延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對反復(fù)呼吸道感染兒童及家長的影響

陳立新+徐浩

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對反復(fù)呼吸道感染兒童及家長的影響情況。 方法 分析2012年1月～2013年1月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院收治的76例反復(fù)呼吸道感染兒童的臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同將其分為，對照組38例和觀察組38例。觀察兩組患兒臨床癥狀消失時間、患兒家長疾病知識認(rèn)知評分、患兒治療依從性和患兒家長滿意度情況。 結(jié)果 觀察組患兒發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間、閉塞消失時間、咽喉扁桃體充血消失時間均低于對照組，觀察組患兒治療依從性和患兒家長滿意度均高于對照組，觀察組患兒家長生活規(guī)律、周圍環(huán)境衛(wèi)生、常規(guī)性治療方法、適宜性運動、急性發(fā)作處理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于反復(fù)呼吸道感染兒童，可以更好地改善臨床癥狀，提高患兒家長疾病知識認(rèn)知水平，提高患兒治療依從性和患兒家長滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；反復(fù)呼吸道感染；兒童；家長

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）01（a）-0159-04

[Abstract] Objective To approach the influence of continuous nursing intervention on recurrent respiratory tract infection children and patriarch. Methods The 76 cases clinical data of recurrent respiratory tract infection children in Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College from January 2012 to January 2013 were analyzed，which was to be divided into two groups by different nursing intervention， control group （38 cases） and observation group （38 cases）. The disappearance time of clinical symptoms， disease knowledge score， treatment compliance of children and the children patriarch satisfaction of the two groups were detected. Results The fever disappearance time， cough disappearance time， occlusion disappearance time， pharyngeal tonsil congestion and disappearance time of observation group children were lower than control group， the children treatment compliance and children patriarch satisfaction of observation group were higher than those of the control group， the life rule， environmental sanitation， conventional treatment， fitness exercise， acute episode management of the observation group children patriarch were higher than control group， the differences were statistical significance （P < 0.05）. Conclusion The application of continuous nursing intervention in children with recurrent respiratory tract infection can improve clinical symptoms，increase disease knowledge level of children′s patriarch， treatment compliance of children and the children′s patriarch satisfaction，it is worthy of clinical application.

[Key words] Continuous nursing intervention； Recurrent respiratory tract infection； Children； Patriarch

反復(fù)呼吸道感染性疾病屬于兒童的常見病、多發(fā)病，主要是一年內(nèi)下呼吸道或者上呼吸道頻繁出現(xiàn)感染癥狀，由于小兒受到自身條件的影響，發(fā)育階段的抵抗力較差，因此發(fā)病率高達(dá)20%左右[1，2]。不僅危害到嬰幼兒身體健康，還嚴(yán)重影響兒童及家長的生活、學(xué)習(xí)及工作，同時由于兒童家長擔(dān)心兒童健康、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、精神壓力大等原因，出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒。有效的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)不僅可以改善患兒的臨床癥狀，同時還可以降低家長的精神負(fù)擔(dān)[3-4]。本研究通過對76例兒童反復(fù)呼吸道感染性疾病臨床資料進(jìn)行分析，擬探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對反復(fù)呼吸道感染兒童及家長的影響情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年1月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院收治的76例兒童反復(fù)上呼吸道感染的病例資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組。對照組38例，男21例，女17例；年齡10個月～6周歲，平均（3.6±1.5）歲；每年反復(fù)上呼吸道感染的次數(shù)為5～10次，平均（7.5±1.2）次。觀察組38例，男22例，女16例；年齡9個月～7周歲，平均（3.8±1.3）歲；每年反復(fù)上呼吸道感染的次數(shù)為5～9次，平均（7.2±1.4）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會編制的反復(fù)呼吸道感染的標(biāo)準(zhǔn)[5]；患兒家長具有良好的認(rèn)知能力，可以很好地和護(hù)理人員進(jìn)行語言溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者；造血系統(tǒng)疾病、免疫缺陷患兒。本研究在醫(yī)院道德倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患兒家屬在知情同意的情況下參與本項調(diào)查，并且無中途退出患兒，兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

