循證護理在腦動脈瘤栓塞術患者中的應用

季 娟

（江蘇大學附屬醫院神，江蘇 鎮江 212001）

腦動脈瘤（Cerebral aneurysm，CA）是指一種顱內動脈血管的異常囊性突起，多發生于腦底動脈環及其主要分支，主要表現為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、大汗淋漓、體溫升高、頸部強直以及意識障礙等，如果動脈瘤發生破裂出血重者甚至會危及生命。CA的病因目前尚未完全明確，既往研究認為CA的發生能與遺傳、感染、創傷、腫瘤以及血管發育異常等因素有關[1]。

手術是CA治療的主要方法，血管內介入栓塞手術由于對患者傷害小，術后恢復較快，近年來在臨床上發展較快，應用前景廣泛。但是由于患者對該手術了解認識較少，再加上受到病痛困擾，易出現恐懼和焦慮等精神狀態，對手術治療的效果產生不良影響[2-3]。本研究的目的是探討循證護理對CA栓塞術患者的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院行顱內動脈瘤介入栓塞術的患者92例為研究對象，其中男54例，女38例，平均年齡（48.75±17.62）歲。其中CA位于大腦前交通動脈37例，CA位于大腦后交通動脈30例，CA位于大腦中動脈15例，CA位于頸內動脈分叉10例。采用Hunt和Hess分級法對患者臨床狀態進行分級：其中35例為Ⅰ級，41例為Ⅱ級，12例為Ⅲ級，4例為Ⅳ級。將患者隨機分為觀察組和對照組，各46例。比較兩組患者一般資料（年齡、性別、發病部位和分級情況）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

（1）納入標準：①經顱內血管造影（DSA）確診為CA；②經醫生診斷需要行顱內動脈瘤介入栓塞術；③患者及家屬知情同意；（2）排除標準：①造影劑過敏者；②嚴重高血壓患者，收縮壓≥200 mmHg或舒張壓≥110 mmHg；③心臟病患者；④患有其他嚴重疾病不適合參與本研究者。

1.3 麻醉和手術方法

（1）麻醉：氣管內插管配合復合靜脈麻醉；（2）Seldinger法穿刺股動脈：采用Seldinger法將6F導管鞘經股動脈穿刺置入主動脈；（3）造影導管造影：經股動脈鞘管置入造影導管至造影位置，推注造影劑進行造影；（4）將微導管置入動脈瘤腔：經3D成像后選擇合適的工作角度，在導管引導下將微導管通過導絲置入動脈瘤腔內1/2處；（5）填塞彈簧圈：根據測算得到的動脈瘤大小選擇合適的彈簧圈進行填塞，直至動脈瘤腔內栓塞致密，載瘤動脈通暢。（6）手術完成：手術完成后保留動脈鞘，8 h后拔鞘。

1.4 護理方法

對照組采用常規護理；觀察組在對照組基礎上進行循證護理，具體包括5個步驟：（1）提出問題。針對患者病情實際，結合其自身需求，分析整理處與患者有關的五個方面的問題，包括病情發展、手術實施、心理狀況、并發癥以及出院隨訪。（2）尋找證據。利用中國科技期刊數據庫、維普期刊資源整合服務平臺、萬方數據知識服務平臺、互聯網以及書籍報刊等文獻數據，在文獻中尋找解決問題的證據。（3）評估證據。采用小組討論、同行交流等形式，對文獻證據的有效性和實用性進行慎重評估。（4）應用實踐。將文獻證據與臨床實際工作相結合，并根據患者需求擬定個性化護理方案。主要措施包括：①病情發展。根據患者病情采取不同的護理方式。將患者按照Hunt和Hess分級法進行臨床分級，其中將2級以下患者置于神經外科普通病房內進行護理，將2級以上患者置于重癥監護室內護理。②手術實施。在手術過程開始前進行詳細的術前準備，手術實施過程中仔細觀察患者生命體征，能夠及時發現并處理異常情況。在手術完成后采用物理壓迫穿刺處，避免穿刺部位發生出血和感染。③心理狀況。采用焦慮自評量表和抑郁自評量表評價患者心理狀況。圍術期采用交流、答疑等多種形式消除患者疑慮和恐懼心理，建立良好的醫患關系。④并發癥。能夠及時發現并妥善處理圍手術期各種并發癥。例如瘤體破裂、術后感染等。⑤出院隨訪。完成好出院指導、健康教育以及電話隨訪工作，及時了解患者預后并確保患者遇到問題能夠隨時聯系到醫務人員。（5）應用監測。采用科室自評和同行評審等方式評估護理證據的實施效果。

