經濟時代下新型農村醫療合作制度面臨的問題及建議

李朵華　黃露露　陳勝虎

摘 要：新型農村合作醫療制度是政府針對當前農村居民“看病難、看病貴”的現狀而制定的一項惠民政策，同樣也是目前黨和政府需要不斷努力和解決的三農問題，是構建小康社會以及全民富裕的衡量標尺。自從國家出臺新農合醫療制度并進行試點以來，得到了良好的成效和經驗。但是在新型農村合作醫療建設上仍然存在一些制約性的問題。鑒于此，對新農合的現狀及發展進行利弊分析，從而對如何促進新型農村合作醫療的可持續發展提出一些建議。

關鍵詞：經濟時代；新農合；醫療制度改革；問題；建議

中圖分類號：F321.4 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）31-0063-02

自古以來，中國就是一個農業大國，以農業發展為主。所以，關于農村、農民以及農業的問題，就直接關系著社會的全局發展和國家的長治久安?，F階段，中國正處于新農村建設發展的關鍵時期，農民身體素質的提高，有利于加快新農村建設，更有利于社會主義和諧社會建設。然而，卻因為沒有一個完善的農村醫療保障體系，農民存在看病難、有病無錢醫治等問題，致使“農民因病致貧、因病返貧”現象非常嚴重。我國農村合作醫療制度是由政府組織、引導和支持的惠農政策，主要以大病統籌為主的醫療互助共濟制度。自國家從2003年開始對部分市縣實行新型農村合作醫療的試點工作以來，農民的就醫負擔有所減輕，“看病難，看病貴”的情況在一定程度上得到了緩解。

一、現今我國新農合的現狀

新農合制度不僅是一種順應形勢的醫療發展，更是一種適合國情和經濟發展狀況的理性制度安排，為我國農村居民提供適度的醫療和衛生保障方面發揮著重要作用。目前，我國新農合發展現狀如下：

1.新農合成為農民大病醫療的保護傘。隨著舊醫療制度的逐漸退出和失效，造成了農村人口看病貴、看病難等現實問題，甚至一些農民因此而致貧和返貧，這極大地影響了農村居民的生活質量，嚴重制約了農村的經濟發展。新型農村合作醫療制度正是應農民對醫療保障的迫切需要而產生的，為農民的健康提供了一定的制度保障；這一制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式，大病實現統籌，個人賬戶可以累積轉存，解決了農民的醫療保障問題，增強了農民的自我保健和保障意志，極大地調動了農民的參保積極性，使得絕大多數農民愿意為自己的健康投保[1]。

2.農村醫療服務水平較低。由于農村醫護人員技術水平有限，基本素質不高，衛生服務機構設備以及人員的不配套，造成了農村醫療水平服務難以提高。再加上現在我國農村衛生資源配備的不合理和不公平，很多地區及鄉鎮衛生院的醫療基礎設施普遍較差，醫療診治水平較低，服務人員素質較低，難以向農村患者提供有效的醫療服務；雖然縣級以上的醫院設備和醫療水平相對較好，但農民得了什么病癥都往上級醫院跑的話，不僅增加了路費的花銷，有時還會耽誤疾病的診治。同樣也造成了醫療資源的不合理使用。在新農合的實施后，絕大多數農民對新型合作醫療制度的管理與服務體系還是比較滿意的。

3.醫療報銷范圍較小。新農合醫療提供的是大病統籌機制，參保者大病治療所發生的費用可以按照規定得到標準的補償。這一機制雖然切實解決了農民大病治療的問題，減輕了農民的部分經濟負擔[2]。但是，有部分農民認為，新農村合作醫療不報銷小病門診是可以理解的，但應該報銷不需要住院的一些大病門診；只有這樣，合作醫療資金才能用于人民最需要的地方。像感冒等小病費用農民自己可以支付，但對于一些長期、慢性的大病，對農民危害不輕，花費不少，但又無須住院治療；像這種情況的農村居民更為多見，這也會給家庭經濟造成很重的負擔。所以筆者認為，應該擴大新農合的報銷范圍，把門診報銷也納入農村合作醫療報銷范圍。

