吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究

王瑜　方勇斌

摘 要：目的 觀察吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果。方法 抽取2017年7月～2018年7月在我院接受治療的腦卒中后吞咽障礙患者50例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各25例，對(duì)照組患者采用吞咽功能康復(fù)鍛煉，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用吞咽治療儀，觀察兩組患者吞咽功能評(píng)分、臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組吞咽功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組[（2.67±0.66）分vs（5.94±1.37）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（92.00% vs 60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽障礙可有效改善患者吞咽功能，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：吞咽障礙；腦卒中；咽喉；吞咽治療儀

中圖分類號(hào)：R246.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.032

文章編號(hào)：1006-1959（2018）22-0115-03

Clinical Study of Swallowing Therapy Apparatus in Treating Dysphagia after Stroke

WANG Yu，F(xiàn)ANG Yong-bin

（Department of Internal Medicine，Subject Two，Wanzai County People's Hospital，Yichun 336100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To explore the clinical effect of swallowing therapy apparatus in the treatment of dysphagia after stroke. Methods 50 patients with dysphagia after stroke from July 2017 to July 2018 in our hospital were randomly divided into experimental group and control group， 25 cases in each group. The control group was treated with swallowing function rehabilitation. Based on this， a swallowing therapy device was added to observe the swallowing function score and clinical efficacy of the two groups. Results The swallowing function score of the experimental group was better than that of the control group [（2.67±0.66） points vs（5.94±1.37）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical effect of the experimental group was better than that of the control group （92.00% vs.60. 00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Swallowing therapy device can effectively improve the swallowing function and improve the clinical efficacy of dysphagia after stroke.

Key words：Dysphagia；Stroke；Throat；Swallowing therapyapparatus

腦卒中后吞咽障礙是腦卒中后腦干受損引起雙側(cè)皮質(zhì)延髓束出現(xiàn)麻痹或損壞，進(jìn)而導(dǎo)致吞咽功能障礙，嚴(yán)重影響患者飲食狀況。如得不到及時(shí)治療，嚴(yán)重者可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥，早期干預(yù)治療極為重要[1，2]。當(dāng)前腦卒中后吞咽障礙改善多以局部功能鍛煉進(jìn)行康復(fù)，雖有一定的效果，但在長時(shí)間的鍛煉過程中患者會(huì)因看不到康復(fù)的效果依從性逐步下降，不利于提升治療效果。吞咽治療儀是近年出現(xiàn)的一種改善喉部功能的儀器，通過電刺激方式改善患者受損的喉部神經(jīng)，具有較高的安全性，不會(huì)造成喉部痙攣。鑒于此，本研究隨機(jī)選取2017年7月～2018年7月在我院接受治療的腦卒中后吞咽障礙患者50例作為研究對(duì)象，旨在探究吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇萬載縣人民醫(yī)院2017年7月～2018年7月收治的腦卒中后吞咽障礙患者50例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均臨床確診為腦卒中后吞咽功能障礙；②取得患者與家屬同意，并且簽署知情同意書；③經(jīng)飲水實(shí)驗(yàn)吞咽功能障礙≥3級(jí)；④無口腔疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在口腔嚴(yán)重疾病、精神疾病、嚴(yán)重性合并心肺腎疾病、安裝心臟起搏器者；②拒絕參加者。實(shí)驗(yàn)組中男13例，女12例，年齡55～76歲，平均年齡（66.14±1.22）歲；其中腦出血9例，腦梗死16例。對(duì)照組中男14例，女11例，年齡57～77歲，平均年齡（67.23±1.41）歲；其中腦出血10例，腦梗死15例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可進(jìn)行。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用吞咽功能康復(fù)。①頸部鍛煉：協(xié)助患者進(jìn)行頸部鍛煉，向左、右轉(zhuǎn)動(dòng)，高抬頭、低頭，增強(qiáng)其頸部肌力，鍛煉過程中防止其誤咽；②舌肌鍛煉：告知患者把舌頭伸出來做左右擺動(dòng)、卷縮舒展開運(yùn)動(dòng)；③咽部冷刺激：采用細(xì)長條狀冰塊輕輕擦拭患者軟腭、舌根、咽后壁等部位，刺激患者吞咽反射，并且在操作過程中告知其進(jìn)行吞咽動(dòng)作；④進(jìn)食鍛煉：患者取坐立姿勢(shì)，頸部向前屈，采用雞蛋羹、米糊等半流質(zhì)食物進(jìn)行鍛煉，每次進(jìn)食3 ml左右，根據(jù)患者吞咽恢復(fù)情況逐一增加食用量，鍛煉25 min/次， 1次/d。⑤呼吸道鍛煉：教給患者正確憋氣、咳嗽、深呼吸方法，利于建立其排除氣管異物的防御反射。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用吞咽治療儀器，采用石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀，型號(hào)為：hy-621，使用方法：患者坐立，將儀器電極1、2排列在其舌骨上方，電極3排列在舌骨與甲狀上切跡之間，電極4緊位于甲狀上切跡下方，打開電源，告知患者做吞咽動(dòng)作。電流強(qiáng)度以患者耐受度為宜。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者吞咽功能評(píng)分、臨床療效。吞咽功能評(píng)分采用洼田氏飲水試驗(yàn)法[3]，操作方法：患者以坐立姿勢(shì)測(cè)試，告知患者飲用40 ml開水，觀察患者在飲水過程中有無嗆咳、飲水所需時(shí)間、分飲水次數(shù)等，總分10分，分?jǐn)?shù)越高則表明其吞咽功能越嚴(yán)重，由本院專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。臨床療效：顯效：在進(jìn)行洼田氏飲水試驗(yàn)法過程中無嗆咳、無分飲水，且飲水所需時(shí)間<25 s；有效：在洼田氏飲水試驗(yàn)法過程中無嗆咳，分飲水次數(shù)為1～2次，且飲水時(shí)間為25～30 s；無效：患者在洼田氏飲水試驗(yàn)法過程中嗆咳嚴(yán)重、分飲水次數(shù)>2次，且飲水時(shí)間>30 s。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者吞咽功能評(píng)分比較 治療后實(shí)驗(yàn)組吞咽功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

