山東省某縣區居民慢性病及危險因素的橫斷面研究*

濰坊醫學院(261053) 田 野 馬 潔 黃 璐 潘慶忠 王素珍

慢性非傳染性疾病(non-communicable diseases，NCD)(簡稱慢性病)主要以惡性腫瘤、心血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)、糖尿病等疾病為主。中國正處于健康轉型期，慢性病行為危險因素高度流行，造成慢性病發病率逐年攀升[1]。研究表明，至2015年，慢性病占我國居民總死因構成的86.6%[2]。世界衛生組織研究表明，有效地控制危險因素的發生可減少40%慢性病的發生[3]。為了解該縣區18周歲及以上居民慢性病現狀及危險因素，確定重點目標人群和優先干預領域，制定適合的干預措施，特進行此橫斷面研究。

對象和方法

1.調查對象 資料來源于2015年該縣區所屬疾病預防控制中心，數據真實可靠。將該地區18周歲及以上的常住人口作為調查對象(常住人口指在過去一年時間內，在監測點居住時間累計超過6個月的居民)。

2.調查方法 采取多階段分層整群抽樣方法，按照城區、農村共分兩層，每層隨機抽取1個街道，每個街道隨機抽取3個居委會(村)，共調查1510戶，每戶用KISH 表法隨機抽取1名18周歲及以上居民作為調查對象，采用詢問調查、身體測量以及實驗室檢測。主要內容包括年齡、性別、文化程度等一般人口學特征及吸煙、飲酒、運動、糖尿病和高血壓家族史等。人體測量主要測量身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂等指標。

3.判定標準 參照中國疾病預防控制中心“中國慢性病及其危險因素監測”指導手冊和“中國高血壓防治指南”手冊。(1)吸煙：現在吸煙指過去30天內有吸煙行為，每天吸煙或間斷有吸煙行為者均為現在吸煙； (2)飲酒：自調查之日起的前12個月有飲酒行為；(3)高血壓：調查發現收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90 mm Hg以及已確診患者；(4)糖尿病：調查發現空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L 者以及已確診患者；(5)血脂異常：總膽固醇(TC)>5.7mmol/L，甘油三酯(TG)>1.7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1mmol/L；(6)體質指數(BMI)： BMI<18.5 kg/m2為低體重，18.5～23.9 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖；(7)腰圍(WC)：男性≥90cm和女性≥85cm均為異常；(8)運動：每天運動量是否達到6000步以上。

4.統計學方法 應用 EpiData3.1建立數據庫并錄入數據，采用SPSS22.0軟件進行一般統計描述性分析、χ2檢驗和多因素非條件logistic回歸分析。血壓值采用三次不同時間測量的平均值，檢驗水準α=0.05。

結 果

1.基本情況 本次研究共調查18周歲及以上居民1510人，回收有效問卷1510份，血樣采集1510份。其中男性685例，占45.36%；女性825例，占54.64%；男女性別比例為0.83：1。年齡組18～、35～、45～、55～、65～、75～人數分別為245、205、360、355、250、95，平均年齡為52歲。本次調查共置換78戶，置換率為5.2%，置換率嚴格控制在10%以內。

2.主要慢性病分年齡段患病情況 該縣區18周歲及以上居民不同年齡段患病率差異有統計學意義(P<0.05)。監測該人群中血脂異常者患病率最高，為38.7%，其次為高血壓、肥胖、糖尿病、COPD，患病率依次為34.4%、16.9%、9.9%、3.76%。超重率為43.7%。全人群中高血壓、糖尿病患病率最高年齡組為55周歲以上組；COPD、肥胖患病率最高年齡組為45周歲以上組。以上慢性病患病率隨年齡的增加呈上升趨勢，而血脂異常患病率各年齡段均處于較高水平，尤其是45～、65～歲年齡段。詳見表1。

表1 2015年該縣區主要慢性病分年齡段患病率(%)

3.主要慢性病分性別患病情況 該縣區18周歲以上居民除肥胖和血脂異常外，男性和女性間主要慢性病患病率差異有統計學意義(P<0.05)。除血脂異常外，該縣區其他慢性病的患病率男性均高于女性。詳見表2。

表2 2015年該縣區主要慢性病分性別患病率(%)

4.危險因素與高血壓的關系 以性別、年齡、文化程度、BMI、高血壓家族史、糖尿病、血脂異常、運動、吸煙、飲酒、WC、TC、TG、HDL-C、LDL-C 為自變量，以是否患有高血壓為因變量進行多因素非條件logistic回歸分析，結果顯示性別、年齡、文化程度、吸煙、MBI、運動、高血壓家族史、糖尿病、血脂異常、WC、TC、TG有統計學意義(P<0.05)，其中除了適度運動、高文化程度是高血壓的保護因素外，其他都是危險因素。詳見表3。

5.危險因素與糖尿病的關系 以性別、年齡、文化程度、BMI、糖尿病家族史、高血壓、血脂異常、運動、吸煙、飲酒、WC、TC、TG、HDL-C、LDL-C 為自變量，以是否患有糖尿病為因變量進行多因素非條件logistic回歸分析得出，性別、年齡、文化程度、糖尿病家族史、高血壓、運動、血脂異常、WC、TC、HDL-C有統計學意義(P<0.05)，其中除了適度運動、高文化程度、HDL-C是糖尿病的保護因素外，其他都是危險因素。詳見表4。

