系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折的效果

劉靜，杜兵，黃雅明

（湖北省榮軍醫(yī)院骨外科，湖北 武漢 430000）

四肢長(zhǎng)管狀骨骨折為創(chuàng)傷類(lèi)骨折中一種最常見(jiàn)骨折類(lèi)型，由于其位置較特殊，于骨折愈合期間易導(dǎo)致功能損失，降低預(yù)后生活質(zhì)量，需積極實(shí)施有效醫(yī)治及護(hù)理措施[1-2]。本文對(duì)本院2015年4月～2017年4月收治的選擇骨外固定支架醫(yī)治的四肢長(zhǎng)管狀骨骨折110例患者分別實(shí)施不同護(hù)理方案（常規(guī)性護(hù)理、系統(tǒng)化護(hù)理）療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分析本院2015年4月～2017年4月收治的選擇骨外固定支架醫(yī)治的四肢長(zhǎng)管狀骨骨折110例患者資料，得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)象均自愿簽署同意書(shū)，資料完整，將患先天骨畸形和存在精神障礙者排除。按照臨床護(hù)理方案的不同分成兩組，各55例，對(duì)照組中男女比例35:20，年齡20～70歲，平均（43.25±2.12）歲，受傷原因：8例擠壓傷，30例交通意外傷，17例高空墜落傷；觀察組中男女比例36:19，年齡20～69歲，平均（43.23±2.10）歲，受傷原因：8例擠壓傷，29例交通意外傷，18例高空墜落傷；兩組患者臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方案 患者均選擇骨外固定支架醫(yī)治，且對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理，護(hù)理人員做好入院指導(dǎo)和手術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格檢測(cè)其病情變化，若遇緊急狀況需及時(shí)處理及上報(bào)。以對(duì)照組為基礎(chǔ)，觀察組應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理，①護(hù)理人員于手術(shù)前建靜脈通路（2條），積極主動(dòng)和患者交流，強(qiáng)化其心理護(hù)理，給予心理支持和安慰，列舉既往手術(shù)成功案例，且耐心講解手術(shù)有關(guān)知識(shí)，包括治療方法、注意及配合事項(xiàng)等。②告知患者于手術(shù)后保持平臥體位，抬高患肢約25 cm，減少腫脹情況發(fā)生，在手術(shù)后24 h內(nèi)對(duì)患者尿量和生命體征等變化情況予以密切觀察，且觀察其疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間等，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，且告之多食高纖維和蛋白食物。③護(hù)理人員指導(dǎo)患者做關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練和對(duì)受壓位置予以按摩，據(jù)病情和個(gè)體差異決定臥床時(shí)間，通常在10 d內(nèi)，且鼓勵(lì)其進(jìn)行床下活動(dòng)，加強(qiáng)夾板固定范圍內(nèi)的收縮練習(xí)，對(duì)未固定關(guān)節(jié)維持活動(dòng)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3-4]對(duì)兩組骨折優(yōu)良概率、并發(fā)癥（骨折再移動(dòng)、螺針?biāo)蓜?dòng)、針眼位置感染）和自我管理評(píng)分予以觀察、對(duì)比。骨折優(yōu)良概率評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：隨訪10個(gè)月，病情加重和疼痛難忍為差，關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重畸形和疼痛難忍為一般；關(guān)節(jié)無(wú)畸形，疼痛輕微，且活動(dòng)受限度小為良；關(guān)節(jié)無(wú)畸形，疼痛消失，且活動(dòng)正常為優(yōu)，優(yōu)良概率=（良數(shù)+優(yōu)數(shù)）/總數(shù)×100%。自我管理評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：包括心理活動(dòng)、管理行為、狀態(tài)管理、限制行為等四項(xiàng)，含25個(gè)分項(xiàng)目，采取四級(jí)評(píng)分方法，得分和患者的自我管理能力成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折優(yōu)良概率對(duì)比 與對(duì)照組比較，觀察組骨折優(yōu)良概率更高（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組骨折優(yōu)良概率對(duì)比（n）

