護士多點執業知曉度調查問卷信效度分析*

余思萍 孫鴻燕 潘 碧 李 帆 劉 連

護士多點執業(nurse multi-sited license)是指具有執業資格的護士經有關部門批準，在一個醫療機構注冊后，就可以在多個醫療機構或場所依法執業的行為。2017年1月，國務院印發的《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》中指出要提升基層醫療衛生服務，家庭醫生服務全面覆蓋。多點執業不僅能為基層病人提供高質量的服務，更能優化醫療資源的合理配置，提升服務質量[1]。2015年5月11日廣東省衛計委發布《廣東省持續改善護理服務重點工作方案》[2]，提出“五個鼓勵”：鼓勵三級醫院護士到下級醫院執業，通過開設護理門診，出院后延續護理和長期護理，居家護理服務，在養老院、護理院巡診或兼職等方式進行多點執業。在國外，多點執業是護士工作的主要形式之一，例如美國的“流動護士”、“護士公司”等[3]。

我國護士多點執業目前還處于初步探索階段，部分地區在探索中逐步試行，相關體系和政策尚未完善，絕大多數護理人員對多點執業的知識缺乏，因此很有必要對護士多點執業知曉度進行調查分析，了解護士在多點執業推行過程中遇到的困難，這樣可以有針對性地對護士多點執業施行過程中遇到的問題提出改進措施，為護士多點執業今后的發展提供理論支撐。本研究以知信行理論為依據，通過自制《護士多點執業知曉度調查問卷》(以下簡稱問卷)，調查臨床護士對多點執業的知曉情況及意愿，并進行信效度檢驗，現報道如下。

研究對象與方法

1.調查對象

(1)專家入選標準

基于知情同意、自愿原則，專家入選標準為：主管護師及以上職稱；5年及以上護理管理經驗；本科及以上學歷；對本研究有較高的積極性[4]。在瀘州市某三甲醫院選取4名在護理教育、護理管理、延續護理、臨床護理等方面有資深造詣的護理專家，在瀘州市某醫科大學選取一名統計學專家。

(2)預調查對象納入標準

采取便利抽樣抽取瀘州市某三甲醫院的臨床一線護士50人。納入標準：獲得護士執業資格證，在醫院內科、外科、婦科、兒科等從事一線臨床工作一年以上，知情同意，積極配合本調查的護士。排除標準：不滿足上述條件或不配合本研究者。

2.方法

(1)問卷設計

本問卷以知信行理論為基礎，綜合相關文獻學習[5-8]，基于對護士多點執業的研究，經小組討論后，形成問卷草本，并向4位護理專家發放專家咨詢表。專家咨詢表包括兩部分：第一部分為專家的一般資料，第二部分為護士多點執業知曉度調查問卷。專家根據理論知識和實踐經驗對問卷所有條目進行分析和評價，并提出修改意見。根據專家修改意見進行調整，問卷刪除了2個條目，修改了4個條目。最終版問卷除一般資料(8個條目)外，還包括護士多點執業基本知識(8個條目)、護士多點執業態度(11個條目)、護士多點執業意愿(6個條目)共25個條目，如表1所示。問卷第二部分(護士多點執業基本知識)和第三部分(護士多點執業基本態度)屬于量表，對其進行信效度分析，量表采用Likert 5級評分法，護士多點執業知識評價從1分(非常不熟悉)到5分(非常熟悉)，得分越高說明護士對多點執業知識掌握越好；護士多點執業態度評價從1分(非常不同意)到5分(非常同意)，得分越高說明護士對多點執業的態度越積極。

表1 護士多點執業知曉度調查問卷

(2)信效度指標

①信度指標

內在一致性信度:計算總問卷及各因子的Cronbach′sα系數[9];Spearman-Brown分半信度:選取50名研究對象做預調查，計算分半信度。

②效度指標

結構效度:對護士多點執業基本知識、護士多點執業態度兩個部分采用因子分析描述確定量表的結構效度，選取因子載荷≥0.4的條目，如果某個條目在各個因子上的載荷值均<0.4，或同時有2個或多個因子上載荷值>0.4，且差值<0.2，則刪除。

