對比分析孤立性肺結節CT平掃和動態增強CT檢查的臨床價值

湖北省荊州市中心醫院放射科(湖北 荊州 434000)

陳華兵

孤立性肺結節(solitary pulmonary nodule, SPN)是指單一的，邊界清楚的，影像不透明的，直徑≤3cm，被含氣肺組織包繞的肺部結節[1]。有效的對SPN進行定性診斷成為當今影像學診斷肺部疾病的難題[2]。本文采用動態增強CT掃描的方法對SPN的強化參數和形態特征進行分析，旨在探討動態增強參數聯合形態學特征綜合評分評價SPN的性質的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集60例經病理檢查或臨床隨訪證實為SPN的患者，其中男36例，女2例，年齡(61.2±14.5)歲。其中惡性SPN41例，包括36例原發性肺癌(26例腺癌，6例鱗癌，2例肺癌，1例小細胞癌)和5例轉移癌，良性SPN19例。

1.2 實驗方法

1.2.1 檢查方法：60例SPN患者均采用西門子16層全身螺旋CT掃描機，先平掃，后增強，其動態增強延時時間分別為20s，30s，45s，60s，75s，90s，120s，180s，300s，540s，720s，900s，1200s。具體掃描參數見文獻[2]。

1.2.2 動態增強參數：分別測量平掃CT值和各序列增強掃描的CT值，并記錄以下指標：①對比劑流入參數：強化凈增值、強化率和達峰時間。②對比劑流出參數：20min廓清值、20min廓清率和20min廓清率線性斜率。③把時間-密度曲線(time density curve,TDC)分為四型：1型：強化凈增值＜20HU；2型∶強化凈增值≥20HU，廓清值為4-32HU；3型：強化凈增值≥20HU，廓清值＞32HU；4型：強化凈增值≥20HU，廓清值＜4HU。

1.3 統計學方法應用SPSS18.0分析軟件，對不同性質的SPN的平掃CT值和增強后各時間點的CT值及其動態增強參數進行t檢驗，TDC和CT征象的比較采用χ2檢驗，用ROC曲線進行診斷性評價，以P＜0.05為存統計學意義。

2 結 果

2.1 SPN的動態增強掃描的強化表現41例惡性SPN中有36例強化，即強化后增加的CT值＞20Hu；19例良性SPN中有15例強化，即共有51例SPN納入動態增強參數評估性質的研究，良性SPN組(左下肺霉菌球)和惡性SPN組(右上肺鱗癌)病灶平掃和動態增強各期相同層面強化情況見圖1和圖2。……