宮頸冷刀錐切術和宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的效果對比

鄭蔓嘉

[摘要]目的 探討比較宮頸冷刀錐切術（CKC）和宮頸環形電切術（LEEP）治療宮頸上皮內瘤變（CIN）Ⅲ級的效果。方法 選取2014年4月～2015年7月在我院接受治療的CINⅢ級患者82例作為研究對象，按照隨機數字法分為CKC組和LEEP組，每組各41例。CKC組患者采用CKC治療，LEEP組患者采用LEEP治療，觀察記錄兩組患者相關臨床指標數據。結果 比較兩組患者的手術時間、術中出血量和術后宮頸愈合時間，LEEP組的各項指標均較CKC組要低，差異有統計學意義（P<0.05）；比較兩組患者在術后3、6、12、22個月的復發情況，CKC組均較LEEP組低，差異有統計學意義（P<0.05）；比較兩組患者的術后并發癥情況，CKC組患者明顯較LEEP組高，差異有統計學意義（P<0.05）；比較兩組患者的HPV感染情況，CKC組患者明顯較LEEP組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 傳統的CKC手術和LEEP手術各有特點，LEEP的優勢體現在操作快速簡便，創傷小、患者恢復時間短，但存在治療不徹底、切割范圍小和切緣易復發等劣勢，因而對CINⅢ級患者的治療，需綜合患者本身的具體病情和生育要求進行手術方案的合理選擇。

[關鍵詞]宮頸冷刀錐切術；宮頸環形電切術；宮頸上皮內瘤變Ⅲ級；臨床療效

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0077-03

[Abstract]Objective To explore contrast cervical cold knife cuts（CKC） and the cervical cone annular cutting （LEEP）treatment of cervical intraepithelial neoplasia（CIN）Ⅲ level effect.Methods 82 CINⅢ patients who treated in our hospital from April 2014 to July 2015 were selected for this study.They were divided into two groups according to the random number table method，41 cases in each group.One group patients were treated with CKC，referred to as CKC group.The other were treated with LEEP，referred to as LEEP group.The clinical data of the two groups were observed and recorded.Results The operation time，intraoperative blood loss and postoperative cervical healing time of the two groups of patients was compared，LEEP group were lower than the CKC group，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The recurrence of the two groups of patients at 3，6，12 and 22 months after surgery was compared，CKC group was lower than LEEP group，the difference between the two was statistically significant（P<0.05）.HPV infection between the two groups of patients was compared，patients in the CKC group were significantly lower than those in the LEEP group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Traditional CKC and LEEP surgery have their own characteristics.The advantages of LEEP is quick and easy operation.Its trauma is small and patients′recovery time is short.But there is also disadvantage，like small range of cutting and cutting edge relapsing easily.Therefore for the treatment of patients with cervical intraepithelial neoplasia，the decision should be made according to their concrete condition and need.

[Key words]Cervical cold knife conization；Cervical resection；Cervical intraepithelial neoplasia gradeⅢ；Clinical efficacy

宮頸上皮內瘤變（CIN）多發于育齡期婦女，是一種婦科常見病[1]，共分為三級，其中Ⅰ級可自動消失，Ⅱ級和Ⅲ級需通過宮頸錐切術治療。該病發病人群目前逐漸呈現年輕化趨勢，且發病率逐漸升高，進一步發展則會引發癌變[2]，若能做到早發現早治療則可有效阻斷宮頸浸潤性癌變的發生和發展，提升婦女的健康水平[3]。宮頸錐切術作為治療CIN的手術方式，可有效保留患者的生育功能、維持患者的生活質量和較全面了解患者的宮頸病變情況[4]，臨床上的宮頸錐切方各有優缺點，如宮頸冷刀錐切術（CKC）和宮頸環形電切術（LEEP）[5]。本研究通過觀察患者的不同臨床表現，探討比較CKC和LEEP治療CINⅢ級的效果，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2015年7月在我院接受治療的CINⅢ級患者82例作為研究對象。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬同意并簽署書面同意書。根據隨機數字法將其分為CKC組和LEEP組，每組各41例。CKC組患者年齡21～56歲，平均（35.9±10.4）歲；其中CINⅠ級21例，Ⅱ級12例，Ⅲ級8例。LEEP組患者年齡22～58歲，平均（37.5±11.3）歲；其中CINⅠ級23例，Ⅱ級11例，Ⅲ級7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

