高職護理專業臨床核心課程考試方法改革與實踐

曹姣玲，呂文果，朱前進

（洛陽職業技術學院，河南 洛陽 471000）

社會的發展、健康觀念的轉變、衛生保健體制改革與人口老齡化進程的加快，帶來了護理工作模式的轉變以及護士角色和護理功能的擴展。高職院校必須適應社會對高技能應用型人才的需求，重視護理專業學生職業素質和崗位能力培養。多年來，高職院校在護理人才培養模式、教學內容與課程體系、教學方法改革等方面取得了顯著成就，但對高職護理教育教學改革重要組成部分的考試方法卻沒有足夠重視，考試方法明顯滯后于整體改革進程，甚至制約了教學改革的深入和教學質量的提高。因此，高職護理專業考試方法改革成為護理教育工作者急需研究的重要課題。本文以高職護理專業臨床核心課程為例，對考試方法改革進行探索與實踐。

1 護理專業臨床核心課程

1.1 核心課程的概念

核心課程是以社會基本需求和生活為核心，將若干重要的學科結合起來，構成一個范圍較廣的科目，并與其他學科相配合，成為每個學生所必修的課程。

1.2 護理專業臨床核心課程

護理專業臨床核心課程主要包括基礎護理學、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、急救護理學等，是護理專業的主干課程，對學生專業知識、專業技能、職業素質的培養起著關鍵作用，是學生從事臨床護理工作必須掌握的內容。

2 臨床核心課程考試方法存在的問題

2.1 考試觀念落后

教學管理者及教師對考試的本質、地位、作用、功能認識落后，沒有擺脫傳統應試教育思想的束縛，沒有真正樹立與職業院校人才觀、質量觀、教學觀相適應的考試觀。

2.2 考試方法單一，考核內容不全面

目前護理專業臨床核心課程理論考試主要采用閉卷筆試這種單一的方式，技能考試主要采用單項技能操作考核方式。理論考試主要考查學生理論知識儲備量和記憶能力，技能考試則注重操作流程及熟練性，缺失對職業素質、職業能力等的考核。這種考試方法與人才培養要求不一致，無法真實檢驗學生職業能力。

2.3 考試重成績輕過程

高職護理專業臨床核心課程期末成績評定基本采用“期末考試成績（60%～70%）+平時成績（30%～40%）”模式，其中期末考試成績為卷面成績，平時成績主要參考學生到課率、作業完成情況及課堂表現。這種成績評定方法存在兩方面問題：一方面，期末卷面成績所占比例過高，使得學生不重視學習過程，平時不學習，期末考試前突擊復習；另一方面，平時成績評定標準比較模糊，僅僅注重到課率、作業完成情況、課堂表現，學生作業抄襲現象比較普遍，忽略了知識與能力考核。

2.4 技能考核項目少，考核標準不完善

護理技能考核注重操作的規范性、正確性與嫻熟性，側重于基礎護理技術考核，對內、外、婦、兒科操作技能考核較少甚至缺乏，很難全面反映學生綜合護理水平。這種考核方式往往導致學生只注重完成操作步驟而忽略了病人的感受，難以適應崗位要求。

2.5 考試反饋作用未能有效發揮

對考試結果分析反饋和考試后評價總結工作重視不夠，未發揮考試對教學的調節作用。

3 考試方法改革原則

考試方法改革原則：（1）充分發揮考試的督導激勵和促學促教功能；（2）建立嚴格、科學、規范的考試質量保證體系，切實維護考試的客觀公正性；（3）堅持知識考試與技能、能力考核相結合，并以技能、能力考核為主原則；（4）堅持學業考試和護士執業資格考試相結合；（5）形成性診斷考試與終結性考試并重，增加教學過程考核，提高平時成績比重；（6）考試方法多樣化、現代化、信息化。4考試方法改革實踐

