磁共振擴散加權成像在前列腺癌診斷中的應用與分析

王利艷

（遼寧省本溪市本鋼總醫院，遼寧 本溪 117000）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象選取的時間為2015月4月～2017年3月，納入的研究對象為本院收治的45例疑似為前列腺癌患者，所有患者臨床均表現為不同程度的排尿困難癥狀，臨床檢查法前列腺特異性抗原有升高的趨勢，應用型號為GE-HDx1.5T。磁共振對患者實施磁共振擴散加權成像掃描，并在掃描結束后的30 d內對患者進行前列腺穿刺進行確診。45例患者年齡54～82歲，平均年齡（73.84±6.18）歲，

所有患者經過病理檢查證實為前列腺增生患者共23例，前列腺癌患者共22例，在前列腺增生患者中，有13例患者采取保守治療，有9例患者采取經尿道前列腺電切治療；在前列腺癌患者中，有19例患者采取放射、內分泌治療，有3裂采取根治性切除治療。

1.2 方法 應用型號為GE-HDx1.5T磁共振對患者實施磁共振擴散加權成像掃描，掃描的斷面分別為橫斷面動態增強T1WI、DWI、冠狀面T2WI以及橫斷面T2WI，T2WI采取FSE系列，設置參數如下：TR/TE為4000ms/120ms，矩陣：256×190，FOV=31 cm，層間距=0.2mm，層厚=3mm，NEX4，DWI檢測予以單次回波平面技術，擴散敏感系數（b）分別用0、1000 s/mm2表示，參數設置：TR/TE為4 000ms/60ms,矩陣：128×128，FOV=31 cm，層間距=0.2mm，層厚=3mm，NEX8，總掃描時間為 2min，動態增強掃描應用LAVA序列。對比劑Gd-DTPA注射靜脈的時間分別為30 s動脈期、75 s靜脈期、4min延遲期，注射的劑量為0.1mmol/kg，注射的速度為2.0ml/s，參數設置：TR/TE為220ms/1.8ms，矩陣=510×120，層厚=3mm，NEX1。

1.3 觀察指標 選取本院兩名臨床經驗豐富、專業性高的MRI影像醫師對所有患者的MRI影像進行分析，并以病理結果為基礎，對前列腺癌癥患者的T2WI、DWI表現予以詳細的分析，并將DWI圖形上傳至工作站，經過技術處理得當ADC圖像。根據病理結果結合影像學特點鎖定腫瘤的位置，在DWI上設置ROI（興趣區），測量ADC值，并在同層面無腫瘤區域設置興趣區，分別對其ADC值予以測量。如果患者為前列腺增生，則設置在外周帶、增生組織（中央區）設置興趣區，測定其ADC值。

1.4 統計學方法 對本次研究數據指標進行處理的為統計學軟件SPSS 21.0，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者ADC值比較結果 前列腺增生患者的中央區、外周帶平均ADC值分別為（1.40±0.27）×10-3mm2/s、（1.44±0.32）×10-3mm2/s；前列腺癌患者正常組織、惡性組織平均ADC 值分別為（1.36±0.15）×10-3mm2/s、（0.99±0.27）×10-3mm2/s，前列腺增生患者的中央區、外周區平均ADC值與正常組織平均ADC值比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），前列腺癌患者的正常組織和惡性組織平均ADC值比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），前列腺癌患者惡性組織平均ADC值和前列腺增生外周區、中央區平均ADC值比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 分析影像學圖象 前列腺癌22例患者中，有9例位于外周帶和尖部，有7例位于外周帶且累及中央區，有6例位于中央區，對病灶直徑測量，范圍在0.5～4.4 cm，見圖1、圖2。

3 討論

在臨床中，前列腺穿刺活檢是診斷前列腺疾病的重要金標準之一。相關研究報道顯示臨床多采取前列腺穿刺、特異性抗原篩查等方式對該疾病予以診斷，雖然可以起到診斷的作用，但容易發生感染等并發癥，且取樣誤差影響檢查，又為有創檢查，應用效果一般[3]。據臨床實踐證明，應用CT、超聲對前列腺進行檢查特異性差，核磁共振檢查可以更準確的發現前列腺的病變情況，但其對前列腺各種疾病的鑒別能力不高，DWI作為無創檢查的重要影像學檢查手段在臨床疾病的診斷中被廣泛的應用[4]。

隨著人口老齡化的發展，據相關數據結果顯示，前列腺癌的發病率近幾年一直處于升高的狀態，對男性的健康造成巨大的威脅[5]。患有前列腺癌患者其早期的臨床癥狀不明顯，當發現后多為中晚期，很容易錯過最佳的治療時機，由此可見，予以前列腺癌患者早期的診斷具有重要的價值。T2WI主要用于外周帶前列腺癌的診斷中，效果良好，但對于中央區病灶不能發現，導致該問題的原因是在外周帶其水分較大，T2WI多表現為高信號，當發生癌變后，腫瘤細胞的排列方式為密集化，液體量會明顯降低，進而造成T2WI信號嚴重減弱[6-7]。一般情況下，位于中央區T2WI多表現為中等信號，影響前列腺癌的診斷效果。醫學技術水平的不斷成熟和提高，DWI技術的出現得到患者、醫師的一致認可。有關學者表示，在初期DWI多用于中樞神經系統，而后逐漸應用于多種組織，包括肝臟、胰腺等[8]。相關文獻顯示組織的擴散、組織間水分子數量、組織的通透性之間具有密切的關系，而DWI檢測技術正是根據水分子的運動情況進行成像，在人體外，水分子具有擴散運動，在組織內，受到大分子物質、細胞膜等限制，水分子運動受到影響，在不同方向去運動也不同，而細胞膜的完整性與其影響程度存在一定的關系，進而可以通過DWI檢測對疾病予以診斷[9]。大部分前列腺癌患者表現為細胞量變多，細胞密集等狀態，因正常細胞被腫瘤細胞替代，其腺體的分泌明顯降低，因此T2WI表現為低信號。DWI技術可以有效的降低水分子運動中的偽影，通過水分子運動引起的信號強度變化進行診斷，從而提高其檢測的敏感性[10]。雖然DWI自身對不同信號的衰減情況不能予以有效的區分，但是ADC值的測量則可以有效的反映組織的變化，且DWI檢測的分辨率較高，圖形更清晰，因此在臨床診斷中得到廣泛的應用。

在本次研究中，經過病理檢查，確定在45例疑似前列腺癌患者中前列腺癌患者有22例，前列腺增生患者有23例，通過DWI檢查，發現有9例位于外周帶和尖部，有7例位于外周帶且累及中央區，有6例位于中央區，其通過ADC值測量發現，與正常組織、前列腺增生中央區、外周區的平均ADC值比較，惡性組織的平均ADC值明顯降低（P＜0.05），該結果說明，應用DWI檢查可以有效的取得病灶的具體位置，結合ADC值進行診斷，其診斷的準確性更高。

綜上所述，前列腺癌應用磁共振擴散加權成像診斷，可以明確疾病的病癥位置，提高了診斷的準確率，為臨床后期治療奠定基礎。

圖1 前列腺癌患者尖部MRI表現Figure1 MRIfindingsof patients w ith prostate cancer

圖2 前列腺癌中央區MRI表現Figure2 MRImanifestationsof central region of prostate cancer

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