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比 與對(duì)照組比較，觀察組總并發(fā)癥率更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比（n）

2.3 兩組自我管理評(píng)分對(duì)比 與對(duì)照組比較，觀察組心理活動(dòng)、管理行為等自我管理評(píng)分均更高（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩組自我管理評(píng)分對(duì)比（±s,分）

表3 兩組自我管理評(píng)分對(duì)比（±s,分）

注：和對(duì)照組對(duì)比，a P＜0.01

項(xiàng)目心理活動(dòng)管理行為狀態(tài)管理限制行為P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01對(duì)照組（n=55）12.20±1.15 10.15±2.10 14.20±2.12 22.24±3.15觀察組（n=55）13.69±1.48a 11.58±3.40a 16.32±3.70a 24.74±4.50a t值5.895 7 2.653 8 3.687 0 3.375 3

3 討論

作為創(chuàng)傷骨科中一種常見(jiàn)骨折的四肢長(zhǎng)管狀骨骨折，是指其骨骼由于暴力外傷造成連接性和完整性中斷，具較高發(fā)生率，包括腓骨骨折、股骨骨折和肱骨骨折等[5-7]。分析兩組臨床療效和自我管理評(píng)分，結(jié)果顯示：觀察組骨折優(yōu)良概率92.73%較對(duì)照組58.18%高，且心理活動(dòng)、管理行為、狀態(tài)管理和限制行為評(píng)分均較對(duì)照組高，和王曉燕等[8]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果的一致性較高。提示：對(duì)骨外固定支架醫(yī)治四肢長(zhǎng)管狀骨骨折者應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理具有顯著效果，不僅有利于提高患者自我管理能力，而且有利于減輕患者疼痛，減少活動(dòng)受限度，使活動(dòng)恢復(fù)正常。為深入探究2種護(hù)理方案的安全性，本研究對(duì)比、分析兩組并發(fā)癥情況，顯示：觀察組總并發(fā)癥率9.09%較對(duì)照組低，說(shuō)明對(duì)骨外固定支架醫(yī)治四肢長(zhǎng)管狀骨骨折應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理具較高安全性，能降低術(shù)后并發(fā)癥。分析護(hù)理人員在手術(shù)后告之取平臥體位和將其患肢抬高，能夠降低腫脹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而減輕患者腫痛；對(duì)患者疼痛部位和時(shí)間等進(jìn)行密切觀察，具有較強(qiáng)針對(duì)性，可采取相應(yīng)措施，且合理利用鎮(zhèn)痛藥等，均能夠顯著緩解患者疼痛癥狀。護(hù)理人員按摩患者受壓部位，對(duì)疼痛起到一定緩解作用，強(qiáng)化患者關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練和開(kāi)展早期床下活動(dòng)及于不同時(shí)期進(jìn)行收縮、負(fù)重訓(xùn)練等，利于減少患者活動(dòng)受限度和關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，從而逐漸恢復(fù)其關(guān)節(jié)活動(dòng)，提高患者骨折優(yōu)良概率[9]。護(hù)理人員重視患者心理護(hù)理，主動(dòng)和其溝通和給予心理?yè)嵛浚軌蚴够颊弑３至己眯膽B(tài)，從而提高其心理活動(dòng)、限制行為等自我管理能力。

綜上所述，和常規(guī)性護(hù)理比較，臨床對(duì)骨外固定支架醫(yī)治四肢長(zhǎng)管狀骨骨折者選擇系統(tǒng)化護(hù)理的效果更佳，為一種安全有效方法，不僅能夠提高患者自我管理能力，緩解疼痛癥狀，使關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，而且能夠降低骨折再移動(dòng)、螺針?biāo)蓜?dòng)等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床推廣、應(yīng)用價(jià)值較高。

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