經皮腎鏡鈥激光碎石治療腎結石圍手術期的護理體會

楊娟娥

（淮安市洪澤區人民醫院泌尿科，江蘇 淮安 223100）

腎結石是臨床上常見的泌尿系統疾病，主要病癥為腰部酸脹、腰腹部刀割樣劇烈絞痛、惡心嘔吐、血尿、腹脹等，且在患者身體活動時伴有隱痛、鈍痛等，對患者的日常生活造成極大的困擾[1]。經皮腎鏡鈥激光碎石術是一種治療腎結石、輸尿管結石常用的手術方式，經患者腰背部皮膚穿刺腎臟建立工作通道，能夠有效粉碎病灶組織，相比于傳統的手術方式，具有安全高效、無切口、術后康復快、住院時間短的優點。此次試驗旨在探究經皮腎鏡鈥激光碎石治療腎結石圍手術期的護理措施，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年9月我院收治的腎結石患者38例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各19例。其中，觀察組男10例、女9例,年齡25～58歲，平均年齡（40.17±5.28）歲；對照組男11例、女8例，年齡24～60歲，平均年齡（40.59±5.13）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①B超檢查顯示無腎盂積水或腎盞積水，確診為腎結石，接受經皮腎鏡鈥激光碎石治療；②此次研究患者均知悉此次試驗內容，并簽署知情同意書[2]。

（2）排除標準：①合并有嚴重心、肝、腎功能障礙的患者；②神經系統疾病患者。

1.3 方法

對照組行常規圍手術期護理，密切觀察患者臨床癥狀及體征的變化，若發生異常情況及時告知醫生，積極采取治療。觀察組實施優質圍手術期護理，具體措施為：

（1）術前護理。入院后熱情接待患者，向患者介紹病房室友、醫院相關設備，幫助患者及家屬熟悉醫院環境。與患者溝通，了解患者基本信息，向患者介紹腎結石的病因及治療方式，提高患者的病癥認知水平，向患者介紹成功案例，消除患者焦慮、恐懼的心理。告知患者注意事項，控制飲食，保證營養供應，指導患者進行手術體位訓練。術前8 h禁食，6 h禁飲，排空膀胱，幫助患者清潔身體，修剪指甲，更換干凈的病號服，術前將金屬飾物等摘下，佩戴腕帶標識，術區備皮，嚴格執行無菌操作，遵醫囑應用40 mL開塞露，給予灌腸，清潔腸道。

（2）術中護理。進入手術室后，向患者介紹手術室的醫療設施，核對患者信息，指導并協助患者以正確的體位臥在病床上，頭偏向一側，雙手放在枕頭兩側，雙膝固定，用軟墊等做好保護措施，告訴患者手術期間盡量平穩呼吸，在打噴嚏或咳嗽前告知護理人員。建立靜脈通道，連接手術室儀器設備，監測各項生命體征，按照醫生指示進行體位護理，觀察灌注液、尿液顏色，判斷有無出血癥狀。手術前半小時遵醫囑使用抗生素，保證各管道通暢，做好基礎護理工作。

（3）術后護理。手術過后，清潔患者身體并穿戴整齊，做好保暖措施，送回病房，與病房護士做好交接工作。術后6 h應去枕平臥，頭偏向一側，每小時監測一次血壓、呼吸頻率、脈搏，每隔4h測量一次體溫，術后2 h內禁飲，麻醉過后，讓患者半臥于病床上，保持呼吸道順暢，避免劇烈咳嗽，待腸胃功能恢復后按照“流質→半流質→常規食物”的順序恢復進食。