二、新農村合作醫療建設的意義

目前，我國大部分的農村由于經濟和交通等條件的制約，醫療診治服務的利用度非常的低，有超過40%以上的未就診者和60%以上的未住院者都是由于經濟困難所導致的，這也說明了農村患者有較高的醫療服務需要。另外，新農合是政府扶持項目，在個別地區政府支持的資金超過了農民自己的出資，如果農民不參加反而是一大損失。根據調查顯示，農村產婦與城鎮地區產婦相比，她們在產前的檢查和訪視，以及到衛生機構的就診率都低很多，特別是圍產期的患病率和分娩后大出血的患病率就更高。由此看來，現在農村有一個很突出的醫療現實問題，就是農民有著迫切的衛生服務需求，但是有效的利用水平卻很低，特別是貧困地區的農民正處于高需求低利用的惡性循環當中。因此，建立適合國情發展的合作醫療制度，提高農民對衛生服務的需求和利用，對改善這種惡性循環，加強農村衛生工作，是非常必要的。

三、新農合的未來發展建議

完善法律建設，保證新農合建設實施。據有數據顯示，在我國西部地區，由于無法得到良好的救治，60%～80%的患病農民死于家中，農村有40%～60%的人沒錢看病，以至于農村貧困人口比例攀升。當前我國新農合試點工作已經在初試工作中取得了部分良好的成果，預示了新農合醫療保障制度發展的優越性。但是，任何制度和政策的實行都必須要有法律來保障，才能穩定和連續地發展下去。所以，新農合必須納入法制管理的軌道，國家應制定相關的農村合作醫療法規，以規定農村合作醫療的實施辦法，規定合作醫療保險組織、村級合作醫療站的組建方法及其職能，規定參加合作醫療各方的權利和義務，規定醫療站醫生的選拔方法及職責等[3]。只有這樣，才能有保障地開展新農合建設工作。我們研究工作者也有必要對過去的醫療模式進行歸納和總結，探討出一個相對完善和統一的穩健模式，通過法律的手段將其制度化和定型化。并且結合各個農村地區的不同情況及類型，由點及面地推廣，逐步實現新型農村合作醫療的規范化及法制化。因此，我們有信心讓新農合制度更加完善，給廣大人民群眾帶來更大更好的醫療服務和利益。

四、結語

新型農村合作醫療政策效果取決于國家和地方財政公共支出規模及解決農民醫療問題的實際成績，當然農民對合作醫療的投入成本和從合作醫療中獲得收益的狀況也是重要因素；前者可以用農民的福利感受來進行觀察，即農民在多大程度上認為該制度是一種社會福利； 后者則可用福利效應進行衡量，體現在新型農村合作醫療實施后對農民健康和農村醫療問題帶來的改善或其他變化[4]。雖然新農合取得了不錯的成績，但農民醫療問題的解決是一個長期而復雜的過程，新農合制度無論是在農民的參與程度，還是制度設計與運行中都體現出一些突出的問題，需要我們今后不斷努力和奮斗，致力于農民醫保問題。

參考文獻：

[1] 李亦兵，班朝燕.我國新型農村合作醫療現狀與問題分析[J].中外企業家，2009，（16）：18-19.

[2] 張智勇.我國新型農村合作醫療制度的運行現狀與問題研究[J].中州學刊，2007，（2）：113-115.

[3] 郭贊.我國農村醫療保障現狀分析[J].沈陽工程學院學報：社會科學版，2005，（2）：8-9.

[4] 趙蔚蔚，于長永，樂章.新型農村合作醫療福利效應研究[J].人口與經濟，2012，（2）：87-92.

[責任編輯 吳高君]endprint