吞咽障礙好發(fā)于腦卒中后患者人群中，其障礙部分為咬肌、口輪匝肌、舌肌、咽喉肌，一旦出障礙患者的吞咽動(dòng)作則會(huì)出現(xiàn)延遲、協(xié)調(diào)性降低等，導(dǎo)致其吞咽費(fèi)力、口攝取食物困難、吞咽痛等癥狀出現(xiàn)[4]。

吞咽功能康復(fù)鍛煉是根據(jù)神經(jīng)促通技術(shù)與神經(jīng)元再塑的原理，對(duì)患者咽喉不、舌部、臉頰等進(jìn)行被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可有效改善局部血液循環(huán)狀態(tài)，但有一定的局限，其原因在于需要長時(shí)間鍛煉，尤其是在鍛煉4周左右因效果不明顯患者依從極易下降，鑒于此，本院給予實(shí)驗(yàn)組患者加用吞咽治療儀治療，取得了不錯(cuò)的治療效果。

本探究中實(shí)驗(yàn)組吞咽功能評(píng)分、臨床治療效果均優(yōu)于對(duì)照組，表明給予腦卒中后吞咽障礙患者吞咽治療儀治療利于降低其進(jìn)食時(shí)產(chǎn)生的嗆咳、口攝取食物困難等吞咽困難，進(jìn)而防止咽不肌群功能減退。吞咽治療儀采用脈沖電流刺激，把儀器電極分別置于患者舌骨與甲狀上切跡位置，通過電流刺激患者舌咽、舌下、喉反射神經(jīng)以及與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)，舒緩麻痹的神經(jīng)元，使麻痹的神經(jīng)元復(fù)蘇，進(jìn)而改善吞咽肌群的運(yùn)動(dòng)能力，利于延緩肌群萎縮速度，改善局部血液流動(dòng)速度，達(dá)到重建吞咽反射弧的效果，進(jìn)而提升患者吞咽能力[5-7]。加之吞咽功能康復(fù)鍛煉更利于減少誤吞、吞咽費(fèi)力、營養(yǎng)不良等癥狀出現(xiàn)，以及提升臨床治療效果和生活質(zhì)量。

綜上所述，吞咽功能康復(fù)鍛煉聯(lián)合吞咽治療儀治療腦卒中吞咽障礙效果確切，具有較高的臨床治療效果。

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收稿日期：2018-9-21；修回日期：2018-9-30

編輯/成森