優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭腹膜透析患者護(hù)理中的應(yīng)用分析

何秀娟

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭腹膜透析患者護(hù)理中的應(yīng)用分析。方法 選取2015年6年～2016年8月于我院進(jìn)行腹膜透析的86例慢性腎衰竭患者作為研究對象。運(yùn)用簡單隨機(jī)法將其分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，每組43例。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理后營養(yǎng)狀況改善情況及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的MIS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的體質(zhì)量指數(shù)（MIS）、血清白蛋白、血紅蛋白均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的生理功能、身體疼痛、總體健康、心理健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善慢性腎衰患者腹膜透析患者的生活質(zhì)量，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高營養(yǎng)狀況。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理；慢性腎衰竭；透析；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（a）-0170-03

[Abstract]Objective To explore the application of high quality nursing intervention in patients with chronic renal failure undergoing peritoneal dialysis.Methods Altogether 86 patients with chronic renal failure undergoing peritoneal dialysis treated in our hospital from June 2015 to August 2016 were selected as the subjects，and divided into the experiment group and the control group by simple random method，with 43 cases in each group.The experiment group was treated with high quality nursing intervention，while the control group received routine nursing care.The incidence of complications，improvement of nutritional status and quality of life were compared between the two groups.Results After the intervention，the incidence of complications in the experiment group was lower than that in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.After the intervention，the Malnutrition-inflammation Scale （MIS） score of the experiment group was lower than that in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.After the intervention，the body mass index，serum albumin and hemoglobin of the experiment group were higher than those in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.After the intervention，the scores of physiological function，body pain，general health and mental health in the experimental group were higher than those in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion High quality nursing can improve the quality of life，reduce the complications and improve the nutritional status of peritoneal dialysis patients with chronic renal failure.

[Key words]High quality care；Chronic renal failure；Dialysis；Quality of life

近年來在飲食、生活習(xí)慣等各種因素的綜合作用下，我國慢性腎臟病發(fā)病率逐年提升[1]，據(jù)報(bào)道，目前我國每年患有慢性腎病的患者約有10%[2]，若不對其進(jìn)行及時(shí)治療，患者晚期死亡率可高達(dá)22%[3]。目前臨床上腹膜透析是一種重要的治療手段[4]，腹膜透析大部分由護(hù)理人員來進(jìn)行操作，據(jù)報(bào)道[5]，對其進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)可提高患者的生活質(zhì)量，本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用在慢性腎衰竭腹膜透析患者中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6年～2016年8月于我院進(jìn)行腹膜透析的86例慢性腎衰竭患者作為研究對象。運(yùn)用簡單隨機(jī)法將其分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，每組各43例。對照組男23例，女20例；年齡40～76歲，平均（62.3±3.7）歲；病程5～12年，平均（7.9±2.6）年。實(shí)驗(yàn)組男22例，女21例；年齡41～77歲，平均（63.1±3.5）歲；病程5～11年，平均（7.8±2.6）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為慢性腎衰竭；②患者無其他嚴(yán)重合并癥；③患者清醒可配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與者；②具有嚴(yán)重合并癥者。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)，患者均知情同意。endprint

