口腔頜面部間隙感染患者合并糖尿病對(duì)住院天數(shù)及并發(fā)癥的影響

強(qiáng)旭釗+陳凱炎+黃輝

[摘要] 目的 以非糖尿病作為參照對(duì)象，分析糖尿病對(duì)口腔頜面部間隙感染患者住院天數(shù)、并發(fā)癥等指標(biāo)的影響。方法 隨機(jī)選取2015年8月—2016年7月于該院住院治療的200例口腔頜面間隙感染患者進(jìn)行回顧研究，其中合并糖尿病患者52例（研究組），未合并糖尿病患者148例（對(duì)照組），比較兩組住院天數(shù)及并發(fā)癥等差異。 結(jié)果 研究組住院天數(shù)、并發(fā)癥均明顯多于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組常見的并發(fā)癥為呼吸道梗阻、縱膈炎、膿毒癥、肺炎和心包炎，其中研究組呼吸道梗阻（9.62%）、縱膈炎（7.69%）明顯高于對(duì)照組（1.35%和0.68%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ①糖尿病因素對(duì)口腔頜面部間隙感染患者治療后住院時(shí)間及并發(fā)癥有一定的影響；②口腔頜面部間隙感染合并糖尿病會(huì)加重感染癥狀，加大治療難度，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和并發(fā)癥發(fā)生率上升，建議臨床加強(qiáng)對(duì)糖尿病的控制。

[關(guān)鍵詞] 口腔頜面部間隙感染；糖尿病；相關(guān)性；住院天數(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（a）-0055-02

口腔頜面部間隙感染屬于口腔頜面十分常見的感染類型，其發(fā)病與宿主的防御機(jī)制有密切的關(guān)系，若用藥或手術(shù)處理不當(dāng)，容易惡化為嚴(yán)重的多間隙感染，甚至出現(xiàn)敗血癥，危及生命[1]。糖尿病患者由于持續(xù)高位的血糖水平，導(dǎo)致免疫及補(bǔ)體激活功能紊亂，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞殺菌功能減弱，因此糖尿病患者發(fā)生細(xì)菌感染的幾率要遠(yuǎn)高于非糖尿病人群。有報(bào)道，合并糖尿病的口腔頜面部間隙感染患者死亡率相對(duì)更高，不過多數(shù)學(xué)者傾向于認(rèn)為糖尿病合并口腔頜面部間隙感染更容易發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，且可能明顯延長(zhǎng)住院時(shí)間。2015年8月—2016年7月該文即以非糖尿病患者作為對(duì)照，分析糖尿病口腔頜面部間隙感染在住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生方面的特點(diǎn)及差異性，旨在為臨床有效預(yù)防和治療提供一定的借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例口腔頜面間隙感染患者根據(jù)是否合并糖尿病分成研究組52例和對(duì)照組148例，其中研究組男28例，女24例；年齡18～65歲，平均（47.6±2.5）歲；發(fā)病原因：牙源性感染34例，腺原性感染12例，不明原因6例；對(duì)照組男80例，女68例；年齡19～65歲，平均（48.9±2.4）歲；發(fā)病原因：牙源性感染80例，腺原性感染42例，不明原因26例。兩組年齡、性別、病發(fā)病原因等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①臨床、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查證實(shí)為口腔頜面部間隙感染；②需進(jìn)行切開排膿手術(shù)；③病歷資料完整；④患者及家屬對(duì)該次研究知情同意，并簽署知情同意書。研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。排除口腔頜面部感染未累及口腔頜面部間隙、未行膿腫切開引流術(shù)等患者。

1.3 研究方法

回顧性分析患者的臨床資料：①一般資料，包括年齡、性別、發(fā)病史、家族史等；②感染病因，包括牙源性感染、腮腺炎、皮膚感染、淋巴結(jié)炎等；③實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、空腹血糖水平等；④（研究前）治療情況，包括服用抗菌藥物、降糖藥、膿腫切開引流等；⑤治療結(jié)果評(píng)價(jià)，包括住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，其中并發(fā)癥主要有呼吸道梗阻、縱膈炎、肺部感染、心包炎等。以住院時(shí)間、并發(fā)癥為研究變量，分析糖尿病因素對(duì)于口腔頜面間隙感染患者治療結(jié)果的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，對(duì)符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病與口腔頜面部間隙感染的相關(guān)性

研究組住院天數(shù)明顯多于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明糖尿病因素對(duì)口腔頜面部間隙感染治療結(jié)果有相關(guān)性。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥類型

兩組常見并發(fā)癥為呼吸道梗阻、縱膈炎、膿毒癥、肺炎和心包炎，其中研究組呼吸道梗阻、縱膈炎發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 口腔頜面部間隙感染合并糖尿病特點(diǎn)

