對(duì)一例犬腦膜瘤的增強(qiáng)CT診斷和手術(shù)治療的體會(huì)

（上海申普寵物醫(yī)院，上海 200023）

柴 敏

（上海申普寵物醫(yī)院，上海 200023）

1 概述

犬的腦部腫瘤和其他大多數(shù)的腫瘤一樣，發(fā)病原因尚不完全清楚。有一些相關(guān)的因素如遺傳、病毒感染、電磁輻射、致癌物質(zhì)、胚胎殘余等，被認(rèn)為與腦部腫瘤發(fā)生有聯(lián)系，但每一種說(shuō)法，只適合闡述某類腫瘤的病因。全面闡明腦瘤的病因，還有待于多學(xué)科的協(xié)作研究。

2 病史簡(jiǎn)介

前年8月，雄性貴賓犬，7歲，在小時(shí)候有外傷病史，6月出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，去過(guò)兩家寵物醫(yī)院就診，未確診病因，僅對(duì)癥治療，使用過(guò)糖皮質(zhì)激素和抗癲癇藥，停藥后仍有復(fù)發(fā)。至就診前仍在發(fā)生多次癲癇癥狀。

經(jīng)初步檢查確定為腦部神經(jīng)癥狀，需要進(jìn)行腦部檢查，考慮到狀態(tài)很差，因此考慮做增強(qiáng)CT。最終診斷結(jié)果為腦膜瘤并對(duì)其進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，在2個(gè)月內(nèi)無(wú)任何神經(jīng)癥狀。最終在2個(gè)月后復(fù)發(fā)神經(jīng)癥狀，采取了安樂(lè)死。最終病理報(bào)告的免疫組化結(jié)果為腦膜瘤。

3 主要材料

Toshiba Alexion 16螺旋CT，碘帕醇 370mgI/ml，ADS2000呼吸麻醉機(jī)，Aesculap德國(guó)蛇牌雙極電凝，蛇牌顱骨銑刀，氣鉆等常規(guī)手術(shù)器械。

4 診斷

本病采用增強(qiáng)CT掃描頭顱，診斷結(jié)論為小腦腦膜瘤。見(jiàn)圖（1）圖（2）

圖（1）增強(qiáng)前CT平掃M(jìn)PR圖像

圖（2）增強(qiáng)后CT掃描MPR圖像

5 治療

5.1 藥物治療

采用甘露醇，1g/kg IV，30min，q8h。丙戊酸鈉注射劑，100mg/kg，IV Q12h。控制癥狀。但仍有復(fù)發(fā)。

5.2 手術(shù)治療

經(jīng)過(guò)3d的藥物治療仍然控制不住神經(jīng)癥狀，最后經(jīng)主人同意，嘗試進(jìn)行腦膜瘤手術(shù)。

手術(shù)采用趴臥式保定，暴露枕骨和顱骨背側(cè)，常規(guī)剃毛消毒，并根據(jù)CT定位進(jìn)行顱腦腫瘤部位的三維劃線，然后鋪巾。

首先常規(guī)切開(kāi)頭皮并分離頭皮下肌肉層，術(shù)中用雙極電凝止血，當(dāng)分離至頭蓋骨處，將頭蓋骨與軟組織剝離干凈。

在劃線對(duì)應(yīng)的頭蓋骨處沿劃線進(jìn)行鉆孔，直徑為2mm，間距為3-5cm，將整個(gè)劃線處的頭蓋骨逐一打孔，打孔過(guò)程中利用骨蠟封堵進(jìn)行止血。

將頭顱銑刀插入孔中并上提，沿著劃線將整個(gè)打過(guò)孔的頭蓋骨銑開(kāi)取出。暴露硬腦膜。

圍繞術(shù)部的硬腦膜用縫線將硬腦膜與頭皮肌固定，間距為3-5cm，防止硬腦膜切開(kāi)后縮回顱骨內(nèi)側(cè)。

切開(kāi)硬腦膜后，小心提起軟腦膜，用腦膜剪剪開(kāi)軟腦膜，并暴露整個(gè)腫瘤。

隨后用雙極電凝和吸引器沿著腫瘤邊緣進(jìn)行電凝和吸引，將腫瘤的組織由點(diǎn)及面地進(jìn)行移除，術(shù)中有出血點(diǎn)需及時(shí)用雙極電凝止血。

當(dāng)肉眼可見(jiàn)腫瘤區(qū)域清除完畢后，用37度的生理鹽水灌洗并吸引，然后將硬腦膜縫合，并縫合關(guān)閉頭皮肌肉和頭部皮膚，并在皮膚出安置引流管。見(jiàn)圖（3）圖（4）