（4）并發癥護理[3]。①出血。術后嚴密監測患者血壓、心率等生命指標，觀察導尿管及引流管中液體顏色，如有出血癥狀，立即夾閉腎造瘺管，使腎盂內壓升高，形成血凝塊，進行壓迫止血，并遵醫囑用止血藥物；若出現休克癥狀及時輸血，嚴重者采用腎動脈栓塞術止血；②感染。若患者出現高溫癥狀，檢查是否發生感染。加強留置管道護理，保持引流管通暢，定期擠壓引流管，保證碎石、血凝塊等正常排出，維持腎盂內低壓狀態；嚴格執行無菌操作，定期更換引流裝置，在留置管道鏈接處涂抹酒精消毒，以防逆行感染；③水中毒。手術過程中為了保證術野，需要大量使用灌注液，若液體進入血液，會引發水中毒癥狀，在臨床上表現為胸悶、乏力等癥狀，肺部聽診聞及水泡音，給予吸氧，應用利尿劑，可有效緩解；④尿外滲。術后加強對于留置導管的護理，防止出現尿外滲；定期檢查腎造瘺管有無堵塞或泄露，若引流不暢可沿管道向遠處擠壓，并且使用生理鹽水沖洗⑤腹腔積液。若術后發現患者有腹脹、腹痛等癥狀，可B超下確診，少量積液者，半臥位臥床休息，可促進吸收，腹腔積液較多者，應予B超定位下穿刺抽吸，并留置腹腔引流管，給予抗感染治療；⑥低鈉血癥。由于大量應用灌注液及高壓灌流引起，術后應加強電解質的監測，發生低鈉血癥后應及時輸注高滲鹽水。

（5）護理過程中重視管道護理，對各管道進行妥善固定，使各管道引流通暢得到有效維持，對引流液的顏色、量、性質進行密切觀察，并準確記錄；腎造瘺管通暢在手術后3～5天尿液轉清，并確定不需要再進行手術，可以夾閉24～48 h，確定患者沒有腰部脹痛、導尿管引流液增多的情況下，將腎造瘺管拔除，如果導尿管出現引流不通暢的情況，可以采取生理鹽水進行沖洗，導尿管通暢在手術后4～5天拔除，雙J管需留置，囑咐患者不要同時伸展四肢和腰部或者猛烈下蹲等，以免雙J管滑落。

1.4 療效判定標準

術后嚴密監測患者各項生命體征指標，觀察病情變化，記錄術后發生出血、感染、腹腔積液等并發癥的例數，記錄住院時間。對比兩組并發癥發生率及住院時間，評價優質圍手術期護理的應用效果。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組的并發癥復發率、住院時間等指標的數值均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比

3 討 論

腎結石是一種發病率較高的泌尿科疾病，其繼發癥會給患者身體造成較大損傷，如感染、息肉、梗阻甚至腎功能損傷等，因此在確診后，可采用經皮腎鏡鈥激光碎石術，使結石盡快從腎臟排出[4]。在圍手術期，實施優質護理干預，術前予以專業醫療指導和心理護理干預，可有效消除患者的負面情緒，讓患者做好充足的準備接受手術治療；術中予以病情監測和體位護理，能夠有效提高手術成功率；術后加強導尿管、雙J管的護理，加強并發癥防護，合理控制患者飲食，可促進術后康復，縮短住院時間。此次試驗中，對照組行常規圍手術期護理，觀察組實施優質圍術期護理，其預后情況優于對照組。綜上所述，經皮腎鏡鈥激光碎石治療腎結石圍手術期實施優質護理，有助于患者術后康復，值得采納應用。

[1] 崔雪梅,常秀梅,陸 曼,郁銀雯.經皮腎鏡鈥激光治療腎結石的圍手術期護理[J].江蘇醫藥,2014,40(09):1111-1112.

[2] 王紅華.經皮腎鏡鈥激光碎石的手術配合與護理體會[J].江蘇醫藥,2016,39(16):1982-1983.

[3] 王秀蘭,牟宗娟.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術后并發癥的觀察及護理[J].今日健康,2015,03(8):54-54.

[4] 張 偉，姜道彬.經皮腎鏡碎石取石術治療162例上尿路結石的治療體會[J].檢驗醫學與臨床,2014.2(9):481-483.