從生理構(gòu)造看，口腔、面部與外界相通，不僅病原微生物容易侵襲（主要是頜面部及頸以上），而且口腔頜面部特殊的溫濕度環(huán)境，還適宜混合菌群的定植、繁殖[2]。若患者存在免疫力低下而病原菌毒力增強(qiáng)時(shí)，就容易出現(xiàn)感染并累及頜面部，誘發(fā)口腔頜面部的間隙感染。本來口腔頜面部間隙感染在口腔頜面中比較常見，然而對(duì)于合并有糖尿病患者而言，由于長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)引起的多系統(tǒng)損傷，反映在口腔層面就是十分常見的牙周病、齲病等，特別是牙周病已成為糖尿病第六大并發(fā)癥，當(dāng)口腔頜面間隙感染患者合并糖尿病時(shí)，高血糖水平就極容易并發(fā)口腔頜面部的多間隙感染，而且感染癥狀普遍較為嚴(yán)重，以至于陷入高血糖導(dǎo)致機(jī)體對(duì)感染抵抗力減弱，進(jìn)一步加劇感染，而感染又增加高血糖難以控制難度的惡性循環(huán)[3]。因此從這個(gè)角度上說，糖尿病因素對(duì)口腔頜面部間隙感染的程度、進(jìn)展有著一定的影響，不過糖尿病因素是否對(duì)口腔頜面部間隙感染治療效果及預(yù)后有直接的影響，目前臨床在此方面還沒有形成一致的意見，該文即以住院時(shí)間、并發(fā)癥為研究變量，探討二者間的相關(guān)性。

3.2 糖尿病因素對(duì)口腔頜面部間隙感染患者治療效果、預(yù)后的影響分析

多數(shù)關(guān)于糖尿病對(duì)口腔頜面部間隙感染的報(bào)道，常以非（未合并）糖尿病作為對(duì)照。從該研究結(jié)果看，研究組的住院天數(shù)為（23.22±2.14）d，要明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的（11.23±1.79）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.473，P=0.031），側(cè)面提示合并糖尿病的口腔頜面部間隙感染患者的病情程度、控制難度往往更為突出。一項(xiàng)針對(duì)口腔頜面部間隙感染合并糖尿病的隨機(jī)、大樣本的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，入院當(dāng)日合并有糖尿病的患者血糖水平普遍高于非糖尿病患者，其住院天數(shù)也大于后者。有學(xué)者針對(duì)糖尿病患者感染與非糖尿病患者感染情況作對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)在血糖控制效果較好的情況下，糖尿病患者與非糖尿病患者的感染控制效果并無(wú)二致，一則說明血糖狀況確對(duì)感染癥狀控制有較大的影響，二則提示對(duì)于合并糖尿病的感染患者，應(yīng)格外重視血糖水平的控制[4]。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，研究組出現(xiàn)13例（25.00%）并發(fā)癥，對(duì)照組僅為6例（4.05%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.636，P=0.000），提示糖尿病與口腔頜面部間隙感染患者發(fā)生并發(fā)癥有著一定的影響。并發(fā)癥類型上以呼吸道梗阻和下行性壞死性縱膈炎為主，這與感染部位以呼吸道周圍有關(guān)。Mathew等[5]認(rèn)為，控制良好的糖尿病患者可以不發(fā)生并發(fā)癥，只有不受控制的（糖尿病）才會(huì)發(fā)生多間隙感染，這與Rao等[6]觀點(diǎn)一致。由此提示，在治療口腔頜面部間隙感染前需確診是否合并糖尿病及血糖控制情況。endprint

3.3 糖尿病合并口腔頜面部間隙感染的防治對(duì)策

單就口腔頜面部間隙感染的感染機(jī)制、途徑及感染菌分析，牙源性及呼吸道感染是最常見的病因，其中以牙源性尤為普遍，對(duì)此有學(xué)者建議給予厭氧菌藥物治療，不過考慮到糖尿病及其并發(fā)癥多的因素，一般不提倡藥物保守治療，而是給予更為積極的切開引流手術(shù)，特別是對(duì)于多間隙感染患者，行早期切口引流不失為非常有效的治療手段，但必須堅(jiān)持的原則是嚴(yán)格把握氣管切開時(shí)機(jī)，合理選用抗生素并有效控制血糖水平。控制血糖十分關(guān)鍵，建議多科協(xié)同，在糾正水、電解質(zhì)紊亂的同時(shí)控制血糖。手術(shù)上選擇負(fù)壓封閉引流手術(shù)，其能破壞細(xì)菌滋生和繁殖的微生物環(huán)境，抑制厭氧菌生長(zhǎng)繁殖，從而促進(jìn)創(chuàng)口盡快愈合，縮短住院時(shí)間。綜上所述，糖尿病對(duì)口腔頜面部間隙感染患者住院時(shí)間、并發(fā)癥有著一定的影響，血糖水平高會(huì)增加感染患者的并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響治療效果及預(yù)后。負(fù)壓封閉引流手術(shù)是比較有效的治療手段，輔助合理使用抗生素能提高治療效果，促進(jìn)早日出院。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉巧榮，石磊，路興華，等. 改良負(fù)壓封閉引流術(shù)治療口腔頜面部間隙感染的療效和費(fèi)用分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（13）：1024-1027.

[2] 曾曉燕，周維，張波. 口腔頜面部間隙感染的臨床分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（2）： 421-423.

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[4] 呂學(xué)芹. 糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染的臨床治療分析[J]. 糖尿病新世界，2017，20（7）：195-196.

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[6] Boddu Suprakash，Prathigudupu Raja Satish，Somuri Anand Vijay，et al. Evaluation of Knowledge and Experience among Oral and Maxillofacial Surgeons about Cardiopulmonary Resuscitation[J]. Journal of Contemporary Dental Practice，2013， 13（6）：162-170.

（收稿日期：2017-07-09）endprint