預(yù)防子宮內(nèi)膜癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)實(shí)施對(duì)策探析

呂瑩

LEDVT是一種好發(fā)于手術(shù)后的下肢深靜脈回流障礙性血管疾病, 臨床發(fā)病率高。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示, 婦產(chǎn)科手術(shù)治療患者中發(fā)生LEDVT幾率最高的是剖宮產(chǎn)手術(shù), 其次則是婦科惡性腫瘤根治手術(shù)［1］。針對(duì)LEDVT可予以藥物溶栓、血栓碎吸術(shù)等治療, 但臨床治愈率普遍不高, 因此要求在手術(shù)中通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)措施, 盡可能降低LEDVT的臨床發(fā)病率, 更好的幫助婦科手術(shù)后患者改善預(yù)后。本文研究子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)時(shí)采用預(yù)防術(shù)后LEDVT的有效護(hù)理方法,以便提供臨床參考, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年3月本院接受子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療的120例患者, 所有患者均符合子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)指征, 無(wú)誤診, 同時(shí)排除合并凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證者［2］。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組, 各60例。常規(guī)組年齡31～54歲, 平均年齡(45.69±4.27)歲, 合并糖尿病者21例, 合并高脂血癥者17例, 合并高血壓者22例；實(shí)驗(yàn)組年齡34～58歲, 平均年齡(46.37±5.10)歲, 合并糖尿病者19例, 合并高脂血癥者18例, 合并高血壓者23例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組予以常規(guī)干預(yù), 包括心理安慰、通過(guò)握手等方式緩解心理壓力等。實(shí)驗(yàn)組則采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 具體措施為：①術(shù)前心理輔導(dǎo)及評(píng)估：手術(shù)前采用通俗語(yǔ)言說(shuō)明手術(shù)必要性, 并說(shuō)明心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)結(jié)果的影響, 向患者講述此前接受手術(shù)并恢復(fù)良好的成功病例, 幫助提高其治療信心、緩解焦慮、恐慌等消極情緒；同時(shí)在手術(shù)前護(hù)理人員需對(duì)患者的身體狀態(tài)予以評(píng)估, 分析患者術(shù)后發(fā)生LEDVT的危險(xiǎn)因素, 并制定不同危險(xiǎn)因素對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。②術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)：手術(shù)后密切監(jiān)測(cè)肢體皮膚變化情況, 和血壓、脈搏等生命體征, 同時(shí)關(guān)注是否存在胸悶、心率加快等癥狀, 以評(píng)估其是否發(fā)生肺栓塞。③LEDVT針對(duì)性預(yù)防干預(yù)：手術(shù)后為避免LEDVT, 指導(dǎo)患者及早進(jìn)行主動(dòng)肢體鍛煉及被動(dòng)鍛煉, 可在手術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢交替抬高訓(xùn)練,初始抬高角度控制在30～45°, 練習(xí)時(shí)間控制在15～20 min/d,然后根據(jù)患者情況逐漸調(diào)整抬高角度至60～70°；在進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬溝通, 讓家屬輔助完成患者的主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉, 并配合醫(yī)務(wù)人員完成相關(guān)護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組LEDVT發(fā)生情況、住院時(shí)間, 評(píng)估兩組患者的滿意度和臨床依從性。滿意度采用自制量表(百分制, 共設(shè)置20個(gè)測(cè)試項(xiàng)目, 每項(xiàng)目設(shè)為滿意、一般、不滿意3個(gè)選項(xiàng), 對(duì)應(yīng)5、3、1分), 分?jǐn)?shù)越高表示越滿意；臨床依從性評(píng)估則參照視覺(jué)模擬評(píng)分方法(VAS), 以0分為完全不依從, 10分為完全配合醫(yī)護(hù)工作, 分?jǐn)?shù)越高表示依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組LEDVT發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組中有2例發(fā)生LEDVT, 發(fā)生率為3.33%；常規(guī)組中有11例發(fā)生LEDVT, 發(fā)生率為18.33%。所有患者均經(jīng)對(duì)癥處理后康復(fù), 無(wú)病情惡化者。實(shí)驗(yàn)組LEDVT發(fā)生率明顯低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.99, P＜0.05)。

