閉合復位彈性釘內固定治療成人橈尺骨骨干骨折臨床分析

孫偉

【摘要】 目的 分析閉合復位彈性釘內固定治療成人橈尺骨骨干骨折的方法， 并觀察其臨床效果。方法 120例成人橈尺骨骨干骨折患者作為研究對象， 隨機分為對照組與實驗組， 每組60例。對照組實施切開復位有限接觸動力加壓接骨板內固定法進行治療， 實驗組采用閉合復位彈性釘內固定法進行治療。比較分析兩組患者的術中出血量、手術時間、手術切口、住院時間；并發癥（骨不連、切口感染、神經損傷）；術后前臂旋轉功能。結果 實驗組術中出血量（13.1±2.3）ml、手術時間（39.2±2.6）min、手術切口（4.1±1.5）mm、住院時間（9.0±1.0）d均優于對照組（170.3±5.3）ml、（74.6±3.8）min、（15.1±5.8）mm、

（18.1±1.5）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組并發癥發生率3.33%低于對照組13.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組優良率90.00%明顯高于對照組60.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 閉合復位彈性釘內固定治療成人橈尺骨骨干骨折具有重要的臨床應用價值， 可以減少出血量， 縮短手術時間， 切口小、住院時間短；術后并發癥發生率低；術后前臂旋轉功能恢復良好。

【關鍵詞】 閉合復位；彈性釘；內固定；骨干骨折；橈尺骨；成人

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.040

臨床上成人橈尺骨骨干骨折是較為常見的骨折， 發生率較高[1]。在治療橈尺骨骨干骨折上， 閉合復位彈性髓內釘內固定法具有微創、并發癥少、術后恢復好的特點， 越來越得到了廣大醫生的重視。本次研究對閉合復位彈性釘內固定治療成人橈尺骨骨干骨折的方法及效果進行初步分析、總結， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2016年2月在本院接受治療的120例成人橈尺骨骨干骨折患者作為研究對象。所有患者均符合成人橈尺骨骨干雙骨折的臨床診斷標準[2]。將患者隨機分為對照組和實驗組， 每組60例。對照組中男32例， 女28例；年齡19～67歲， 平均年齡（41.2±8.6）歲；右側26例， 左側34例；骨折原因：砸傷8例、車禍10例、摔傷42例。實驗組男31例， 女29例；年齡19～66歲， 平均年齡（42.3±

7.9）歲；右側25例， 左側35例；骨折原因：砸傷9例、車禍11例、摔傷40例。兩組患者性別、年齡、骨折部位、骨折原因等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究患者知情同意， 并通過醫院倫理委員會批準

同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者取仰臥位， 臂叢麻醉或全身麻醉， 手術方法依據A0操作規范執行。術中采用康輝器械有限公司的有限接觸（鈦合金）動力加壓接骨板固定。橈骨手術采用前側入路。切口沿肘屈側皮膚橫紋的肱二頭肌腱外側， 向下直至橈骨莖突， 作一直切口， 切口長度視手術需要而定。沿肱橈肌與橈側腕屈肌間隙暴露， 術中需骨膜剝離器剝離旋前圓肌及指淺屈肌橈骨附著點。對骨折端充分顯露后， 對斷端積血徹底清除， 骨折復位， 復位鉗臨時固定骨折端， 選用適宜長度的鋼板， 放在橈骨的掌側面， 鉆孔攻絲， 安裝合適數量螺釘固定[3]。再行尺骨骨折切開復位內固定， 沿尺骨皮下緣作縱切口， 尺側腕伸肌與尺側腕屈肌暴露骨折端， 對斷端積血徹底清除， 骨折復位， 復位鉗臨時固定骨折端， 選用適宜長度的鋼板， 鉆孔攻絲， 安裝合適數量螺釘固定[3]。

