TACE圍手術期實施快速康復護理優化措施效果分析

陳雋琳，余曉若，郭霞

（福建醫科大學孟超肝膽醫院介入科，福建 福州 350025）

原發性肝癌是常見的腫瘤之一，傳統的治療方式效果不佳，還會給患者的生活質量帶來很大的痛苦，如并發癥的發生率較高，術后出現不適等問題[1-3]。隨著現代醫療事業的不斷發展，越來越多的先進的治療方式和護理理念開始出現，快速康復理念的應用，能夠使患者恢復的更快，能更有效的改善患者術后的生活質量[4-6]。以往快速康復護理常在手術患者中施行，然而對于一些手術無法切除行微創治療的肝癌患者，如行肝動脈化療栓塞術（TACE）的患者，快速康復護理實施的卻相對較少。為了研究快速康復護理在這類人群中的實施效果，本研究選取了在本科行TACE的患者131例，符合入組標準的患者為102例，采用隨機數字表法將入組患者分為對照組（52例）與研究組（50例）。對照組進行常規的治療方法和護理；研究組用快速康復理念進行護理，在圍手術期進行一系列優化措施。對兩組的干預結果進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月～2017年5月于本科行TACE患者131例，其中有15例為轉移性肝癌患者，8例患者依從性較差，6例患者術后臨床癥狀較嚴重，最終入組的患者共有102例，使用隨機數字表法對入組患者進行分組。入組患者的一般情況及術前檢驗結果見表1所示。經過檢驗兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義,具有可比性。設定嚴格的納入排除標準。納入標準：2016年10月～2017年5月于本科行TACE患者。排除標準：轉移性肝癌；依從性較差；術后臨床癥狀較嚴重患者（Chi ld C級）。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法 對照組的患者給予常規的治療和護理方法。①與患者進行及時的交流，針對手術中出現的注意事項與患者進行溝通和解釋；②手術前禁食8 h，禁水4 h；③協助患者平臥手術臺，告知患者手術中的一些注意事項，準備手術中的藥物和相關物品，開發靜脈通道；④術后6 h禁食，右下肢制動24 h，24 h后下床進行活動；⑤手術后對患者的病情進行觀察，如果發現發熱、頭疼等并發癥，立刻進行處理。研究組在對照組的基礎上進行快速康復（FTS）護理措施，具體如下：①術前主管醫師、責任護士、健康管理師與患者進行坦誠的交流，針對患者不同的心理狀態，針對不同的病情，作出耐心的解釋和安慰工作，減輕患者的擔憂并同時告知手術的安排，取得患者的配合；②根據患者的具體情況，在手術前給予患者適當的營養支持；③術晨可進易消化流質或半流質飲食，術前2 h禁食及禁水，以免手術中出現嘔吐的情況；④手術中盡量減少出血，保溫，使心臟的每博量最優化；⑤手術完成后，充分的進行鎮痛，止吐，使用腸蠕動劑，盡快恢復其功能；⑥術后2 h患者無明顯惡心感即可開始飲水及進食，對患者的飲食進行合理的安排，循序漸進；⑦術后8 h解除右下肢制動，可下床輕活動；對患者術后出現的心理方面的問題，進行針對性的疏導與護理。

1.3 觀察指標 對兩組的生活質量、并發癥的情況以及護理的滿意度進行評估，其中生活質量包括生理功能、情感職能、社會功能、活動、身體疼痛、精神健康這6個方面，分值越高說明患者的生活質量越好，生存狀態越好（疼痛評分則越低說明疼痛感越弱）。患者在出院的時候，對整個住院期間的護理情況作出評價，采用本院自制的表格，一共可以分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意和極度不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 23.0統計軟件包進行分析，計量資料采用“±s”表示，首先檢驗其正態性及方差齊性，若滿足條件則使用兩獨立樣本t檢驗進行比較，若不符合條件，則使用兩獨立樣本的秩和檢驗進行比較。計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評價結果 兩組患者經過不同的護理方式后，生活質量評分結果，研究組的各項情況均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后生活質量評分比較（±s）

表2 兩組患者護理后生活質量評分比較（±s）

P值0.037 0.009 0.005 0.000 0.000 0.05項目生理功能情感職能社會功能身體疼痛活動精神健康對照組（n=52）53.6±10.687 55.88±9.839 53.12±10.811 56.94±9.338 33.15±10.129 54.62±9.038研究組（n=50）57.72±8.933 60.9±9.163 58.96±9.54 29.06±9.721 57.48±9.664 58.6±11.205 t值-2.11-2.661-2.891 14.775-12.401-1.98

2.2 兩組患者并發癥的情況 兩組患者術后并發癥的發生率，研究組并發癥的發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（38.00%vs.59.62%，P=0.029），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較（n）

2.3 兩組患者的護理滿意度調查 兩組患者的護理滿意度結果，研究組護理滿意度為96.00%（48/50）對照組護理滿意度為80.39%（41/52）。研究組的護理滿意度明顯高于對照組，兩組患者比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較（n）

3 討論

圍手術期長期的應急壓力會導致許多不良反應，如，胃腸功能障礙，肌張力減弱，認知能力損害，心肺反應，感染等。這些疾病都會延長住院時間，加長恢復時間，影響遠期預后，近期日漸興起的圍手術期快速康復護理能夠有效的控制應激反應，改善患者預后，因此快速康復護理被業內稱為“術后患者恢復加速工程”，快速康復護理需要多學科互相協調，其中精細的護理，廣泛的醫學知識，流暢的心理溝通能力，每一項都必不可少[7]。在當前嚴峻的醫患形勢下，同種疾病采用不同的護理方法勢必造成患者的擔憂與焦慮。因此在快速康復護理中，與患者的溝通成為工作的重要內容。在快速康復護理實施的整個過程，都需要堅持有效的心理護理，尤其是惡性腫瘤患者，避免長期應激反應帶來的不良反應。

丹麥外科醫師Kehlet曾在2001年提出了快速康復外科的（Fast t rack surgery,FTS）的理念，這一理念是指在圍手術期采用具有循證學證據的一系列優化措施，以減少或降低手術患者的生理和心理創傷，達到快速康復的目的。隨之產生的快速康復護理也得到了醫務工作者尤其是一線護理人員的重視。快速康復護理在多個領域已展現出了自己的優勢。英國學者采用快速康復護理方法照料心血管患者，術后并發癥發生率明顯低于對照組[8]；我國學者采用快速康復護理照料消化道手術患者也取得了顯著療效[9-10]。

快速康復護理是指在根據循證醫學原則，通過圍手術期采取一些綜合性的優化措施，盡力降低患者的疼痛，縮短患者的康復時間[11-13]。快速康復一直是醫生們的愿望，但是這個理念在我國發展的比較緩慢，給患者們造成了巨大的損失。與傳統的護理相比，快速康復側重于加強圍術期護理，通過與患者進行溝通，制定出最佳的方案，采用預防措施提高患者免疫力，促進患者機體功能恢復等諸多優點[14-15]。本研究將傳統的護理與快速康復護理進行對比，結果顯示，研究組的生活質量得分明顯高于對照組，兩組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組的并發癥的發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組的護理滿意度明顯的高于對照組，兩組之間差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一些數據結果表明，快速康復護理應用于TACE圍手術期中，能夠很明顯的提高患者的生活質量，減少并發癥的發生，有利于患者的康復，值得進一步的臨床推廣使用。

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