2.2 兩組住院時(shí)間、滿意度、臨床依從性對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于常規(guī)組, 滿意度評(píng)分和臨床依從性評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)間、滿意度及臨床依從性對(duì)比( ±s)

表1 兩組住院時(shí)間、滿意度及臨床依從性對(duì)比( ±s)

注：與常規(guī)組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 滿意度(分) 臨床依從性(分)實(shí)驗(yàn)組 60 13.37±4.26a 93.23±4.19a 8.67±1.04a常規(guī)組 60 20.19±3.43 82.75±5.74 5.21±1.33 t 9.66 11.42 15.87 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

婦科手術(shù), 尤其是婦科腫瘤手術(shù)由于手術(shù)范圍大, 容易對(duì)盆腔局部組織及血管產(chǎn)生損傷, 加上多數(shù)患者手術(shù)后均要求長(zhǎng)期臥床休養(yǎng), 導(dǎo)致血流變慢、增大LEDVT的發(fā)病幾率［3-9］。子宮內(nèi)膜癌術(shù)后發(fā)生LEDVT的主要原因包括：①手術(shù)麻醉會(huì)使周?chē)軘U(kuò)張?jiān)黾印⑾轮∪馓幱谕耆楸誀顟B(tài), 導(dǎo)致下肢的靜脈回流速度下降；②術(shù)前患者往往要求禁食, 加上術(shù)中的大量失液, 若術(shù)后補(bǔ)液不足極易導(dǎo)致血液粘稠, 增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；③術(shù)后長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的下肢血流不暢, 增大LEDVT的發(fā)生幾率。

在臨床護(hù)理中, 術(shù)前心理輔導(dǎo)與評(píng)估既能減輕患者心理壓力, 提高依從性, 也能讓護(hù)理人員了解患者發(fā)生LEDVT的危險(xiǎn)性, 提前制定好針對(duì)性措施；手術(shù)后的生命體征監(jiān)測(cè)可從根源上降低LEDVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成征兆；手術(shù)后的LEDVT預(yù)防性護(hù)理干預(yù)則可通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉,促進(jìn)下肢功能及血流恢復(fù), 進(jìn)一步杜絕LEDVT的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組LEDVT發(fā)生率明顯低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.99, P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于常規(guī)組, 滿意度評(píng)分和臨床依從性評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與程敏［10］的研究觀點(diǎn)基本一致, 證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后護(hù)理工作中的確切效果。

綜上所述, 對(duì)子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者施行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施, 可以有效降低LEDVT發(fā)生率, 提高患者滿意度和臨床依從性, 縮短住院時(shí)間, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］朱紅霞, 呂曉勤, 鄧仕莉, 等.有效預(yù)防子宮內(nèi)膜癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的措施.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2015, 28(16):2246-2247.

［2］王艷.子宮內(nèi)膜癌全面分期術(shù)后并發(fā)右下肢深靜脈血栓的護(hù)理.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2015, 9(2):285-287.

［3］田輝.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理要點(diǎn).世界臨床醫(yī)學(xué), 2016, 10(13):168.

［4］劉鳳俠.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(19):58-59.

［5］胥文敏, 馬華, 李雪梅.預(yù)防子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理對(duì)策.醫(yī)藥前沿, 2012(28):290-291.

［6］姬菲菲.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理要點(diǎn)分析.飲食保健, 2016, 3(4):143.

［7］于雪芹.宮頸癌手術(shù)患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)探討.養(yǎng)生保健指南, 2017(3):234.

［8］劉文娟, 牟海霞, 孫政.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施及經(jīng)驗(yàn)總結(jié).中外女性健康研究, 2015(21):128.

［9］孫燕.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理.黑龍江醫(yī)藥, 2015(2):445-446.

［10］程敏.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理要點(diǎn)分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 37(15):1997-1998.