皮膚缺損伴撕脫性斷指的再植手術護理

趙燕燕

（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001）

撕脫性斷指多發生于指端被纏繞于高速旋轉物體時產生的斷指現象，當患者手指遇到危機時，處于條件反射性保護意識的作用，會迅速移動其上肢，并且力量相當大，輕易就會將手指撕脫。由于皮膚具有較強的韌性，因此當手指突然脫離時，通常會伴有大塊的手背部皮膚逆行性撕脫，對皮膚進行清理后通常會伴有皮膚缺損情況，這給手術護理工作帶來了較大難度，并對患者的心理產生負面影響。為研究皮膚缺損伴撕脫性斷指的再植手術護理干預效果，選取我院30例皮膚缺損伴撕脫性斷指病例進行對比研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年10月我院收治的皮膚缺損伴撕脫性斷指患者30例作為研究對象。其中，男28例，女2例；年齡18～50歲，平均年齡（24.16±1.45）歲；三角帶絞傷5例，旋轉撕脫傷21例，爆炸傷4例；左手傷18例，右手傷12例；食指傷11例，中指傷16例，環指傷3例；傷后至接診0.83～7.67小時，平均時間（2.61±0.25）h。將其隨機分為觀察組和對照組，各15例，兩組患者各項一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者均給予臂叢神經阻滯麻醉，在手術顯微鏡下對患者受傷的斷指進行徹底清洗，然后標記并縫合患者需要吻合的指動脈和靜脈以及神經，在患者皮膚缺失部位取前臂下段制作皮瓣，皮瓣面積應達到缺失面積的110%左右。

對照組采取常規基礎護理方式，觀察組在對照組基礎上采取人性化護理措施，具體包括：

第一，術前護理：陪護患者拍片并進行血常規及凝血時間化驗檢查，檢查完畢后陪同患者進入事先安排好的手術室進行手術，幫助患者脫下衣袖并使患者側臥在手術床上，幫助醫師清理患者傷口。

第二，術中護理：在手術過程中對患者的各項生命體征和尿量、血紅蛋白變化情況進行密切觀察，當發現血壓下降幅度過大或者血紅蛋白含量過低時，應及時對患者給予輸血。如果患者出現頭暈、心率加快等癥狀，應考慮患者是否發生麻藥誤入血管引起藥物中毒，一旦病情變化，應立即告知醫師采取相應措施[1]。如果患者出現術中疼痛癥狀，應采取針對性的心理護理措施，以免使患者情緒影響血液循環而導致手術失敗。

第三，術后護理：術后使患者保持平臥姿勢，將患者送至觀察室重點觀察，要求患者臥床休息2周時間。為患者列出禁忌食物，如辛辣、冰冷、重鹽等食品，禁止患者吸煙。每天對患者給予烤燈照射傷口護理，防止患者出現血管痙攣。護理人員應關注患者局部滲血情況和不良反應，以免形成血痂壓迫手指或出血。手術后護理人員應密切注意患者的血循環情況，主要包括再植肢體顏色、溫度、腫脹程度等，每半小時觀察一次，三天后改為每一小時觀察一次，持續觀察2周。

第四，心理護理：患者因突然性的手指斷裂可能會產生恐懼心理，而由于屬于急癥，入院后迅速就要開始手術，因此可能加劇患者的恐懼心理。護理人員針對此情況，應熱情接待患者，對患者全程陪護，加強同患者的交流，了解患者的擔心并平復其心理波動[2]。護理人員應緩解患者緊張的心理，增強患者的信心，使其能夠積極配合醫師治療。

1.3 評價指標

分析兩組患者的SAS（焦慮量表）、SDS（抑郁量表）評分，對比兩組患者的住院時間和護理滿意度，并對比兩組患者的并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 SAS和SDS評分比較

術前兩組患者的SAS評分和SDS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），術后兩組患者的SAS評分和SDS評分均顯著下降，但觀察組術后的SAS評分和SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后SAS和SDS評分對比（±s，分）

表1 兩組患者手術前后SAS和SDS評分對比（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分術前 術后 術前 術后觀察組 15 38.75±2.52 24.17±1.22 39.74±3.26 28.31±1.75對照組 15 38.76±2.55 34.36±1.27 39.72±3.23 36.44±2.04 t 0.0108 22.4103 0.01688 11.7151 P 0.9915 0.0000 0.9867 0.0000

2.2 住院時間、護理滿意度以及并發癥情況比較

觀察組在住院時間和并發癥發生率方面顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），在護理滿意度方面顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組患者住院時間對比（±s，d）

表2 兩組患者住院時間對比（±s，d）

組別 n 住院時間觀察組 15 9.16±1.42對照組 15 15.34±2.75 t 7.7335 P 0.0000

表3 兩組患者護理滿意度及并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

皮膚缺損伴隨撕脫性斷指主要是因突然的巨大力量撕裂手指造成，由于皮膚韌性較強，因此容易導致大塊的手背部皮膚出現逆行性撕脫。在經過清創處理之后，損傷的手指皮膚會出現明顯的缺損，這給手術護理工作帶來了較大的難度，同時也會影響術后恢復，對患者的心理造成影響[3]。因皮膚缺損伴隨撕脫性斷指會對患者的工作和生活造成嚴重影響，而假肢難以完美替代人體收治功能，因此醫學上一般會采用手指再植手術方式，這種治療措施有助于更好地治療皮膚缺損伴撕脫性斷指，但其護理工作比較復雜，會對患者恢復情況產生明顯影響[4]。

為研究皮膚缺損伴撕脫性斷指的再植手術護理效果，本次研究選取我院30例皮膚缺損伴撕脫性斷指患者進行常規護理干預和人性化護理干預的對比研究，研究結果顯示：采用人性化護理干預的患者，其術后焦慮和抑郁評分均顯著低于采用常規護理干預的患者（P＜0.05）；觀察組住院時間和并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用人性化護理干預措施更有助于皮膚缺損伴撕脫性斷指手術治療。

[1] 葉紅梅,胡 利,何小燕,等.皮膚缺損伴撕脫性斷指再植的圍術期干預護理[J].現代中西醫結合雜志,2014,(21):2387-2389.

[2] 龐小芹.手術護理在皮膚缺損伴撕脫性斷指再植的應用[J].臨床醫學工程,2016,23(11):1549-1550.

[3] 王 杰,范亞生,黃榮華,等.帶皮瓣的指動脈移位在拇指旋轉撕脫離斷再植中的應用[J].中華手外科雜志,2016,32(3):198-200.

[4] 崔宜棟,朱 磊,許慶家,等.動脈化靜脈皮瓣伴有皮膚及血管缺損的斷指再植中的應用[C].//山東省醫學會手足外科第七次學術會議論文集.2013:17-17.