新疆衛生人力資源配置現狀和問題，充分考慮新疆目前的地域、經濟和民族分布的現狀。從居民健康狀況出發，全面了解各族群眾的衛生服務需求，擴大醫療保險覆蓋面積和籌資水平，建立適合新疆特色的縣、鄉、村三級醫療體系，建立綠色的雙向轉診系統和醫療保險及時結算服務。平衡各地醫療資源，廣泛開展“醫療下鄉”及“巡回醫療車”、“健康體檢及動態管理服務”活動。加大對南疆三地州的政策和經濟專項支持，建立“區域衛生中心”和“醫聯體”，促進優勢醫療資源下沉，同時扶持基層醫療機構的發展。通過控制總量，提高質量、調整結構和分布[9]，打造技術過硬、素質優良的人才隊伍，全面優化衛生人力資源的發展[10]。

[1] 世界衛生組織.2013年世界衛生報告:全民健康覆蓋研究.日內瓦:世界衛生組織出版社,2013.

[2] 葛萬龍,王國華,李翠,等.我國衛生人力資源現狀研究.中國醫院管理，2009，29(12):52-54.

[3] 胡偉萍,朱盈穎,馮斌.浙江省護理人力資源配置現狀及公平性評價.中國護理管理,2013,13(12):42-45.

[4] 張彥琦,唐貴立,王文昌,等.基尼系數和泰爾指數在衛生資源配置公平性研究中的應用.中國衛生統計,2008,25(3):243-246.

[5] 賀買宏,王林,賀加,等.我國衛生資源人口分布的公平性評價—基于洛倫茲曲線與基尼系數分析.西北人口，2013，2(34)：27-31.

[6] 國家衛生部.中國 2001-2015 年衛生人力發展綱要.衛人發2002-35號，2002.

[7] 楊艷新,買買提·牙森.新疆衛生資源配置人口公平性研究.新疆醫科大學學報，2010，33(12)：1398-1400.

[8] 路陽,麥爾當·艾力木.基于 Lorenz 曲線的新疆衛生人力資源配置公平性分析.醫學與社會，2016，9(2)：64-66.

[9] 鮮米斯婭·木太力夫,買買提·牙森.新疆維吾爾醫醫療機構人力資源現況調查.新疆醫科大學學報，2012，35(11)：1551-1554.

[10] 陳安琪，曾慶琪.江蘇省社區衛生人力資源配置研究.中國衛生統計，2015，32(6)：1020-1022,1025.