關于醫學人文教育融入住院醫師規范化培訓的思考

寧曉路 ，張 穎，沙莉莉，戴紅陽 ，許碧云

（1.徐州醫科大學，江蘇 徐州 221004；2.南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 210008）

1 住院醫師規范化培訓及存在的問題

1.1 住院醫師規范化培訓

根據《國家衛生計生委等7部門關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，住院醫師規范化培訓是指醫學專業畢業生在完成醫學院校教育之后，以住院醫師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的系統性、規范化培訓。目前我國醫療衛生人才隊伍建設不盡如人意，職業道德、醫學理論知識以及臨床技能有待提高。鑒于國內外形勢和需要，實行住院醫師規范化培訓對我國醫療衛生事業具有重要意義，是培養合格臨床醫師的必然選擇，是加強衛生人才隊伍建設、提高醫療衛生工作質量和水平的治本之策，是深化醫藥衛生體制改革與醫學教育改革的重大舉措，是建設滿足人民群眾健康需求的醫師隊伍的重要保障。《住院醫師規范化培訓管理辦法（試行）》將住院醫師規范化培訓界定為畢業后的醫學教育，其目的是為各級醫療機構培養具有良好職業道德、扎實醫學理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔本專業常見、多發疾病診療工作的臨床醫師。培訓內容包括醫德醫風、政策法規、臨床實踐能力、專業理論知識、人際溝通交流等，重在提高臨床規范診療能力，適當兼顧臨床教學和科研素養。

1.2 住院醫師規范化培訓存在的問題

根據《國家衛生計生委等7部門關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》和《住院醫師規范化培訓管理辦法（試行）》的有關規定，住院醫師規范化培訓中的醫德醫風和人際溝通交流兩方面內容涉及醫學人文教育。但是只有《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》各學科培訓細則中提到“培訓結束時，住院醫師能夠具有良好的職業道德和人際溝通能力”，除此之外，整個培訓過程以及培訓結束后的考核均未涉及醫學人文相關內容。這不符合我國培養具有良好職業道德、扎實醫學理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔本專業常見、多發疾病診療工作的臨床醫師的要求，難以培養具有高尚醫德和精湛醫術的臨床醫師。

2 醫學人文教育現狀分析

2.1 醫學人文素質

醫學人文素質通俗地講就是指醫師一切以患者為中心，從患者角度考慮問題，急患者所急，想患者所想。近年來，我國專家、學者以及政府領導都意識到提升醫師醫學人文素質的重要性，呼吁國家加強醫師人文素質培養。醫學人文素質體現在醫療活動的方方面面，貫穿于醫療活動的全過程，表現在醫師的語言、行為、舉止、表情、態度等方面。例如，為患者診療時注意保護其隱私，對患者體檢時盡心盡責，與患者溝通時語氣和善，與患者相關的各種決策均以患者為中心等。但是，目前我國醫師人文素質不高，也沒有予以充分的重視，從而引發了許多醫療糾紛、醫療差錯等。例如，根據中華醫學會的調查，我國醫患糾紛約80%緣于醫患溝通不暢[1]；據中國醫師協會調查，現今醫療糾紛中90%是醫患溝通不當或不夠造成的[2]；調查顯示，98%的醫生認為醫患溝通與醫患糾紛直接或間接相關，75%的認為醫患溝通障礙的主要責任人是醫生[3]；調查還顯示，患者在訴說病情時不到5分鐘就被醫生打斷的比例超過75%[4]。因醫患溝通不暢引發的惡性事件不在少數，其實大多數醫患糾紛并非因為醫療事故，而是溝通不足，只要醫生多傾聽、多關懷、多為患者考慮，就可以避免這些糾紛。除醫患溝通不暢外，還有許多方面也表明我國醫師人文素質有待進一步提高。例如，不注意保護患者隱私，不尊重患者，對待患者不一視同仁，不能個體化地考慮患者的具體情況等。

針對醫師醫學人文素質偏低問題，我國一直在提倡加強醫學人文教育，培養醫師醫學人文精神。但是在醫學人文教育實施過程中存在諸多問題，難以實現提升醫師醫學人文素質的目的。

2.2 醫學人文教育存在的問題

我國醫師醫學人文素質整體偏低，其原因是多方面的。一是目前我國的醫學模式仍以生物醫學模式為主，新的生物—心理—社會醫學模式尚未占據主導地位。無論是學校課程設置還是執業醫師資格考試以及各種職稱晉升，均沒有將醫學人文素質看作醫師必備的素質，沒有予以足夠的重視，醫學人文教育流于形式，無法實現提升醫務人員醫學人文素質的目的。鑒于各級衛生管理部門未對醫學人文教育予以足夠的重視，醫學院校也不重視醫學生人文素質培養，僅僅傳授醫學倫理學、醫學哲學、醫患溝通學、醫學法學等理論知識，且人文課程課時明顯少于發達國家[5]。二是目前醫學院校人文教育以理論教學為主，沒有與臨床實踐相結合，無法使醫學生真正領會醫學人文教育對培養優秀執業醫師的意義。有研究對5個城市24所醫學院校的附屬或教學醫院1 836名在職醫師進行調查，發現醫學人文教育存在的主要問題是與臨床實踐脫節[6]。醫學生畢業后無論進行住院醫師規范化培訓還是進入臨床工作，均不再接受醫學人文教育，而只注重臨床技能的掌握，認為技術才是解決病痛的萬能鑰匙，依然沒有脫離生物醫學思維模式。三是醫學人文教育師資缺乏。學校醫學人文類課程多由人文社科類專業畢業的教師授課，他們大多缺乏醫學專業背景，無法將醫學人文教育與臨床實踐相結合，多采用灌輸法，照本宣科，使得課堂講授缺乏吸引力，也無法讓醫學生感受到醫學人文教育在臨床實踐中的意義。調查顯示，關于醫學生對“醫學人文課程任課教師的要求”，64.8%的人認為應該是“能夠結合臨床工作實踐講授醫學人文知識的臨床醫師”，27.8%的人認為應該是“既懂臨床知識又有醫學人文知識背景的教師”[7]。

