單純碎石取石聯合藥物治療良性前列腺增生合并膀胱結石的效果評價

邢剛+鄧國衛+廖國亮

【摘要】 目的 評價單純碎石取石聯合藥物治療良性前列腺增生合并膀胱結石的效果。方法 78例

良性前列腺增生合并膀胱結石患者， 采用隨機數字表法分為觀察組和對照組， 每組39例。觀察組選用經尿道碎石術治療或體外碎石治療膀胱結石， 術后對患者輔助坦索羅辛聯合中藥治療；對照組采用保守治療， 服用坦索羅辛或體外碎石， 對兩組治療后1個月生活質量（QOL）、國際前列腺癥狀評分表（IPSS）變化進行記錄， 并對殘余尿量進行統計。結果 觀察組QOL評分為（2.9±0.9）分， 明顯低于對照組的（4.5±1.2）分， 差異有統計學意義（t=6.661， P<0.05）；觀察組IPSS評分為（12.7±4.6）分， 明顯低于對照組的（23.5±3.4）分， 差異有統計學意義（t=11.791， P<0.05）；觀察組殘余尿量中位數為11 ml（0～58 ml）， 明顯少于對照組的27 ml（0～115 ml）， 差異有統計學意義（Z=-3.422， P=0.000<0.05）。結論 選用經尿道碎石術治療或體外碎石治療、術后采用坦索羅辛聯合中藥對治療良性前列腺增生膀胱結石患者療效顯著。

【關鍵詞】 良性前列腺增生；坦索羅辛；中藥；膀胱結石；單純碎石術；藥物治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.072

前列腺增生早期癥狀不明顯， 癥狀多為夜尿次數較多以及尿量不多等， 繼發感染會形成膀胱結石， 使患者尿頻更加明顯[1， 2]。膀胱出口梗阻被認為是形成膀胱結石主要原因， 雖不能直接威脅患者的生命安全， 但會使患者的生活質量明顯下降。本院利用單純碎石術輔以藥物治療良性前列腺增生膀胱結石有一定療效， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年3月本院收治的78例良性前列腺增生合并膀胱結石患者， 所收治患者臨床表現為夜間多尿、尿線細、尿量不多、排尿困難、尿頻、尿急以及尿不盡等， 膀胱結石多發患者41例， 結石單發患者37例，

結石個數為（1.6±0.5）個， 結石直徑0.3～4.3 cm， 平均結石直徑（2.2±0.7）cm；前列腺體積為16.7～33.7 ml， 平均前列腺體積（23.9±3.5）ml。所有患者無合并嚴重肺部疾病與心臟病患者。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組， 每組39例。觀察組男27例， 女12例， 年齡43～77歲， 平均年齡（58.78±6.36）歲；對照組男28例， 女11例， 年齡44～78歲， 平均年齡（58.72±6.84）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均經膀胱造影檢測， 將導管插入膀胱， 注入3%～6%碘化鈉注射液100～200 ml以使膀胱顯影。

1. 2 方法 觀察組由醫師根據患者病情不同， 即結石情況選擇不同治療方案， 如患者單發結石<2 cm應采取體外沖擊碎石， 單次碎石無效或結石殘留可在5～7 d內選擇二次碎石；多發性結石或者結石直徑>2 cm選擇經尿道沖壓式膀胱碎石鏡（上海歐太內窺鏡公司北方總銷售服務中心）進行經尿道碎石術治療， 術后給予坦索羅辛（安斯泰來制藥中國有限公司， 國藥準字H20000681）治療， 溫水送服。1粒（0.2 mg）/次， 1次/d， 飯后服用。給予中藥湯劑：丹參15 g、澤蘭15 g、赤芍15 g、桃仁9 g、紅花6 g、白芷15 g、乳香3 g、沒藥3 g、小茴香15 g、莪術9 g、蒲公英20 g、敗醬草20 g。對照組采用常規坦索羅辛治療或體外碎石， 治療方法同觀察組。

1. 3 觀察指標 對兩組患者治療后1個月QOL、IPSS變化進行記錄， 并對殘余尿量進行統計。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；非正態計量資料采用非參數檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組QOL評分為（2.9±0.9）分， 明顯低于對照組的（4.5±1.2）分， 差異有統計學意義（t=6.661， P<0.05）；觀察組IPSS評分為（12.7±4.6）分， 明顯低于對照組的（23.5±3.4）分， 差異有統計學意義（t=11.791， P<0.05）；觀察組殘余尿量中位數為11 ml（0～58 ml）， 明顯少于對照組的27 ml（0～115 ml）， 差異有統計學意義（Z=-3.422， P=0.000<0.05）。

3 討論

我國人口老齡化日趨嚴重， 隨著老年人口的增多， 良性前列腺增生的發病率逐漸增高， 良性前列腺增生多會造成老年患者的下尿路梗阻， 膀胱出口的梗阻引起患者尿中晶體、細胞以及微結石等物堵塞在膀胱內， 進而形成膀胱結石[3-5]。膀胱結石會嚴重影響患者的生活質量， 因病發人群多為老人， 老人本行動不便， 排尿困難會使老人焦慮煩躁， 且使老人夜尿增多， 嚴重影響老人的睡眠質量， 有效治療可改善患者生活質量[6， 7]。

坦索羅辛屬治療良性前列腺增生癥用藥， 為選擇性α1腎

上腺素受體阻斷劑， 其主要作用機理是選擇性地阻斷前列腺中的α1A腎上腺素受體， 松弛前列腺平滑肌， 從而改善良性前列腺增生癥所致的排尿困難等癥狀[8-10]。

中醫治療注重活血化瘀， 在長期實踐中常見血瘀型前列腺縮小擴張或形狀不一， 會導致前列腺較難取出， 濕熱就會容易取出。本次研究中中醫能夠減輕疼痛程度， 緩解患者精神壓力， 提高其排尿流暢性。多數老年患者想采取保守治療， 本次研究表明對照組患者采取保守治療， 用藥后， 癥狀無明顯改善， 結石有增大的趨勢， 采用體外碎石容易有殘留， 術后結石復發率較高。

綜上所述， 單純碎石取石聯合藥物治療良性前列腺增生合并膀胱結石有明顯療效， 見效快、微創出血少、恢復期短、安全性高、并發癥少， 值得臨床廣泛運用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-17]endprint