兩組兒童反復(fù)上呼吸道感染的病例入院后，對照組根據(jù)兒童反復(fù)上呼吸道感染疾病特點，采用常規(guī)治療和基礎(chǔ)護(hù)理方法，主要包括為患兒營造良好的救治環(huán)境，遵照醫(yī)囑告知患兒規(guī)律服藥等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)兒童反復(fù)上呼吸道感染疾病病例和患兒家長的不同文化程度、接受能力，制定綜合的延續(xù)性護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)：①提高護(hù)理人員對于患兒家長的認(rèn)知干預(yù)水平，護(hù)理人員與家長建立良好的關(guān)系，定期向患兒家長講解反復(fù)呼吸道感染的病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、治療、護(hù)理及預(yù)防等基本知識，配合治療與護(hù)理；②做好飲食指導(dǎo)，避免偏食、挑食等習(xí)慣，嬰兒期合理添加輔食，多食水果蔬菜，補(bǔ)充維生素，保證孩子正常的營養(yǎng)狀態(tài)，以免攝入的營養(yǎng)不均衡；③幫助家長了解自己孩子所患疾病的特點，特別是指導(dǎo)家長了解反復(fù)呼吸道感染的易感因素，讓孩子盡量躲避易感因素，若孩子出現(xiàn)狀況的時候，指導(dǎo)家長采取相應(yīng)的措施；④指導(dǎo)家長在患兒非住院期合理用藥，呼吸道感染大多數(shù)為病毒感染，但近50%的患兒給予抗生素治療，不合理使用抗生素及激素，能造成患兒疾病的反復(fù)發(fā)作。因此，家長要特別慎重給患兒服用藥物，有問題及時與醫(yī)生、護(hù)理人員溝通或就診，切忌濫用抗生素及激素；⑤對家長進(jìn)行家居生活的指導(dǎo)，保持患兒房間的清潔衛(wèi)生，空氣新鮮，避免被動吸煙，督促孩子多喝水，勤洗澡，保持身體的衛(wèi)生，出汗時要及時換掉衣服，避免著涼，溫度較高時，要及時降溫；⑥告知家長盡量不要帶孩子出入超市、商場等人員密集的地方，防止交叉感染，可根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件選擇兒童較少，衛(wèi)生條件較好的幼兒園，另外，家中應(yīng)常備體溫計以及退燒藥，當(dāng)孩子發(fā)熱時，可以及時進(jìn)行處理；⑦告知家長帶領(lǐng)孩子參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高孩子抵御疾病的免疫力；⑧加強(qiáng)患兒家長認(rèn)知行為干預(yù)，通過認(rèn)知行為理論對患兒家長進(jìn)行心理干預(yù)，讓反復(fù)上呼吸道感染兒童家長學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，提高家長對于臨床治療的認(rèn)知水平，促使兒童家長在錯誤的觀念出現(xiàn)時立即在內(nèi)心消除。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患兒臨床癥狀消失時間 主要觀察患兒發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間、閉塞消失時間、咽喉扁桃體充血消失時間。

1.3.2 觀察兩組患兒家長疾病知識認(rèn)知評分情況 參照我院自擬的患兒家長認(rèn)知評分量表[6-8]，分別對患兒家長認(rèn)知水平進(jìn)行評價，包括生活規(guī)律、周圍環(huán)境衛(wèi)生、常規(guī)性治療方法、適宜性運動、急性發(fā)作處理，每項評分范圍0～20分，分?jǐn)?shù)越高，提示患兒家長的認(rèn)知程度越好。

1.3.3 觀察兩組患兒治療依從性和患兒家長滿意度情況 患兒治療依從性評價采取我院自制量表，分別以患兒對于護(hù)理人員、醫(yī)生的配合態(tài)度作為依據(jù)，分為依從和不依從兩種，患兒家長滿意度主要采取自制滿意度評價量表，患兒家長對于護(hù)理服務(wù)滿意程度進(jìn)行評價，包括護(hù)理人員工作態(tài)度、服務(wù)態(tài)度、操作技能、護(hù)患配合程度等方面，分為滿意、比較滿意和不滿意，滿意度=滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

觀察組患兒發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間、閉塞消失時間、咽喉扁桃體充血消失時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒家長疾病知識認(rèn)知評分比較

