不同布拉氏酵母菌給藥時間對新生兒膽紅素水平的影響

廉景新

（鷹潭市婦幼保健院兒科，江西 鷹潭 335000）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2014年12月～2016年12月在本院行產前檢查、分娩的足月新生兒150例，采用隨機數表將其分為觀察組和對照組，每組75例，其中觀察組新生兒的母親平均年齡（26.79±5.47）歲，母乳喂養者73例，剖宮產者22例，有羊水污染且大于Ⅰ度者10例，宮內窘迫者5例，應用縮宮素者38例，胎膜早破者12例，有24例O型血，21例A型血，21例B型血，9例AB型血；對照組的母親平均年齡（24.72±4.29）歲，母乳喂養者76例，剖宮產者21例，有羊水污染且大于Ⅰ度者9例，宮內窘迫者6例，應用縮宮素者36例，胎膜早破者11例，有23例O型血，22例A型血，23例B型血，7例AB型。觀察組新生兒男40例，女35例，胎齡（38.78±1.02）周，胎次（1.59±1.06）次，出生時體質量（3.32±0.29）kg，產瘤 10例，出生 1 min內 Apgar評分（9.27±0.69）分；對照組新生兒男39例，女36例，胎齡（38.14±1.07）周，胎次（1.62±1.05）次，出生時體質量（3.29±0.26）kg，產瘤9例，出生1min內Apgar評分（9.29±0.73）分。對比兩組上述各組新生兒及其母親的相關數據差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對兩組新生兒均給予母嬰同室和一級護理等措施，對其母親進行宣教，使新生兒盡早接觸母親，并向其告知早吸吮和母乳喂養的優點。使對照組常規母乳喂養，如有困難者必要時行人工喂養，有新生兒腹瀉者方才給予腸道布拉氏酵母菌治療；觀察組在此基礎上，用溫水＜40℃）溶解布拉氏酵母菌散（法國百科達藥廠，批準文號S20100086）,在新生兒出生6小時內使其通過奶瓶、鼻飼等方式服用，0.25 g/d，qd×5 d。

1.3 觀察指標 通過經皮膽紅素（TcB）觀察兩組新生兒的膽紅素水平。動態監測出生后4天內的TcB，每天測1次，取平均值。TcB的測量儀器為經皮黃疸測定儀，測量部位為前額及前胸，取前額及前胸TcB的平均值。同時比較與血清總膽紅素（TSB）是否一致，如不一致，可能是光療、皮膚色素等因素的影響[3]。如TSB本身較高，那么TcB可能小于TSB，此時應改用外周血微量法測出TSB，以資校對TcB。

1.4 統計學方法 本臨床統計所獲得的數據結果采用SPSS 18.0的統計軟件進行統計處理，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒TcB結果的比較 第1天時兩組新生兒膽紅素的水平比較差異無統計學意義，到第2～4天時兩組有所差異，且對照組膽紅素水平要高于觀察組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒TcB的比較（±s，mg/dL）

表1 兩組新生兒TcB的比較（±s，mg/dL）

P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05時間日齡1天日齡2天日齡3天日齡4天觀察組（n=75）7.23±2.09 9.16±2.21 11.47±0.59 12.01±2.03對照組（n=75）7.28±2.14 11.93±2.29 13.82±2.34 14.98±3.75 t值0.14 7.54 8.43 6.03

2.2 兩組新生兒膽紅素及相關疾病發生率的比較 經觀察，觀察組高膽紅素血癥8例，明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組濕肺7例、肺炎2例、咽下綜合癥8例，與對照組的差異無統計學意義，見表2。發生咽下綜合征者給予生理鹽水洗胃，經1次洗胃后治愈；發生濕肺、肺炎者給予吸氧、對癥治療，必要時抗感染等治療后新生兒均治愈。

表2 兩組新生兒膽紅素及相關疾病發生率的比較（n）

3 討論

新生兒剛出生時腸道一般是無菌的，母乳或人工喂養3～4天后建立起正常的菌群環境，這些菌群可以使得結合膽紅素生成糞膽原隨大便排出或是經黏膜上皮吸收回到腸肝循環當中去，其中前者占了多數[4]。本研究所用的布拉氏酵母菌散劑為一種微生態制劑，可調節腸道菌群的平衡，在酸性條件下可生存，是一種非致病性的需氧菌，它進入腸道后消耗掉部分氧，形成一種相對厭氧的微環境，從而更加有利于雙歧桿菌、乳酸桿菌等細菌生長；腸道的pH下降，降低了使結合膽紅素分解相關的酶的活性，在一個方面促進了結合膽紅素形成糞膽原、尿膽原排出體外[5]。另一方面，布拉氏酵母菌作用腸道后腸道內滲透壓上升，水分增多，糞便的粘度降低，且加速了腸蠕動，促進了膽紅素排出體外[6]。相關研究顯示[7]，在服用布拉氏酵母菌散后，新生兒腸道內致病菌如大腸埃希菌等數量下降明顯，而益生菌如雙歧桿菌等明顯升高。因此，該布拉氏酵母菌可以降低新生兒膽紅素的水平。

本研究顯示兩組出生開始時膽紅素無明顯差異的新生兒，一組在早期（出生后6 h以內）應用布拉氏酵母菌后第2～4天膽紅素已明顯低于僅常規喂養的新生兒。早期應用布拉氏酵母菌的新生兒高膽紅素血癥發生率為10.7%，明顯低于對照組的25.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明該方法可以降低高膽紅素血癥發生率，從而進一步佐證了上述討論中有關布拉氏酵母菌降低新生兒膽紅素水平的相關結論。相關的試驗也表明，于配方奶中加入益生菌喂養新生兒后，日齡3天之后其膽紅素水平明顯低于未加入益生菌者喂養的新生兒[8]。本研究同時得到結果顯示布拉氏酵母菌對其他新生兒疾病的發病率沒有明顯的改變，這與益生菌的作用機制也是相符的。

綜上所述，不同布拉氏酵母菌的給藥時間可以影響新生兒血清膽紅素水平，早期給藥可以降低膽紅素，從而對防治高膽紅素血癥有所幫助，值得臨床推廣。

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[3] 褚明慧.茵梔黃顆粒聯合布拉酵母菌輔助藍光治療新生兒高膽紅素血癥的療效研究[J].當代醫學,2016,22(4):132-133.[4] 鄒海珊,梁桂蘭,梁潔瑩.新生兒高膽紅素血癥換血治療對內環境血液學指標的影響[J].國際檢驗醫學雜志,2016,37(15):2171-2172.

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[7] 王乾,王園園,張茜.布拉氏酵母菌散聯合茵梔黃口服液早期干預新生兒黃疸效果和安全性分析[J].中華中醫藥學刊,2016,34(8):1997-1999.

[8] 易冬蘭.茵梔黃口服液聯合媽咪愛早期干預新生兒黃疸的臨床分析[J].當代醫學,2016,22(29):126-127.