“宮寒”的困惑

錢贇

“醫生，我總覺得手腳冰涼，是不是‘宮寒？”

“醫生，我每次來例假小腹脹痛，是不是‘宮寒？”

“醫生，我備孕很久沒懷上，廣告說是因為‘宮寒，要怎么治療？”

“醫生，我好像是‘宮寒，韓劇里說的癥狀我都有，吃點什么能改善一下？”

門診上諸如此類五花八門的問題，令人啼笑皆非。每到此時，我都覺得醫生多在媒體“亮相”，為群眾辟謠掃盲非常必要。近年來，“宮寒”頻頻出現于患者口中，儼然成了婦科疾病的“罪魁禍首”，然而，果真如此嗎？

防“宮寒”不如防“濕熱”

寒乃六邪（風、寒、暑、濕、燥、火）之一，與許多疾病密切相關，可以阻礙氣血運行，導致血行不暢，表現在婦科疾病中可見月經色暗、量少、遲至，甚至閉經。另一方面，寒凝血瘀可阻礙陽氣的運行，如陽氣不能通達于手足肢體末節，無法溫養這些部位，則表現出手腳冰涼、怕冷的現象。如陽氣不能溫養胞宮、血脈，則可致胞宮寒冷，排卵延遲，甚至不排卵，從而影響精卵結合，導致不孕。諸如此類，因寒致病的婦科疾病，雖可列舉一二，但臨床所見，更需慎防的卻是“濕熱”。

女子每逢經期、妊娠期、生產期、產后期、哺乳期等特殊時期，產道開放、防御力較差之時，更易感染邪毒，以“濕熱”居多。用西醫的講法解釋，就是容易感染細菌、病毒等。另外，婦產科手術損傷也是感染的重要途徑，術前準備充分與否、消毒是否嚴格、患者體質強弱、術后護理是否合理、預防感染和抗感染治療是否規范等，都十分重要。隨著婦產科手術的增多，女子感染濕熱邪毒的概率也大大增加，反觀“宮寒”的致病率，與之相比則低很多。因此，“宮寒”雖然會表現為一系列婦科病癥狀，但絕不至于談之色變，將其看作婦科疾病的“元兇”。

判斷“宮寒”，不能以偏概全

透過現象看本質，體現在中醫辨證上，就是要抓住主證，剔除“混淆視聽”的表證。舉例來說，一女性患者，因月經異常就診，表現出一派寒象，如手足冰冷、面色青白等，但是詳細詢問得知，她喜歡喝冷飲，不畏寒而怕熱，察其舌質暗紅，脈象細數。究其本質，當屬熱邪致病，中醫基礎理論將此歸納為“陽盛則陰”“熱勝則寒”。因此，如果僅僅根據體表的寒相，如手腳冰涼等，就判斷為寒邪致病是不科學的，“宮寒”的判定依據也就成了無根之萍，缺乏真實性。針對“宮寒”進行的治療，自然無法顯效，嚴重的還會加重病情，甚至變生他病。

所謂“宮寒”流產，多因腎虛

近年來自然流產和反復流產率逐年上升，還有異位妊娠、生化妊娠、胚胎停育等不良妊娠所造成的流產也明顯增多。很多患者來就診，剛坐下沒交談幾句，就歸咎于自己“宮寒”。事實上，各種各樣的流產在中醫看來主要還是以“腎虛”為主證，且夾雜著各種兼證，如氣滯血瘀、肝郁氣滯、陰虛火旺、痰濕凝滯、濕熱瘀結、陽虛水泛等，是個很復雜的病證群。現代婦產科研究結果提示，流產在很大程度上是由于精卵結合的異常所造成，其中精子質量占主導地位，卵子質量次之，提供孕育的母體也是不容忽視的因素之一，即我們常說的“母體因素”。母體因素可以是子宮因素、輸卵管因素、卵巢因素、激素分泌異常等，均可導致母體不適合孕育胚胎以致流產，而常說的“宮寒”只是原因之一，并不是引起流產的主要因素。

小“宮寒”大學問，是否為“宮寒”還需由臨床經驗豐富的中醫師來“明辨是非”“洞察本質”，切不可偏聽偏信。唯有抓住主證，對癥治療，才有利于疾病康復。endprint