2例親體肝移植圍手術(shù)期護(hù)理體會

盧梅+龍永錦

【摘要】 目的 探討2例親體肝移植圍手術(shù)期護(hù)理的方法及效果。方法 2例進(jìn)行親體肝移植手術(shù)治療患者， 均采取圍手術(shù)期個性化護(hù)理， 觀察其效果。結(jié)果 2例患者手術(shù)均成功， 無并發(fā)癥發(fā)生。第1例患者平均出院時間為（19.0±0.2）d， 第2例患者平均出院時間為（25.1±0.1）d。結(jié)論 親體肝移植手術(shù)涉及供體和受體的風(fēng)險， 還要經(jīng)過倫理委員會的嚴(yán)格討論通過， 手術(shù)難度很大， 圍手術(shù)期的健康宣教、心理護(hù)理顯得尤為重要， 護(hù)士要有豐富的理論知識和良好的溝通能力， 才能達(dá)到手術(shù)成功的目的。

【關(guān)鍵詞】 親體； 肝移植術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.088

肝移植是公認(rèn)的終末期肝病的唯一根治方法， 可以有效地提高患者生活質(zhì)量、延長生存期[1]。目前本科需做肝移植患者多， 但供體很少， 配對成功率也低， 往往患者等不到供體就因病情加重而死亡。本科收治2例進(jìn)行親體肝移植手術(shù)治療患者， 在醫(yī)生給患者及家屬交待病情及治療方案后， 家屬肝移植意愿強(qiáng)烈， 積極主動親體獻(xiàn)肝。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2017年9月本科2例進(jìn)行親體肝移植手術(shù)治療患者， 均為男性。第1例患者年齡

26歲， 未婚， 診斷為原發(fā)性肝癌， 母親配對成功；第2例患者年齡41歲， 已婚， 診斷為乙型肝炎肝硬化失代償期， 門脈高壓癥， 慢性肝功能衰竭， 哥哥配對成功。2例患者根據(jù)供體和受體的身高體重比例， 用CT 3D成像技術(shù)精心策劃， 精確計(jì)算供肝和殘肝的比例， 分別策劃了3種手術(shù)方案， 全院專家會診后， 采取對供體和受體相對最安全有效的一種方案行“活體供肝肝移植術(shù)”。供者：第1例為女性51歲， 第

2例為男性45歲， 均行右半肝切除術(shù)， 術(shù)后均2周康復(fù)出院。

1. 2 團(tuán)隊(duì)協(xié)作 在院領(lǐng)導(dǎo)高度重視和支持下， 經(jīng)倫理委員會討論通過， 多學(xué)科協(xié)作， 對2例患者術(shù)前均通過全院討論， 精心策劃手術(shù)方案。術(shù)前先將所需藥品、各種成分血及血液制品， 列出清單交給相關(guān)科室負(fù)責(zé)人全力以赴保證供給；檢驗(yàn)科對所有檢驗(yàn)項(xiàng)目打開綠色通道并專人負(fù)責(zé)， 保證最短時間內(nèi)出報告， 術(shù)后監(jiān)測抗排斥反應(yīng)藥物的血藥濃度及時準(zhǔn)確。

1. 3 護(hù)理方法 患者均采取圍手術(shù)期個性化護(hù)理， 具體如下。

1. 3. 1 術(shù)前心理評估 2例患者均為親體獻(xiàn)肝， 患者及家屬期望值很高， 既盼望手術(shù)實(shí)施又擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險。因此術(shù)前必須對供體和受體進(jìn)行精神疾病、心理狀態(tài)和應(yīng)對能力等各方面評估， 向患者及家屬講解肝移植的基本常識， 讓患者消除對異體器官存在的顧慮， 以科學(xué)的態(tài)度正確面對手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥， 讓患者及家屬充分理解和配合。

1. 3. 2 預(yù)防感染 肝移植手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、術(shù)后大量的使用激素和免疫抑制劑， 感染風(fēng)險很大， 尤其是肺部感染發(fā)生率最高。術(shù)前用深呼吸訓(xùn)練器指導(dǎo)患者深呼吸， 加強(qiáng)肺功能訓(xùn)練， 增加營養(yǎng)， 提升機(jī)體抵抗力。術(shù)后在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）對供體和受體均分別采取單間病房保護(hù)性隔離， 出ICU回普通病房后將供者和受者安排同住一間病房， 嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范， 嚴(yán)禁探視， 對房間及地面， 床單元每天嚴(yán)格消毒， 采取保護(hù)性隔離措施。

1. 3. 3 預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生 排斥反應(yīng)主要表現(xiàn)為移植部位疼痛、乏力、畏寒、失眠、焦躁不安、皮膚黃染、膽汁量銳減、尿液深色、大便色澤變淺等[2]。本2例患者由工作認(rèn)真負(fù)責(zé)， 經(jīng)驗(yàn)豐富， 業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士專人護(hù)理， 藥物看服到口， 抗排斥反應(yīng)藥每天監(jiān)測血藥濃度， 根據(jù)結(jié)果及時與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥劑量。

1. 3. 4 防止出血 主要包括腹腔內(nèi)出血與消化道出血兩類， 腹腔出血是肝移植術(shù)后早期常見的并發(fā)癥之一， 研究報道其發(fā)生率為4.9%～13.0%[3]。消化道出血常見原因?yàn)橄詽儭⒓毙晕葛つげ∽兂鲅⑹彻芪傅浊鷱堨o脈出血、吻合口病變出血、膽道出血等[4]。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液顏色、性狀并準(zhǔn)確計(jì)量， 動態(tài)監(jiān)測凝血功能， 注意腹痛、腹脹情況；嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)， 監(jiān)測血壓、心率及中心靜脈壓的動態(tài)變化， 了解患者的心肺功能及循環(huán)情況， 發(fā)現(xiàn)任何變化及時通知醫(yī)生盡早采取干預(yù)措施。