兩組患者行相同的術前準備工作：①確認不在月經期；②血常規和白帶常規檢查；③術前麻醉。CKC組患者采用CKC治療。通過在患者子宮頸涂抹碘液顯現出病變組織，在不著色邊緣5 mm距離處行CKC對患者的宮頸組織進行切除，其中錐寬為3 cm，錐高為2.5 cm，手術完成后采用電凝創面止血，應用碘仿紗布對患者創面形成壓迫，壓迫持續時長2～3 d。LEEP組患者采用LEEP治療。與CKC組相同，在患者子宮頸涂抹碘液顯現出病變組織，在不著色邊緣5 mm距離處進線圈應用高頻電刀對患者的宮頸組織進行環切，其中頸管深度范圍為2～2.5 mm，手術完成后采用電凝創面止血，應用碘仿紗布對患者創面形成壓迫，壓迫持續時長為2～3 d。術后兩組患者均行抗感染治療，并采集標本進行病理學檢查。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者相關臨床指標數據，包括：①兩組患者手術時間和手術出血量等手術狀況指標；②兩組患者術后復發的情況、并發癥發生率和HPV感染率等術后指標，通過隨訪22個月得出。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件包對本研究所得數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術一般情況的比較

LEEP組患者手術時間、術后宮頸愈合時間較CKC組短，術中出血量較CKC組少，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后各時段復發率的比較

CKC組患者在術后3、6、12、22個月的復發率均較LEEP組低，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后并發癥和HPV感染情況的比較

CKC組患者術后并發癥明顯較LEEP組高，差異有統計學意義（P<0.05）；HPV感染情況，CKC組患者HPV感染情況明顯較LEEP組要低，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

CIN屬于一種常見的癌前病變，多發生于育齡婦女，其中CINⅢ級可發展為浸潤癌[6]，嚴重影響婦女的生活質量，對其生命安全造成威脅[7]。臨床上對CINⅢ級的治療主要采用外科手術的方式，通過宮頸錐切術將患者的病變宮頸組織切除[8]，當前常用的宮頸錐切術主要有CKC和LEEP[9]，其中CKC是最早用于臨床的切除方式，有切除范圍廣、切割邊緣復發率低和病變組織完全切除率高等顯著優勢[10]，但手術時間長、術中出血量大和宮頸愈合時間久等劣勢[11]。LEEP作為一種微創手術，是新近被應用的切割方式[12]，具有創傷小、操作簡便、切割速度快、耗費時間短等特點[13-14]，但存在病變部位切割不徹底、切割范圍小和切割范圍復發率高等不足[15]，因此，CKC與LEEP在用于治療CIN時均有顯著效果，各有優缺點。

本研究結果顯示，LEEP組患者的手術時間、術中出血量、術后宮頸愈合時間和并發癥發生率等各項指標均較CKC組要低，提示LEEP的微創和快速對患者造成的損傷更小，也更利于患者術后恢復，可有效降低感染和粘連等并發癥的發生率。比較兩組患者的復發情況、術后并發癥發生率和HPV感染情況，CKC組患者均明顯較LEEP組要低，提示CKC切除徹底、不易復發，可減少患者HPV感染的概率。

綜上所述，傳統的CKC手術和LEEP手術各有特點，CKC手術雖有出血量大、手術損傷大、手術時間長、患者治愈時間長、創傷大等劣勢，但同時也有病變殘留率低、切除范圍廣和復發率低的優勢，而LEEP的優勢體現在操作快速簡便，創傷小、患者恢復時間短，但存在治療不徹底、切割范圍小和切緣易復發等劣勢，因而對CINⅢ級患者的治療，需綜合患者的具體病情和生育要求行手術方案的合理選擇，通過術后隨訪密切關注，根據患者的并發癥或復發情況進行進一步的觀察及治療。

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（收稿日期：2017-10-19 本文編輯：崔建中）endprint