1.2研究方法

對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①健康宣教。定期開展病友會，召集科室內(nèi)的腹膜透析患者進(jìn)行交流與分享，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)理人員耐心解答患者的疑惑，發(fā)放疾病知識手冊并告知本疾病的相關(guān)知識及腹膜透析的原理及作用等；鼓勵(lì)患者家屬進(jìn)行陪伴交流，根據(jù)患者的認(rèn)知情況建立個(gè)人檔案，并進(jìn)行追蹤直至出院復(fù)查。②飲食護(hù)理。由管床護(hù)士與患者共同制定菜譜，謹(jǐn)慎攝入含鉀、鈉的食物，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如瘦肉、雞蛋等，且應(yīng)低脂、低蛋白、高維生素，保證足量水分?jǐn)z入，保持大便通暢，防止鈣磷代謝紊亂、貧血等的發(fā)生。③病情觀察。腹膜透析時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視觀察，注意患者的心率血壓變化，注意保暖防止受涼，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，防止其私自停藥或減量服用。④康復(fù)運(yùn)動。根據(jù)患者的身體情況，鼓勵(lì)其參加一些強(qiáng)度較小的運(yùn)動，如：太極拳、慢跑等，運(yùn)動時(shí)應(yīng)由專人陪同，防止運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)異常情況，若出現(xiàn)心悸、頭暈等情況，應(yīng)立即停止運(yùn)動，在家屬陪同下回病房進(jìn)行處理。⑤心理護(hù)理。根據(jù)患者的認(rèn)知情況選擇對應(yīng)的方式進(jìn)行溝通，幫助其宣泄不良情緒，了解患者需求，幫助其完成合理要求，鼓勵(lì)家屬進(jìn)行陪伴，緩解患者的抑郁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥預(yù)防并發(fā)癥。保持創(chuàng)口干燥，指導(dǎo)患者進(jìn)行身體清潔，定時(shí)改變體位、按摩四肢，防止壓瘡及深靜脈血栓。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理后營養(yǎng)狀況改善情況、生活質(zhì)量情況。其中，營養(yǎng)狀況包括MIS評分、體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白含量。MIS評分標(biāo)準(zhǔn)為患者的營養(yǎng)史（包括既往3～6個(gè)月體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀、營養(yǎng)相關(guān)的身體機(jī)能、透析齡），基于主觀營養(yǎng)評價(jià)（SGA）的體格檢查等10項(xiàng)內(nèi)容組成 ，總分30分，分?jǐn)?shù)越高，營養(yǎng)越差：0～10分為輕度， 11～19分為中度，>20分為重度。SGA評分包括：體重改變、飲食改變 、胃腸道癥狀、生理功能改變、合并癥、皮下脂肪和肌肉消耗。每部分的分值均為1分（正常）～5分（嚴(yán)重）。生活質(zhì)量比較采用3F-36量表評分[6]。包括生理功能、身體疼痛、總體健康、心理健康。每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理后營養(yǎng)狀況改善情況的比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的MIS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者3F-36量表評分的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的生理功能、身體疼痛、總體健康、心理健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性腎衰竭是腎功能長期退化的結(jié)果，全身臟器均可受累[7]，臨床上以藥物、手術(shù)及透析治療為主[8]，腎移植為最優(yōu)首選，但腹膜透析在慢性腎衰竭患者中接受度較高[9]，原理是將人體自身腹膜作為半滲透膜進(jìn)行透析[10]，將按照一定比例配置好的透析液利用腹膜兩側(cè)溶質(zhì)的濃度梯度差進(jìn)行轉(zhuǎn)換，達(dá)到既清除體內(nèi)產(chǎn)生的代謝廢物，又補(bǔ)充人體所需物質(zhì)[11]，替代腎臟的作用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理相對傳統(tǒng)護(hù)理，可提高患者的健康知曉率，從而提高護(hù)理質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系。但也易加重護(hù)理人員的工作量，產(chǎn)生職業(yè)倦怠，不利于護(hù)理人員工作間的互相協(xié)助。腹膜透析中人體自身的蛋白質(zhì)易隨著透析液而流出體外[12]，患者發(fā)生營養(yǎng)不良的概率比血液透析高[13]。本研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理對患者的飲食進(jìn)行了攝入元素的干預(yù)，使食譜更能針對患者自身所需。

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的營養(yǎng)改善狀況優(yōu)于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)相對傳統(tǒng)護(hù)理更有利于促進(jìn)患者營養(yǎng)狀況的改善。慢性腎衰的患者極易出現(xiàn)抑郁等不良情緒，對其進(jìn)行健康宣教及心理護(hù)理，有利于其學(xué)會自我護(hù)理，保持愉悅心情，提高依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。本研究實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過對患者并發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)鍛煉，相比傳統(tǒng)護(hù)理更為重視基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，同時(shí)，生活質(zhì)量評分高于對照組，與劉婷[16]的研究結(jié)果一致。從長遠(yuǎn)考慮，除此干預(yù)外，還應(yīng)加強(qiáng)對患者出院后家庭護(hù)理操作的培訓(xùn)，因人施教采用個(gè)性化培訓(xùn)或圖文教育等。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能改善慢性腎衰患者腹膜透析患者的生活質(zhì)量，降低其并發(fā)癥發(fā)生率并提高營養(yǎng)狀況。

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（收稿日期：2017-10-12 本文編輯：閆 佩）endprint