天津市西青區2011-2015年手足口病流行病學特征及病原監測分析

陳少偉 孫 忠

手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病，該病流行無明顯的地區性，全年均可發生，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發病率最高，引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括多種病毒型，其中以EV71及CoxA16型較為常見[1]。自手足口病納入丙類法定傳染病管理之后，西青區手足口病報告發病在天津市始終處于較高水平，為進一步了解流行現況和規律，特分析2011-2015年手足口病在西青區的流行病學和病原學特征，為有效防控提供科學依據。

材料與方法

1.資料來源

疫情資料來源于《傳染病報告信息管理系統》，人口資料來源于西青區公共衛生數據，實驗室檢測結果來源于天津市疾病預防控制中心。

2.方法

對國家《傳染病報告信息管理系統》中報告的2011-2015年現住址為西青區的手足口病疫情資料進行描述性分析，包括疫情的三間分布、率和構成比的比較和病原學分析等。

3.統計分析

采用Excel 2007建立數據庫， 采用 SPSS 20.0對不同組間率和構成比進行卡方檢驗， 以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.疫情概況

2011-2015年西青區共接報手足口病6545例，年均報告發病率173.52/10萬，無重癥和死亡病例。各年發病率分別為2011年192.79/10萬，2012年201.13/10萬，2013年139.76/10萬，2014年198.99/10萬，2015年138.96/10萬。經統計學分析，各年報告發病率差異有統計學意義(χ2=182.89，P<0.05)見圖1。

圖1 2011-2015年西青區手足口病報告發病數和發病率分布

(1)時間分布

各年發病趨勢基本相同，呈現明顯的季節性，5-7月份為高峰期，2011年和2014年在11月份出現小高峰(見圖2)。

(2)地區分布

全區9個街鎮均有發病，其中中北鎮發病數最多，西營門街發病數最少。發病數較多的街鎮集中在中北鎮、大寺鎮、楊柳青鎮和李七莊街等城鄉結合部和流動人口較多的街鎮，這些街鎮的報告發病數占到總發病數的70.54%。

圖2 2011-2015年西青區手足口病發病數月分布

(3)人群分布

①年齡分布 發病主要集中在5歲及以下兒童，共5975例，占總報告發病數的91.29%；3歲及以下報告發病4644例，占70.95%。2～3歲組報告發病數最多，共1399例，占21.38%，其次為1～2歲組1393例和3～4歲組1276例，分別占總報告發病數的21.28%和19.50%。

②性別分布 2011-2015年，男性報告發病4014例，女性報告發病2531例，男女性別比為1.59:1，男性年均發病率為205.42/10萬，女性年均發病率為139.25/10萬，男女發病率差異有統計學意義(χ2=237.99，P<0.05)，見表1。

③職業分布 散居兒童報告發病最多，共3801例，占總報告發病數的58.07%，其次為幼托兒童2372例，占36.24%，學生297例，占4.54%。各年的構成比差異有統計學意義(χ2=75.45，P<0.05)，見表2。

表1 2011-2015年西青區手足口病發病性別分布

表2 2011-2015年西青區手足口病發病職業分布

2.病原學結果

2011-2015年共采集417例患者的糞便標本進行病原學檢測，陽性標本309例，年均陽性率74.10%。其中EV71陽性103例，占33.33%，CoxA16陽性91例，占29.45%，其他腸道病毒陽性115例，占37.22%。各年陽性率差異無統計學意義(χ2=4.698，P=0.320)，各年病毒型別構成比差異有統計學意義(χ2=122.907，P<0.05)，見圖3和表3。男性陽性數187例，陽性率73.91%，女性陽性數122例，陽性率74.39%，男女陽性率差異無統計學意義(χ2=0.012，P=0.913)，見表4。

表3 2011-2015年西青區手足口病病原分型

圖3 2011-2015年西青區手足口病病原構成和陽性率

表4 2011-2015年西青區手足口病病原性別分布

討 論

2011-2015年，西青區手足口病始終處于較高發病水平，其中2011和2012年報告發病數和發病率均占據西青區法定傳染病報告情況的第一位，其余三年均位于第二位。通過圖1可以看出，五年來西青區手足口病發病呈現波浪形，即一年相對較高，一年相對較低，有一定的周期性，這與相關的報道類似[2-3]。

通過時間分布可以看出，五年來西青區手足口病呈現明顯的季節性，從5月份左右發病數開始驟然上升，到6月或7月份達到峰值，然后8月份左右開始明顯下降，并未出現明顯異常情況。值得注意的是在2011年和2014年11月份左右出現一個小高峰，這與高秋菊[4]、唐小靜[5]、劉洋[6]、儲強[7]等人的研究較為相似，不同的是高秋菊和唐小靜研究的冬季高峰高于夏季高峰，這可能于地理、氣象、監測敏感性等因素不同有關。地區分布方面，各街鎮均有發病，但中北鎮、大寺鎮、楊柳青鎮和李七莊街等城鄉結合部或流動人口較多的街鎮明顯高發，一方面可能與人們衛生防病意識差有關，另一方面可能與這些地方人口密集且流動性大，容易造成疾病傳播有關。通過人群分布可以看出，90%以上的病例集中在5歲及以下兒童,可能與5歲以下兒童免疫系統尚未健全，易受病毒侵襲有關[8]。與多數報道內容一致，男性發病率明顯高于女性，這可能與男性好玩好動，衛生習慣相對較差，接觸感染病毒的機會較多有關[9-10]。職業方面，散居兒童最多，其次為幼托兒童和學生，值得注意的是其他職業的構成比在五年來呈持續上升的趨勢，而其他職業中多數為成年人，這種趨勢應繼續關注。

病原學分析顯示，其他腸道病毒的比例達到了37.22%，超過了EV71和CoxA16。本次分析提示各年病毒型別的構成比差異有統計學意義，但由于西青區沒有CoxA6、CoxA10等其他腸道病毒的連續監測資料，所以無法進一步分析。在已知的病毒型別中，西青區2011-2015年監測的主要致病原仍為EV71和CoxA16，分別占到實驗室確診例的33.33%和29.45%。雖然男性發病率明顯高于女性，但男女檢測的陽性率沒有明顯差異。各年陽性率基本圍繞年均陽性率波動，未出現明顯異常。

綜上所述，西青區2011-2015年手足口病呈現一定的周期性，即波浪形規律，這種規律有利于下一年度的疾病預測，但是否為長期規律還有待持續監測和觀察。因5月份已進入高發期，病例數驟然上升，所以建議應在每年3-4月份針對中北鎮、大寺鎮、李七莊街等城鄉結合部、流動人口聚集區和托幼機構等重點場所和重點人群開展手足口病健康教育宣傳，督促他們改善衛生習慣，提高防病意識。建議繼續做好手足口病疫情日常監測工作，根據現住址和單位等關鍵信息及時發現和處置聚集性疫情，減少后續病例和防止出現暴發疫情。病原學監測方面，EV71和CoxA16仍為主要致病原，而EV71感染是手足口病重癥和死亡的高危因素[11],目前針對EV71病毒的疫苗已在部分省市上市銷售，及時接種疫苗可能會減少重癥和死亡病例的發生。此外，因其他腸道病毒占比較大，還應積極開展CoxA6和CoxA10等其他腸道病毒的檢測，完善病原學監測數據，為手足口病防制工作提供科學依據。

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