4.1 構建考試體系

以高職護理專業培養目標為依據，以護理綜合能力和職業素質考核為主線，建立與護士執業資格考試接軌的知識、能力、素質并重的全面考試體系。

4.2 調整考試成績比例

調整考試成績比例為平時成績占60%，期末成績占40%，其中平時成績包括單元測試（30%）、單元作業（10%）、平時表現（20%）。這促使教師加強對學生日常測試、考核、觀察，使學生重視平時表現、平時作業、單元測試，把平時訓練作為學習的一個重要組成部分。

將臨床核心課程技能考核成績單列，以百分制計算。技能考核成績構成：實踐課表現（10%），實驗報告（20%），單項實踐技能考核（30%），綜合實踐能力考核（40%）。注重學生綜合能力考核，體現職業教育特色。

4.3 優化考試內容

依據高職護理專業培養目標、護理崗位要求及護士執業資格考試大綱，編寫每門核心課程考試大綱。考試大綱應明確能夠充分體現課程目標要求的具體知識、技能與能力，尤其是最基礎、最關鍵及與臨床實踐密切相關的內容，明確考核內容的廣度與深度，保證考試的針對性、客觀性和綜合性。

4.4 改進考試方法

采用閉卷、開卷、口試、操作考試、計算機及網上考試和行為觀察考核等方法。前3種方法主要適用于認知領域考試，操作考試適用于技能和能力考核，而行為觀察考核主要用于學生綜合素質測評。

4.4.1 理論考試方法（1）單元測試：借助在線開放課程、精品資源共享課程網絡平臺，于每一單元學習結束后在隨堂練習基礎上，學生用手機上網進行單元測試，根據題量設置考試時間和允許考試的次數。試題類型與護士執業資格考試相同，網絡自動生成成績單，考試結束后可導出學生每一單元考試成績，并進行匯總，按30%計入總成績。（2）單元作業：采用開卷考試形式，在規定時間內完成，允許查資料和討論。試題類型為應用題及案例分析題，主要考核學生知識應用能力和分析、解決問題能力，由教師與助教閱卷，按10%計入總成績。（3）平時表現：采用定性評價方式，由任課教師、班干部、學生代表根據每位學生到課情況、組織紀律、學習態度綜合評定，分為A、B、C、D 4個等級，每一等級賦予不同分值，滿分20分。（4）期末考試：采用閉卷考試形式，以綜合試卷或與護士執業資格考試題型相同的A1、A2、A3、A4選擇題進行考核，占總分的40%。

4.4.2 技能考核方法 單項技能考核：選擇每門核心課程臨床常用的護理技能若干項，在實踐課或課外活動時進行練習，期末考試每門課程每人抽考1～2項。可進行現場操作，也可由學生操作并錄像，把視頻上傳給教師，教師根據學生綜合素質、操作前準備、操作過程、操作后處理及操作熟練程度進行評分。

綜合能力考核：學生綜合能力即順利完成以病人為中心的護理活動所必需的各種能力。綜合能力考核采用行為觀察考核法，選取最能體現或代表所需能力的活動項目，讓學生完成這些項目，然后根據項目完成質量、效率，對照評價標準評分。將專科護理與基礎護理課程的知識、技能通過護理實訓項目進行有機整合，每一項目包含若干個護理任務，學生以小組為單位完成病人從入院到出院整個過程中的各項護理任務。評價者根據學生在護理活動中完成任務情況，從整體素質、情感態度、評估判斷、操作技能、溝通合作、宣教指導6方面，對照評價標準評分。每一考核項目需要根據案例情景中的任務制定針對性的評價標準。

4.5 評價主體多元化

改變現階段僅由任課教師評價方式，由任課教師、實習指導教師、標準化病人、同學、學生本人等多主體評價。

4.6 加強考試監控

考試管理不能局限于考試環節管理，而應對考試質量實施全面控制。在整個教學過程中，正確運用考試手段，以保證學生獲得學歷證書和執業資格證書為目標，對教育教學全過程實施全面質量管理。根據培養目標及課程標準制定各門核心課程考試大綱（包括考試內容要點、方法、時間、條件等），完善教學與考試管理規章制度，實現教學和考試過程的質量管理與監控，落實考核結果的分析、評價、反饋及改進等工作。