改良后外側(cè)小切口對(duì)肺癌的療效和安全性分析

張亞政，孟錦萍，呂剛，陳夢(mèng)飛

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院心胸外科（西北民族大學(xué)第一臨床學(xué)院），寧夏 銀川 750002）

肺癌是臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，好發(fā)于男性，近年來(lái)其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。臨床上對(duì)肺癌的有效治療手段仍為手術(shù)切除病變組織。目前臨床上多采用后外側(cè)切口進(jìn)行手術(shù)切除，但本手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢[2]。因此本院通過(guò)采取改良外側(cè)小切口術(shù)，取得了明顯的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2016年12月收治的92例肺癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組肺癌患者均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)檢查確診為原發(fā)性肺癌患者，肺主支氣管和肺動(dòng)脈、肺靜脈未受侵；肺癌病灶＜4 cm；肺部大淋巴結(jié)＜2個(gè)且直徑＜2 cm；所有患者均經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并在患者知情前提下簽署手術(shù)治療知情同意書(shū)。排除心肺肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者；排除癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；排除凝血功能障礙、嚴(yán)重消耗性疾病患者。其中觀察組50例，男32例，女18例；年齡35～69歲，平均年齡（52.35±11.08）歲；中央型肺癌24例，周?chē)头伟?6例；TNM分期：I期25例、Ⅱ期18例、Ⅲa期7例；病變位置：左肺26例，右肺24例。對(duì)照組50例，男30例，女20例，年齡35～69歲，平均年齡（54.62±11.16）歲；中央型肺癌26例，周?chē)头伟?4例；TNM分期：Ⅰ期23例、Ⅱ期20例、Ⅲa期7例；病變位置：左肺28例，右肺22例。兩組患者在年齡、性別比例、TNM分期、及病變位置等臨床資上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者入院后均完善術(shù)前檢查后根據(jù)患者情況擇期手術(shù)，麻醉方式采用雙囊腔氣管插管后靜脈麻醉處理，體位采取仰臥位。觀察組采用傳統(tǒng)后外側(cè)小切口手術(shù)治療。觀察組采用改良傳統(tǒng)后外側(cè)小切口手術(shù)治療，具體手術(shù)方法為：麻醉后，調(diào)節(jié)手術(shù)臺(tái)，抬高患者肺門(mén)，使患者肋間隙增寬。常規(guī)消毒、鋪單，在患者肩胛骨外側(cè)緣中下l/3處到腋前線(xiàn)于第5肋交界處作一長(zhǎng)度為10～15 cm切口，從患者胸大肌和背闊肌的三角形間隙中鈍性分離前鋸肌，在肋骨上緣處進(jìn)入胸腔。使用小號(hào)開(kāi)胸器打開(kāi)患者胸腔，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)和手術(shù)中實(shí)際觀察到的病灶情況選擇摘除部位，切除病灶并清掃淋巴結(jié)，術(shù)中取手術(shù)冰凍活檢以判斷是否切除干凈。術(shù)中需及時(shí)予以止血處理，采用10-0絲線(xiàn)繞切口上下肋骨間隙行3針縫合，逐層縫合胸壁各層和皮膚。完成關(guān)胸。術(shù)后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等對(duì)癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者術(shù)中相關(guān)情況，包括切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間；②觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后插管時(shí)間、引流量、住院時(shí)間；③觀察兩組患者肺功能恢復(fù)情況；④觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺不張、切口感染、肺部感染、心律失常、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

手術(shù)時(shí)間（min）46.22±12.33 78.53±23.61-8.57＜0.001組別觀察組對(duì)照組t值P值n 50 50切口長(zhǎng)度（cm）12.62±1.65 28.15±2.25-39.35＜0.001術(shù)中出血量（ml）45.53±12.25 92.63±15.93-16.57＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較 兩組患者術(shù)后插管時(shí)間、引流管引流量和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

住院時(shí)間（d）11.67±4.56 15.23±5.76-3.42＜0.001組別觀察組對(duì)照組t值P值n 50 50術(shù)后插管時(shí)間（d）4.82±1.25 7.21±1.25-9.56＜0.001引流量（ml）367.56±87.25 826.26±92.15-25.55＜0.001

2.3 兩組患者肺功能恢復(fù)比較 兩組患者術(shù)后2個(gè)月后復(fù)查肺功能，觀察組1 s用力呼氣容積（FEV1）和FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肺功能恢復(fù)比較（±s）

表3 兩組患者肺功能恢復(fù)比較（±s）

FEV1%96.26±11.25 81.21±7.56 7.85＜0.001組別觀察組對(duì)照組t值P值n 50 50 FEV1（L）2.63±0.62 1.98±0.56 5.50＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 術(shù)后觀察組發(fā)生肺部感染2例、肺不張1例、切口感染1例、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙4例、心律失常3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22%；對(duì)照組發(fā)生肺部感染8例、肺不張5例、切口感染2例、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙12例、心律失常10例，并發(fā)癥發(fā)生率為74%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

3 討論

傳統(tǒng)的后外側(cè)切口是胸外科手術(shù)常見(jiàn)的切口，可充分暴露手術(shù)視野，便于胸腔內(nèi)操作，但是術(shù)后容易引起切口疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、肺功能下降等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[3-4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，采用小切口方式避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注和研究[5]。

本研究中針對(duì)肺癌患者的具體情況，給予標(biāo)準(zhǔn)胸部外側(cè)切口方案進(jìn)行調(diào)整，采用改良外側(cè)小切口手術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.001），可以看出小切口手術(shù)與傳統(tǒng)外側(cè)切口手術(shù)比較，傳統(tǒng)的后外側(cè)切口長(zhǎng)度可以達(dá)到25～30 cm，因手術(shù)切口的顯著縮短，可顯著降低術(shù)中的手術(shù)時(shí)間，同時(shí)手術(shù)過(guò)程對(duì)組織創(chuàng)傷較小，手術(shù)出血量也明顯降低。對(duì)兩組患者術(shù)后情況比較，結(jié)果顯示術(shù)后插管時(shí)間、引流管引流量和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.001），F(xiàn)EV1和FEV1%明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。表明改良外側(cè)小切口手術(shù)對(duì)組織的損傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，有助于患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)。另外本研究顯示，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.001），表明改良外側(cè)小切口術(shù)比較安全可靠。

改良后外側(cè)小切口手相比于傳統(tǒng)的胸外側(cè)切口具有切口小、出血少、損傷輕的特點(diǎn)，且不需要切斷前鋸肌、肌肉和肋骨等組織，保留了胸廓的連續(xù)性[6]。同時(shí)患者疼痛感較輕，有利于患者術(shù)后進(jìn)行呼吸鍛煉，促進(jìn)患者早日下地活動(dòng)，因此如肺部感染等并發(fā)癥會(huì)明顯降低，安全性更好，對(duì)一些肺功能較差的老年患者更適合采用此手術(shù)[7-8]。但是改良后外側(cè)小切口手相比于傳統(tǒng)的胸外側(cè)切口具有切口小、出血少、損傷輕的特點(diǎn)，且無(wú)需特殊設(shè)備，僅應(yīng)有開(kāi)胸器住院費(fèi)用低。但也有不足的地方，如和傳統(tǒng)切口相比，胸腔內(nèi)暴露不夠充分，因此需要根據(jù)患者病灶部位適度調(diào)整進(jìn)入胸部的肋間入路以方便手術(shù)。

綜上所述，改良后外側(cè)小切口在肺癌手術(shù)安全有效，具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，不僅降低了手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，還可以顯著縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

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