觀察組患兒家長生活規(guī)律、周圍環(huán)境衛(wèi)生、常規(guī)性治療方法、適宜性運動、急性發(fā)作處理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒治療依從性和患兒家長滿意度情況

觀察組患兒家長滿意度（94.7%）和患兒治療依從性（94.7%）均高于對照組（78.9%、78.9%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，兒科護(hù)理由單純的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)工作任務(wù)逐漸發(fā)展為全社會都參與并承擔(dān)的兒童保健和護(hù)理工作，因此對兒童家長進(jìn)行反復(fù)呼吸道感染相關(guān)知識的宣教普及，使其掌握基本的護(hù)理知識在出院后對患兒進(jìn)行全方位的整體護(hù)理尤為關(guān)鍵，通過對家長的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能顯著降低臨床癥狀消失時間[9-10]。反復(fù)呼吸道感染屬于兒科常見性呼吸系統(tǒng)疾病，患兒發(fā)生率高達(dá)20%，其在1年內(nèi)復(fù)發(fā)頻率達(dá)到近10次[11-12]。其發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要和先天性因素、機(jī)體免疫功能低下、微量元素、維生素缺乏、喂養(yǎng)方法不當(dāng)、遺傳因素、護(hù)理因素等密切相關(guān)，如果處理不當(dāng)可能造成患兒哮喘、腎炎、心肌炎等疾病，對兒童的生長發(fā)育、身體健康造成嚴(yán)重影響[13-14]。另外因反復(fù)呼吸道感染病情特點和患兒年齡較小，患兒家長心情焦慮，如果護(hù)患溝通不暢很容易發(fā)生護(hù)患糾紛，因而對反復(fù)呼吸道感染兒童進(jìn)行有效護(hù)理，不僅關(guān)系到患兒臨床癥狀的改善，同時也關(guān)系到護(hù)患關(guān)系。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)中的合理營養(yǎng)是兒童生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)[15-16]，也是維持免疫功能的重要條件，一旦營養(yǎng)素缺乏即可造成免疫功能低下，而易發(fā)呼吸道感染，因此給予住院及出院后兒童家長的飲食指導(dǎo)非常重要，合理添加輔食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及各種維生素，多食水果、蔬菜，不挑食，不偏食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，特別是兒童呼吸道感染急性期營養(yǎng)素消耗增加，同時因感染及食欲下降，營養(yǎng)素攝入及吸收減少[17-18]。

本研究通過分析沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院收治的76例反復(fù)呼吸道感染兒童臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，對照組38例和觀察組38例。其中觀察組給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，通過比較結(jié)果表明，觀察組患兒發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間、閉塞消失時間、咽喉扁桃體充血消失時間均低于對照組，提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以對患兒更科學(xué)、合理、耐心的喂養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，降低患兒發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間、閉塞消失時間、咽喉扁桃體充血消失時間[19-21]。觀察組患兒家長疾病知識認(rèn)知評分均高于對照組，提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)中的認(rèn)知干預(yù)是包括認(rèn)知、行為兩方面的心理療法，其中認(rèn)知是情感和行為反應(yīng)的中介，誘發(fā)患兒家長情緒變化和行為問題的原因不僅僅是反復(fù)呼吸道感染病情本身，而是護(hù)理人員對于反復(fù)呼吸道感染疾病知識的解釋[22-23]。同時患兒家長認(rèn)知、情緒、行為之間相互影響、相互聯(lián)系，通過有效的延續(xù)性護(hù)理措施改善了患者對于疾病的認(rèn)知水平，更容易接受臨床治療和醫(yī)護(hù)服務(wù)進(jìn)而提高患者治療的依從性和滿意度[24-25]。endprint

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于反復(fù)呼吸道感染兒童，可以更好地改善臨床癥狀，提高患兒家長疾病知識認(rèn)知水平，提高患兒治療依從性和患兒家長滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用[26-28]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 關(guān)艷華，趙明耀，趙國強(qiáng).反復(fù)上呼吸道感染患兒危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（2）：480-482.

[2] 陳小燕，周衛(wèi)萍.反復(fù)呼吸道感染患兒的病原菌分布與免疫功能監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（19）： 4521-4523.