圖（3打開(kāi)硬腦膜和軟腦膜后暴露腦膜瘤

圖（4）利用雙極電凝和吸引器逐點(diǎn)清除腫瘤組織

6 術(shù)后

術(shù)后兩周傷口愈合良好，該犬精神食欲一切正常。最后在2個(gè)月后復(fù)發(fā)神經(jīng)癥狀，最終安樂(lè)死。

圖（5）術(shù)后2周，無(wú)任何相關(guān)臨床癥狀

圖（6）病理免疫組化顯示腦膜瘤

尸檢病理報(bào)告

術(shù)后兩個(gè)月復(fù)發(fā)，并實(shí)施安樂(lè)死，尸檢后的病理及免疫組化結(jié)果為腦膜瘤。見(jiàn)圖（6）。

7 討論

（1）本病例診斷過(guò)程中有兩種選擇，一種是CT檢查，另一種是MRI。由于客觀因素，目前的MRI應(yīng)用于獸醫(yī)界的都是永磁性核磁，場(chǎng)強(qiáng)基本都在0.25～0.4T之間，場(chǎng)強(qiáng)都比較弱，重復(fù)采集次數(shù)很多，花費(fèi)時(shí)間很長(zhǎng)，而該動(dòng)物需要進(jìn)行全身麻醉進(jìn)行檢查。即使只做T1、T2和FLAIR三個(gè)序列以4次采集圖像而言，所需時(shí)間是40min，加上準(zhǔn)備和其他設(shè)置，估計(jì)麻醉時(shí)間在1h。另一方面，16排的CT采用的接收器是16個(gè)1mm探頭，每轉(zhuǎn)一圈掃描長(zhǎng)度是1.6cm，轉(zhuǎn)一圈的時(shí)間是0.75s，因此，一個(gè)貴賓的頭部大約在20cm左右，所需是掃描時(shí)間在15s左右，即使做增強(qiáng)CT，包括造影劑的注射和兩次的掃描，總的時(shí)間在5min以內(nèi)，相比較而言時(shí)間更短。而該犬一直在不停地抽筋，身體狀況很差，僅靠輸液維持機(jī)體代謝，因此，麻醉時(shí)間越短相對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)越小，基于這點(diǎn)考慮，本病例采用了增強(qiáng)CT掃查，而不采用MRI掃查。

（2）術(shù)中頭蓋骨鉆孔和分離過(guò)程中會(huì)有很多細(xì)微的毛細(xì)血管出血，這些出血點(diǎn)很難用電凝止血，因此參考了人醫(yī)的腦外科，采用骨蠟封堵出血點(diǎn)進(jìn)行止血，這種方式非常實(shí)用，可以作為以后獸醫(yī)顱腦手術(shù)中所借鑒。

（3）在打開(kāi)硬腦膜之前，需要將硬腦膜沿著手術(shù)區(qū)將其與頭皮肌連接，由于顱內(nèi)壓高于大氣壓，當(dāng)你打開(kāi)硬腦膜后，會(huì)立刻縮回頭蓋骨下，由于硬腦膜上的毛細(xì)血管仍然會(huì)出血，會(huì)引發(fā)顱內(nèi)血腫壓迫大腦，因此打開(kāi)前必須用縫線連接頭皮肌，然后進(jìn)行相應(yīng)的止血，等全部手術(shù)結(jié)束后可以縫合硬腦膜，這樣可以避免顱內(nèi)血腫的風(fēng)險(xiǎn)。這點(diǎn)也是首次進(jìn)行顱腦手術(shù)需要提前知曉的，不然會(huì)大大降低手術(shù)成功率。

（4）術(shù)后關(guān)閉顱腦時(shí)，不采用頭蓋骨閉合，而直接用硬腦膜縫合和頭皮肌縫合，一般預(yù)后良好，只要不要再次受到術(shù)部的外部撞擊，基本不會(huì)有愈合不良的問(wèn)題出現(xiàn)。術(shù)部?jī)?nèi)會(huì)留一根人造材料的引流管，將腦部滲出液引流至頸部皮下，靠皮下組織吸收，這樣可以避免術(shù)后的腦水腫和顱內(nèi)壓升高。

（5）本病例是我院首例顱腦臨床手術(shù)，雖然術(shù)后2個(gè)月最終復(fù)發(fā)，但是在2個(gè)月內(nèi)毫無(wú)任何癥狀，基本實(shí)現(xiàn)了手術(shù)的初期成功，也為以后開(kāi)展顱腦手術(shù)摸清了很多道路，希望為廣大獸醫(yī)所借鑒指導(dǎo)。

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