1. 2. 2 實驗組麻醉成功后， 患者取仰臥位， 術區常規消毒鋪巾， C型臂提示選用合適直徑的彈性髓內釘[1]。于尺骨鷹嘴尖遠心端1.5 cm處外側取一長約0.5 cm切口， 開口器開口后， 在C型臂機引導下置入合適直徑的彈性髓內釘于髓腔， 在骨折斷端處C型臂機透視下閉合復位成功后， 彈性釘順利通過骨折端至尺骨遠端， C型臂透視見骨折復位良好， 彈性釘粗細合適、位置良好， 斷尾[2]。于橈骨莖突上1.5 cm處外側取一長約0.5 cm切口， 開口器開口后， 在C型臂機引導下置入合適直徑的彈性髓內釘于髓腔， 在骨折斷端處C型臂機透視下閉合復位成功后， 彈性釘順利通過骨折端至橈骨近端，

C型臂透視骨折復位良好， 彈性釘粗細合適、位置良好， 斷尾。縫合切口， 術畢。

1. 3 術后處理及隨訪 術后靜脈注射抗生素治療1 d， 利用X線對患者骨折的實際狀況進行檢查。彈性髓內釘固定患者術后應行石膏外固定6周， 6周后拆除石膏外固定行前臂旋轉等功能鍛煉。切開復位鋼板內固定患者術后即可在醫生指導下行功能鍛煉。患者出院后需要進行門診隨訪， 隨訪時間為1年。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較分析兩組患者的術中出血量、手術時間、手術切口、住院時間；并發癥（骨不連、切口感染、神經損傷）；術后前臂旋轉功能。術后前臂旋轉功能：利用Anderson標準對術后患者功能恢復狀況評分， 優：評分>90分；良：評分75～90分；可：評分50～74分；差：評分<50分。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況比較 對照組：術中出血量（170.3±

5.3）ml， 手術時間（74.6±3.8）min， 手術切口（15.1±5.8）mm， 住院時間（18.1±1.5）d；實驗組：術中出血量（13.1±2.3）ml， 手術時間（39.2±2.6）min， 手術切口（4.1±1.5）mm， 住院時間（9.0±endprint

1.0）d；實驗組術中出血量、手術時間、手術切口、住院時間均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組并發癥發生情況比較 對照組在術后出現并發癥

8例（13.33%）， 其中骨不連4例， 切口感染4例， 分別在通過植骨內固定及換藥清創治療后得到愈合。實驗組術后橈神經淺支出現刺激癥狀2例（3.33%）， 通過對癥處理得到好轉。實驗組并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術后前臂旋轉功能比較 實驗組：優27例， 良27例， 可5例， 差1例， 優良率為90.00%（54/60）；對照組：優9例， 良27例， 可15例， 差9例， 優良率為60.00%

（36/60）， 實驗組優良率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

傳統的橈尺骨骨干骨折切開復位鋼板內固定手術創傷大、出血較多， 手術時間長， 皮膚瘢痕大、影響美觀， 住院時間長；骨膜損傷大、易骨不連， 手術時間長致感染風險較高；術后也極易出現粘連、功能鍛煉痛苦、出現前臂旋轉功能障礙風險高；雙切口易皮膚壞死[4-7]。利用閉合復位彈性釘內固定治療成人橈尺骨骨干骨折， 該微創術式最大限度的保留骨膜血供、降低了骨不連的風險， 術后皮膚不壞死， 內固定可門診取出、降低了患者醫療費用， 微創也符合切口的美容原則[5， 8-10]。閉合復位彈性釘內固定治療橈尺骨骨折關鍵在于C型臂X光機下良好的閉合復位技術及操作技術（即如何在C型臂機透視下骨折端閉合復位見彈性釘順利通過骨折端）[4]。該技術微創、術后并發癥少、設備條件要求低， 值得臨床推廣[2]。本研究結果顯示， 實驗組術中出血量（13.1±2.3）ml、手術時間（39.2±2.6）min、手術切口（4.1±

1.5）mm、住院時間（9.0±1.0）d均優于對照組（170.3±5.3）ml、

（74.6±3.8）min、（15.1±5.8）mm、（18.1±1.5）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組并發癥發生率3.33%低于對照組

13.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組優良率90.00%

明顯高于對照組60.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 閉合復位彈性釘內固定治療成人橈尺骨骨干骨折患者具有重要的臨床應用價值， 可以有效治療成人尺橈骨骨干骨折， 值得臨床廣泛推廣應用。

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[收稿日期：2017-10-09]endprint