網上咨詢，有技巧才能“物超所值”

高芹

“醫生，我有子宮內膜異位癥，剛被查出有一個5.1厘米×4.6厘米的巧克力囊腫，門診醫生建議我盡快備孕。請問，我應該先做手術，還是生了孩子后再做手術？”這是一位網友的線上咨詢，對病情僅有零星描述，讓我很難回答。

患者尋醫問診，需要的是個體化的治療建議，而不是長篇大論。例如咨詢懷孕、不孕問題時，醫生在給出治療建議時，需要考慮患者的年齡、有無不孕病史、月經情況、既往生育史、既往手術史、男方精液是否正常等多方面因素。也就是說，患者的病史很重要。

你不給我“詳情”，我只能告訴你“假如”

這位網友的咨詢，病史描述過于簡單，醫生很難給予個體化的治療建議。如果一定要給予答復，只能是許多“假如”。

1. 巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種病理表現。30%～50%的子宮內膜異位癥與不孕癥有關。假如你沒有不孕病史，沒有腹部手術及不良孕產史，月經規律，男方精液正常，我建議你先考慮懷孕。因為手術是創傷性的，可能影響卵巢功能。盡管手術醫生會盡最大努力預防術后盆腔粘連，但仍有可能發生，進而影響輸卵管功能，對以后懷孕造成不良影響。

2. 假如你同意我以上的建議，決定先懷孕，請忽視“盡快懷孕”中的“盡快”二字。因為“盡快”易讓你產生思想壓力。在孕育生命的過程中，順其自然就好。

3. 假如你有不孕病史（規律性生活至少12個月，且未避孕），或有流產、盆腔手術史（如宮外孕），我建議你在決定手術前先行子宮輸卵管造影，丈夫行精液檢查，聽聽醫生的建議，再決定下一步的治療方案。

4. 假如你不做手術，要知曉不手術的風險，如卵巢囊腫破裂造成的急腹癥、囊腫性質不明帶來的某些擔憂等。

5. 在普通人群中，規律性生活且未避孕，1年累積妊娠率為84%，2年累積妊娠率為92%。假如你經過1年“備孕”，仍沒有如愿，就有不孕的潛在風險，應積極接受不孕癥的相關檢查。

我想，這么多、這么長的假設性回答，患者不會“點贊”，因為我沒有根據她的特點提供治療建議。可是，我別無選擇，因為我沒有患者更多的“詳情”，只能假設所有“可能性”。當然，醫生不可能對每一位“不明詳情”的患者都做出如此多的假設性回答。所以，患者應將自身的詳細病史告知醫生。

這位患者可以這樣提問：“我今年27歲，結婚3年，2年沒有避孕，也沒有懷孕。我老公檢查結果正常。我月經周期30～35天，經期6～8天，痛經較嚴重。我在當地醫院檢查發現患有子宮內膜異位癥，剛被查出有一個5.1厘米×4.6厘米的巧克力囊腫，門診醫生建議我盡快備孕。我應該先做手術，還是生了孩子后再做手術？”

網上咨詢，怎樣做到“物超所值”

網上咨詢大都需要付費，對咨詢時間、次數有所限制。怎樣在有限的時間內說明自己的情況，提出自己的要求，以便醫生在回答時有所側重，是有技巧的。以不孕不育問題為例，患者咨詢時需注意以下幾方面。

1. 備好相關資料 咨詢前，將相關檢查病史材料、檢測結果、以往診治過程、咨詢訴求等準備好，上傳圖文資料。

2. 注重病史，突出重點 包括現病史、既往史、婚育史、月經史、個人史、家族史。其中，現病史、月經史和既往史格外重要。此外，特異性病史（如結核病）對于病因診斷有提示作用。

3. 注意細節描述 例如，“不孕時間”可直接影響診療方案的選擇，時間起點應從無保護性生活開始；“月經情況”應精確到天數；“盆腹腔疾病和手術史、宮外孕、流產史”提示盆腔感染可能等。

4. 說出訴求 對于咨詢中迫切想要解決的問題，患者應明確提出，不要含糊。對于不明白的問題，可追問醫生。endprint