1. 3. 5 術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后供體、受體共住一間隔離病房， 讓其互相感受到零距離的親情關(guān)愛， 醫(yī)護(hù)人員對雙方多給予鼓勵， 使其產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士要嚴(yán)密觀察傷口疼痛情況， 認(rèn)真傾聽患者的主訴， 根據(jù)疼痛評分適時給予鎮(zhèn)痛藥物， 讓患者無痛渡過傷口恢復(fù)期， 減少疼痛給患者帶來的恐懼感。

1. 3. 6 健康宣教 出院前要對患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)， 增強(qiáng)患者的自我監(jiān)測意識， 告知出現(xiàn)哪些情況應(yīng)及時就診。同時要強(qiáng)調(diào)按時遵醫(yī)囑服藥， 定時返院復(fù)查的重要性， 提高患者及家屬出院后隨訪的依從性。保持良好的生活習(xí)慣， 按時起居及飲食， 適量運(yùn)動對身體恢復(fù)有良好的促進(jìn)作

用[4-10]。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的并發(fā)癥情況， 記錄出院

時間。

2 結(jié)果

2例患者手術(shù)均成功， 無并發(fā)癥發(fā)生。第1例患者平均出院時間為（19.0±0.2）d， 第2例患者平均出院時間為（25.1±0.1）d。

3 討論

本研究第1例患者是本省開展的首列親體肝移植手術(shù)， 存在巨大風(fēng)險， 反復(fù)與患者及家屬告知術(shù)后的嚴(yán)重不良后果， 但家屬仍然強(qiáng)烈要求治療， 態(tài)度積極樂觀， 對手術(shù)后各種預(yù)后均可接受。第2例患者年齡為41歲， 已婚， 手術(shù)成敗關(guān)系到兩個家庭的未來。術(shù)前經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的反復(fù)講解與安慰， 供體和受體均表示積極配合， 坦然面對手術(shù)。術(shù)后第1例患者心態(tài)積極樂觀， 堅(jiān)強(qiáng)， 恢復(fù)較快。第2例供者情緒不太穩(wěn)定， 耐受性稍差， 同時會影響受者的情緒， 經(jīng)過家屬的耐心關(guān)愛， 醫(yī)護(hù)人員無微不至的照顧， 不斷鼓勵樹立信心， 實(shí)時根據(jù)疼痛評分給予鎮(zhèn)痛藥， 最后均順利出院。由此可見， 母子獻(xiàn)肝， 無怨無悔。哥哥獻(xiàn)肝給弟弟涉及兩個家庭的未來， 彼此受到的壓力和家庭其他因素的干擾更復(fù)雜， 術(shù)后情緒的變化受到的影響因素比第1例復(fù)雜。任何患者術(shù)前談話盡管都積極配合， 坦然面對， 但術(shù)后雙方受到手術(shù)創(chuàng)傷的打擊， 如果親人或醫(yī)護(hù)人員行動或語言稍有不慎， 將會給患者脆弱的心靈帶來沉重的打擊， 因此， 作為醫(yī)務(wù)人員除了自身要兢兢業(yè)業(yè)， 耐心仔細(xì)地為患者完成各項(xiàng)治療護(hù)理措施外， 還要隨時觀察患者的情緒變化， 同時要與家屬做好宣教和溝通， 避免使患者產(chǎn)生不愉快的心情， 只有醫(yī)、護(hù)、患、家屬共同積極配合， 才能取得圓滿成功。

總之， 親體肝移植手術(shù)涉及供體和受體的風(fēng)險， 還要經(jīng)過倫理委員會的嚴(yán)格討論通過， 手術(shù)難度很大， 圍手術(shù)期的健康宣教、心理護(hù)理顯得尤為重要， 護(hù)士要有豐富的理論知識和良好的溝通能力， 才能達(dá)到手術(shù)成功的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉博， 劉迎娣， 孫國輝， 等. 肝移植術(shù)后消化道出血的內(nèi)鏡治療. 臨床肝膽病雜志， 2016， 32（10）：1964-1966.

[2] 林蘭花， 謝海英， 金艷軍， 等. 肝移植術(shù)后圍手術(shù)期常見并發(fā)癥的護(hù)理. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（6）：227-228.

[3] 熊亮， 黎利娟， 安玉玲， 等. 肝移植術(shù)后腹腔出血原因分析及防治體會（附82例報告）. 器官移植， 2016， 7（6）：463-466.

[4] 潘海龍. 活體肝移植的臨床護(hù)理. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2006， 2（8）：59-60.

[5] 楊莉， 段偉東， 尹自芳， 等. 21例親體肝移植供體受體圍術(shù)期護(hù)理. 護(hù)理學(xué)報， 2008， 15（3）：51-53.

[6] 朱紅， 吳曉英， 王睿， 等. 親體肝移植供體并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對策. 華西醫(yī)學(xué)， 2009（10）：2745-2746.

[7] 劉明敏. 1例親體肝臟移植病人的護(hù)理. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2005， 11（13）：1080.

[8] 馬歡歡. 21例親體肝移植供體手術(shù)前后的護(hù)理. 天津護(hù)理， 2012， 20（6）：367-368.

[9] 楊春艷， 毛莎， 王穎， 等. 46例親體肝移植患者術(shù)前心理分析及護(hù)理. 武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2012， 21（2）：125-126.

[10] 王銀娥， 許文青. 親體肝移植的術(shù)后護(hù)理. 臨床護(hù)理雜志， 2005， 4（4）：26-27.

[收稿日期：2017-10-16]endprint