1.5 評價指標

（1）治療效果：手術效果采用住院時間、并發癥發生率；（2）心理學評價：心理變化采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分。

1.6 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組平均住院時間（18.22±3.63）天，對照組平均住院時間（20.09±3.92）天，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組發生術后并發癥2例（4.35%），其中1例為腦血管痙攣，1例為瘤體破裂，對照組發生術后并發癥8例，其中3例腦血管痙攣，3例瘤體破裂，2例術后感染，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者心理狀態比較

治療結束后，觀察組平均焦慮評分（42.70±5.56）分，對照組平均焦慮評分（45.15±4.27）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組平均抑郁評分（38.73±4.10）分，對照組平均評分（42.03±4.42）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮和抑郁評分比較（±s，分）

表2 兩組患者焦慮和抑郁評分比較（±s，分）

組別 焦慮評分 抑郁評分觀察組（n=46） 42.70±5.56 38.73±4.10對照組（n=46） 45.15±4.27 42.03±4.42 t 2.37 2.59 P 0.02 0.01

3 討 論

CA是一種臨床常見疾病，其發病機制至今尚未明確，既往研究認為CA的發生可能與遺傳、感染、創傷、腫瘤以及血管發育異常等因素有關。也有學者認為，精神與心理因素對CA的發生也起到一定的作用。手術是治療CA的首選方案，介入栓塞術是CA治療的的有效方法，具有十分廣闊的發展前景。積極有效的臨床護理可以減輕患者的心理負擔和身體痛苦，是確保手術療效的重要因素[1,4]。

自上世紀90年代循證醫學（Evidence-based Medicine，EBM）的概念問世以來，對臨床醫學的發展起到了重要的推動作用。而循證護理（Evidence-based nursing，EBN）受到循證醫學概念的影響而產生，其核心思想是以先進、安全、可信的科學證據為依據，經過嚴密的論證后，為患者提供最佳的護理服務[5-6]。EBN改變了以往憑借經驗和直覺為主的護理工作模式，要求護理人員慎重明確地提出護理問題，并利用網絡數據庫資源搜索相關證據，結合患者病情和工作實際情況，實施個性化的護理措施。近年來EBN觀念在國內外護理領域發展十分迅速，解決了很多臨床問題[7-8]。例如，曹亞芳[9]等采用循證護理工作模式應用于急性重癥胰腺炎患者，發現患者的死亡率和復發率下降，而患者滿意度有效提高。王愛蓮[10]等認為循證護理工作模式可以有效解決消化系統手術中意外拔管的問題，改善患者的精神狀態。美國學者Meghan[11]等研究認為循證護理對門診腫瘤患者的治療起到一定的積極的作用。

本次研究結果顯示，觀察組住院時間較短，并發癥發生率較低，患者的焦慮和抑郁評分較低。說明采用循證護理的工作模式具有一定的優越性，其原因可能包括：一是針對提出的具體問題多種渠道尋找最佳解決方案，不斷改進工作方法，提升工作質量；二是針對患者病情進行個性化護理，避免工作中的失誤，改善患者預后；三是針對心理問題耐心細致溝通交流，消除患者心理焦慮和恐懼感，使滿意度有效提升。上述觀點與邵敏[12]和陳嶼[13]等研究結果一致。

綜上所述，對腦動脈瘤介入栓塞術患者采用循證護理，可有效縮短住院時間，降低并發癥發生率，改善患者的心理狀態和精神面貌，對患者的治療和恢復具有一定的促進作用。

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