3 醫學人文教育融入住院醫師規范化培訓的優勢分析

針對當前住院醫師規范化培訓的政策機遇，我們認為醫學人文教育融入住院醫師規范化培訓是必然選擇，同時也是實現住院醫師規范化培訓目的的有效途徑。醫學人文教育融入住院醫師規范化培訓有多方面優勢，既有利于解決醫學人文教育理論與實踐脫節、師資缺乏、隨醫學生畢業而終止等問題，又能提升住院醫師醫學人文素質，達到培養具備崗位勝任力和較高醫學人文素質的醫師的目的。

3.1 承前啟后，有利于醫學人文教育的連貫性

住院醫師規范化培訓上承學校醫學教育，下啟繼續醫學教育，一方面培養了醫學生臨床實踐能力，使其掌握扎實的臨床技能，將理論與實踐相結合，能獨立、規范地執業；另一方面也是醫學生進入臨床前的緩沖期，為獨立執業做好技能和心理準備。醫學生在學校學習人文知識，沒有理論與實踐結合學習的機會，通過住院醫師規范化培訓這一契機，在帶教教師帶領下將醫學人文知識應用于臨床實踐，提升綜合素質。住院醫師規范化培訓是醫學生步入臨床的起點，在培訓中融入醫學人文教育，可以使醫學生一進入臨床就能充分學習醫學人文知識和臨床技能，樹立正確的醫學觀，為以后的職業生涯做好準備。

3.2 合理配置師資，保證醫學人文教育順利實施

醫學人文課程教師基本是人文社科類專業畢業，很少有醫學背景，這使得其在教學中不能將醫學人文知識與臨床實踐很好地結合起來，缺乏吸引力。在住院醫師規范化培訓階段進行醫學人文教育，因帶教教師都是臨床醫師，有豐富的實踐經驗，能夠很好地將理論與實踐相結合，同時通過言傳身教影響學生。調查顯示，對于臨床醫師參與醫學人文教育是否可行問題，44.3%的醫師認為可行，51.0%的醫師認為創造條件可以做到，只有4.7%的醫師認為不可行[6]。當然，帶教教師都是臨床方面的專家，醫學人文知識可能不夠系統，可以對其進行系統培訓。同時定期邀請醫學人文專家開講座，提高帶教教師和住院醫師規范化培訓學員醫學人文素養。帶教教師的言傳身教和培訓基地醫學人文教育兩者結合，可以促進醫師人文素質的提升，解決學校人文教育存在的空洞說教問題。

3.3 易于接受，有利于醫學人文教育的實施

立足執業醫師規范化培訓，分析《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》各項規定，將醫學人文教育相關要求融入各科培訓目標、培訓方法、培訓內容與要求中，并在過程考核和結業考核中加入醫學人文內容，模擬執業醫師資格考試進行理論和技能考試。理論考試可以是人文知識筆試，技能考試可以模擬患者就診情景，關注醫師的言談舉止、行為表情等。在住院醫師規范化培訓中融入醫學人文教育，使得醫學人文教育不再是空洞的說教，而是理論實踐相結合，帶教教師身體力行影響學生，培養醫學人文精神。在開展醫學人文教育時，可以利用現有的政策、制度以及組織框架等資源，節約大量時間和精力，事半功倍，最終實現提升醫學人文素質的目的。

3.4 教學相長，有利于培養優秀臨床醫師

在住院醫師規范化培訓中融入醫學人文教育，不僅有利于醫師醫學人文精神的培養，也有利于培訓目的的實現，二者相互促進。一方面，醫學人文教育依附于住院醫師規范化培訓，可以節約大量人力、物力、財力以及時間；另一方面，醫學人文教育是醫學教育的組成部分，是住院醫師規范化培訓應有的內容，而且通過醫學人文教育醫學生能更好地理解醫學，體悟“健康所系、性命相托”的內涵，樹立正確的醫學觀、價值觀、人生觀。二者相輔相成，從而培養出具有崗位勝任力和較高醫學人文素養的優秀臨床醫師。

[1]王禮泉.對醫院衛技人員開展醫患溝通學繼續教育的探討[J].醫學教育探索：人文社會醫學版，2011，32（6）：60-61.

[2]殷大奎.人文醫學精神與醫生職業責任[J].中國醫學倫理學，2009，22（2）：2-6.

[3]隋樹杰，仰曙芬，高春慧.醫生對醫患糾紛與醫患溝通關系認知調查給繼續醫學教育的啟示[J].中國高等醫學教育，2010，23（5）：22-23.

[4]李朝陽，劉虹.醫生服務態度的實證研究[J].醫學與哲學，2014，35（10）：41-45.

[5]李芳，李義庭，劉芳.醫學、醫學教育的本質與醫學人文精神的培養[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2009，30（10）：66-68.

[6]鄒明明，李樅，劉利丹，等.臨床醫師醫學人文認知情況的問卷分析：大連醫科大學、哈爾濱醫科大學、南京醫科大學、河北醫科大學、重慶醫科大學聯合調查之一[J].醫學與哲學，2013，34（8）：12-17.

[7]李貞玉，劉文超，孔祥金.醫學生對醫學人文教學認知的調查分析[J].醫學與哲學，2014，35（7）：72-75.