[3] 闕平，牛陽.小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)臨床研究進(jìn)展[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，38（3）：351-355.

[4] 張少冰，林冬麗.有效溝通在小兒反復(fù)呼吸道感染護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（25）：178-181.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：108-110.

[6] Dypraios T，Oneill PD，Hang SS，et al. Assessing the role of undetected colo nization and isolation precations in reducing meticillin -resistant staphylococcs aureus trans mis?sion in intensive care units [J]. BMC Infect Dis，2010， 10（1）：29.

[7] 劉碧英.綜合護(hù)理對小兒反復(fù)呼吸道感染的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（22）：90-92.

[8] 鄭英賢.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對老年反復(fù)呼吸道感染患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：50-52，59.

[9] Rauh SP，Heymans MW，Mehr DR，et al. Predicting mortality in patients treated differently：Updating and external validation of a prediction model for nursing home residents with dementia and lower respiratory infections [J]. BMJ Open，2016，6（8）：e011380.

[10] Otaghi M，Bastami M，Borji M，et al. The Effect of Continuous Care Model on the Sleep Quality of Hemodialysis Patients [J]. Nephrourol Mon，2016，8（3）：e35467.

[11] Magin PJ，Morgan S，Tapley A，et al. Changes in early-career family physicians' antibiotic prescribing for upper respiratory tract infection and acute bronchitis：Amulticentre longitudinal study[J].Fam Pract，2016，33（4）： 360-367.

[12] 沈淑芬，陳冰玉，湯冰.基于動機(jī)性訪談對反復(fù)呼吸道感染患兒開展延續(xù)性護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（1）：57-59.

[13] 倪維，劉光忠，楊柳，等.湖北省中醫(yī)院兒童呼吸道感染流感嗜血桿菌監(jiān)測分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理研究，2017， 31（21）：2648-2649.

[14] 時艷秋.綜合護(hù)理干預(yù)在中藥霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（5B）：1735-1736.

[15] 麥玉娟.健康教育路徑護(hù)理模式在反復(fù)呼吸道感染患兒中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（11）：53-54.

[16] 夏令瓊，唐海玉，傅強(qiáng)，等.健康教育路徑在三伏灸防治兒童反復(fù)呼吸道感染中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015， 37（12）：1670-1671.

[17] Condron C，Casey RG，Kehoe S，et al.Taurine modulates neutrophil function but polenliales uropathogenic E.coli infection in the murine bladder[J].Urological research，2010，38（4）：215-222.

[18] Kruijverl P，Kerkstra A，F(xiàn)rancke AL. Evaluation of communication training in nursing care：A review of the literature[J].Patient Educ Couns，2000，39（1）：129-145.

[19] 鄭伯強(qiáng)，王桂蘭，王冰潔.小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床病因相關(guān)性分析[J].中國婦幼保健，2014，29（17）： 2745-2747.

[20] 羅平.家長強(qiáng)化培訓(xùn)對小兒反復(fù)呼吸道感染疾病控制的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（1）：96-97.

[21] Kruijverl P，Kerkstra A，F(xiàn)rancke AL. Evaluation of communication training in nursing care：A review of the literature[J].Patient Educ Couns，2000，39（1）：129-145.

[22] 劉文學(xué)，杜曉東.極低出生體質(zhì)量兒急性上呼吸道感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014， 52（17）：39-41，44.

[23] 時艷秋.綜合護(hù)理干預(yù)在中藥霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（5B）：1735-1736.

[24] 張慧，富建華，薛辛東，等.機(jī)械通氣早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的高危因素分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2011， 18（3）：240-242.

[25] 陳玲，王秋桐，尹亮.兒童急性上呼吸道感染中采用舒適護(hù)理措施的體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（9）：145-146.

[26] 莫蘭.小兒急性呼吸道感染125例的綜合護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（11）：108-109.

[27] 伍紅玫.護(hù)理干預(yù)對小兒上呼吸道感染致高熱的對策[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（6）：831-832

[28] 孫麗君，江遜，張玉海，等.反復(fù)呼吸道感染兒童生存質(zhì)量及影響因素研究[J].中國兒童保健雜志，2013，21 （2）：137-140.

（收稿日期：2017-07-17 本文編輯：張秀平）endprint