表3 該縣區居民高血壓患病危險因素多因素非條件logistic回歸分析

表4 該縣區居民糖尿病患病危險因素多因素非條件logistic回歸分析

討 論

本次調查研究結果顯示，該縣區18周歲及以上居民慢性病患病率較高，其中高血壓和糖尿病患病率高達34.4%和9.9%，高于2011年山東省高血壓和糖尿病患病率23.44%和5.5%，高于2012年全國18周歲以上成人高血壓和糖尿病平均患病率25.2%和9.7%[2]。這可能與實際調查情況有關，雖然采用KISH 表法每戶隨機抽取1名18周歲及以上居民作為調查對象，但在實際調查中調查對象多以留守老人為主。然而，隨著年齡的增長，高血壓/糖尿病患病率有所增加[4-5]，使得結果偏高，也與研究結果保持一致。血脂異常患病率為38.7%，血脂異常是動脈粥樣硬化性病變發生、發展的主要因素，以動脈粥樣硬化為基礎的缺血性心腦血管疾病發病率正逐年升高[6]。COPD的患病率為3.76%，COPD 對中老年人勞動能力及生活質量產生了嚴重影響[7]，限酒、戒煙、保持體育鍛煉是預防COPD最有力的措施。調查發現約有3/5的18周歲及以上居民體重超過正常范圍，不論男女，超重、肥胖流行率均在低年齡組迅速上升，應將預防超重、肥胖工作關口前移。

糖尿病、高血壓是我國常見的慢性病，是我國心腦血管最主要的危險因素，已經成為威脅我國公共健康的主要問題[8-9]。多因素非條件 logistic 回歸分析發現，性別、年齡、低文化水平(文盲/半文盲)、WC、TC、血脂異常為兩病共同的危險因素，適度運動、高文化程度是共同的保護因素，TG偏高是高血壓的單獨危險因素，HDL-C偏低是糖尿病的獨立危險因素，這與李世聰等的研究基本一致[10-13]。然而，本次研究結果并不支持BMI為糖尿病的危險因素，與俞璐剛的研究結果不同[14]，可能與調查方法以及隨著病程的進展，糖尿病患者的BMI有明顯下降趨勢等有關[15]。進一步研究發現，高血壓、糖尿病和血脂異常指標之間存在相關關系[16]，可對三者之間進行進一步研究。

慢性病防控“慢不得”。慢性病的治療主要在于預防，而慢性病的預防首先應該了解相關高危因素的分布及特征[17]。通過對該縣區居民慢性病及危險因素的橫斷面研究發現，該縣區慢性病患病率處于較高流行水平，應確定重點目標人群和優先干預領域，積極采取干預措施。根據研究結果發現，吸煙、飲酒、高體質指數和高甘油三酯為慢性疾病發生的可控危險因素，應將該縣區55周歲及以上居民(重點男性)納入高危人群管理，積極開展健康教育和健康促進，合理膳食(減少油脂和脂肪的攝入)，適度運動，定期監測血壓和血糖等，養成良好的生活方式和行為習慣，有效降低罹患各種慢性病的風險。

[1] Yang G,Kong L.Emergence of chronic non-communicable diseases in China.Lancet,2008,372:1697-1705．

[2] 中國疾病預防控制中心.中國居民營養與慢性病狀況報告(2015)．北京：人民衛生出版社,2015.

[3] 柴英娟,王勁松,鄧蘭蘭,等.北京市宣武區中老年人非酒精性脂肪肝患病率及相關因素分析.中國基層醫藥,2011,18(23):3138-31382.

[4] 李鵬飛,婁能俊,劉云臺,等.用危險因素評分法分析超重及肥胖對糖尿病的影響.山東大學學報,2014,48(9):5-8.

[5] MA W,Tang J,Zhang Y,et al.Hypertension prevalence,awareness,treatment,control,and associated factors in adults in southern China .American Journal of Hypertension,2012,25(5):590-596.

[6] 中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版).中國循環雜志,2016,31(10):937-953.

[7] 何權瀛,馬艷良,張榮葆,等.我國常見慢性呼吸病城鄉差別的研究.中華流行病學雜志,2006,27(5):460.

[8] Xu Y,Wang L,He J,et al.2010 China non-communicable disease surveillance group,Prevalence and control of diabetes in Chinese adults .JAMA,2013,310(9):948-959.

[9] 衛生部心血管病防治研究中心.中國心血管疾病報告2012 .北京:中國大百科全書出版社,2013,1-30.

[10] 李世聰,聞劍,鄧小玲,等.廣東省城市居民高血壓患病現狀及危險因素分析.中國公共衛生,2015,31(4):431-434.

[11] 趙凌波,孫強,王穎,等.山東省高血壓患者血壓控制現狀及相關因素分析.中國公共衛生,2013,29(11)：1592-1595.

[12] 張曉怡,韓雅斌,等.桐鄉市居民慢性病及危險因素監測結果分析.中華全科醫學,2014,12(2)：264-266.

[13] 李淑萍,王培玉,張建,等.北京市朝陽區成人糖尿病患病狀況及危險因素調查分析.中國健康教育,2011,27(2):83-86.

[14] 俞璐剛,周慧,雷婷,等.三種肥胖相關指標與糖尿病關聯強度的meta分析.中國衛生統計,2014,31(6):996-998.

[15] 朱宇,霍麗麗,王芳,等.體重與2型糖尿病病程的關系.中國糖尿病雜志,2008,16(3):166-168.

[16] 鹿子龍,郭曉雷,陳先獻,等.山東省成人體質指數、腰圍與血壓、血糖及血脂關系分析.預防醫學論壇,2016,22(3) :177-180.

[17] 李秀霞,何作凡,葛蘭香,等.2007年賓陽縣慢性病相關危險因素監測結果分析.應用預防醫學,2008,14(4):236-237.