內容效度：預調查的內容效度主要采用內容效度指數(content validity index，CVI)對量表的內容效度進行量化評價[10]，采取專家評定法，邀請4名護理專家對問卷進行內容效度的評定，采用4分制的相關性評定“1=不相關、2=弱相關、3=較強相關、4=非常相關”表示。

(3)預調查

2016年12月對瀘州市某三甲醫院符合入選標準的臨床護士進行預調查，調查前對調查員進行統一培訓，經醫院同意并取得調查對象知情同意后，進行問卷調查，并現場回收問卷。問卷基本在8分鐘內完成，發放問卷50份，回收48份，回收率96%，有效問卷45份，有效率90%。

3.統計學處理

本研究使用EpiData3.1軟件進行數據的錄入，使用SPSS24.0軟件進行數據分析。

結 果

1.信度分析

問卷的信度由內部一致性(Cronbach′sα系數)和分半信度反映，指標越接近1越好，0.9以上為很好，0.7以上為好，低于0.4為差。本研究所制問卷，各信度值如表2所示。

表2 Cronbach′s α系數和分半信度

2.效度分析

(1)內容效度

經4名護理專家評定后根據評定結果，問卷刪除了2個條目，修改了4個條目，修改后問卷的S-CVI值為0.905，各條目的I-CVI值為0.8～1.0。

(2)結構效度

對問卷護士多點執業基本知識和態度19個條目進行探索性因子分析，經KMO和Bartlett檢驗，算得KMO統計量為0.806，KMO>0.5，χ2=701.422(df=171，P<0.001)，有統計學意義，提示問卷適合做探索性因子分析[11]。19項條目的提取方法為主成分分析

法，旋轉方法為最大方差法，提取特征值大于1的4個公因子，各條目的因子載荷值均>0.4，其最小值為0.429，最大值為0.869，累計貢獻率為75.294%。

討 論

本研究顯示，自制護士多點執業知曉度調查問卷具有良好的信度和效度，可以用來調查臨床護士對多點執業的了解程度。但由于人力和物力有限，本次研究僅涉及四川省瀘州市的三甲醫院，未能調查多個省市的醫院及社區醫院，且預調查樣本含量少，使得研究的廣度和深度有一定局限，在今后的研究中選取更大的樣本、更具代表性的研究對象，全面了解我國護士對多點執業的總體認知，為今后護士多點執業的研究提供更加合理有效的參考。

[1] 紀京昀,吳芳琴,李靖.護士多點執業認知的調查與分析.中華護理雜志,2017,52(1):115-118.

[2] 祝乃娟.護士多點執業助力新醫改.21世紀經濟報道,2015-5-13(004).

[3] 劉宇.美國護士執業啥模式.中國衛生,2015(9):54-55.

[4] 簡平,劉義蘭,趙慶華,等.護士延續護理知信行問卷的編制及信效度檢驗.護理研究,2016,30(7):2356-2360.

[5] 魏曉媛,楊潔,羅艷虹,等.腦卒中PRO量表的信度效度分析.中國衛生統計,2015,32(1):45-48.

[6] 董選軍,樓蓮青,陳黎，等.中文版MOS-HIV量表信度和效度分析.中國衛生統計，2015,32(4):619-623.

[7] Hambleton RK,Swaminathan H,Algina J,et al.Criterion-referenced testing and measure-ement:Review of technical issues and dev-elopments.Rev Educat Res,1978,48(1):11-22.

[8] Martuza VR.Applying norm referenced and criterion referenced measurement in edu-cation.Boston:Allyn and Bacon,1977:275-293.

[9] 黃麗,江琴,林秀霞,等.ICU記憶評估工具的漢化和ICU記憶問卷的信效度檢驗.中華護理雜志,2016,51(10):1265-1269.

[10]朱宇航,郭繼志,羅盛,等.簡易應對方式問卷在老年人群體中的修訂及信效度檢驗.中國衛生統計,2016,22(4):660-664.

[11]沈王琴,胡雁.中文版自我導向學習評定問卷的信度與效度.中華護理雜志,2011,46(12):1211-121.