跟骨粉碎性骨折采取跟骨鎖定鋼板內固定聯合自體髂骨植骨治療的療效觀察

萬鵬

（湖北省宜昌市秭歸縣磨坪鄉衛生院 湖北 宜昌 443615）

跟骨粉碎性骨折的主要病因為高處墜落時足部著地，垂直方向的高能量撞擊跟骨從而出現粉碎性骨折，成年人為該類型骨折的高發人群。普通跟骨骨折預后尚可，但嚴重的粉碎性骨折則會出現不同程度的踝——足關節功能障礙，影響到患者正常行動能力，因此需采取有效的治療方式盡量改善患者功能障礙，提高生存質量。本次研究對跟骨鎖定鋼板內固定聯合自體髂骨植骨治療跟骨粉碎性骨折的療效進行了觀察，希望能為臨床手術治療提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2013年9月—2016年10月，選擇本院68例跟骨粉碎性骨折患者為研究樣本，男46例，女22例，年齡19～58歲，中位年齡37.96歲；單側骨折61例，雙側7例。

納入和排除標準：（1）所有患者均經本院X線檢查確診為跟骨粉碎性骨折，且完全符合聯合手術的指征；（2）排除耐受性差、合并自身免疫性疾病的患者。

1.2 手術方法

全麻，從外踝尖上方2～3cm處打開手術切口，在跟腱前方平行于跟腱方向向下，在跟骨下方旋轉90°向前，達到第5跖骨基底部近側1cm經足背足底皮膚交界處，切開皮膚和皮下組織后暴露自跟骨結節，垂直向下銳性切開直達骨面后沿骨面將皮瓣向上剝離，暴露距下關節，注意保護腓腸神經；以3枚2mm的克氏針鉆入距骨、骰骨、腓骨進行固定，再以骨膜剝離器撬頂恢復關節面，在跟骨結節處以克氏針撬撥，恢復Bohler角、Gissane角和跟骨高度；隨后取自體髂骨填充植骨，恢復解剖關系后以克氏針臨時固定，C臂機透視確認，若骨折復位良好則以合適的跟骨鎖定鋼板內固定，再次確認復位固定情況，隨后拔除克氏針，放置引流，逐層縫合切口，以彈性繃帶包扎，并用短腿石膏托進行功能位外固定。術后24h內給予抗生素預防感染，2d后拔除引流。

1.3 觀察指標

對患者愈合時間、并發癥進行觀察。術后隨訪12個月，觀察患者治療前后關節功能變化情況：（1）AOFAS踝與后足評分。包括疼痛、踝足功能、步行功能、屈曲加伸展活動、內翻加外翻活動、踝——后足穩定性、足部對線7項內容，滿分100分，分值越高表示踝——足穩定性越高；（2）跟骨高度、跟骨軸長、跟骨寬度、Bohler角（跟骨結節關節角）、Gissane角（跟骨交叉角）。

1.4 數據統計分析

2.結果

68例患者均治療成功，平均愈合時間為（12.03±1.97）周，術后共有3例患者出現切口感染，經對應處理后癥狀消失，并發癥發生率為4.41%；術后AOFAS評分、跟骨高度、跟骨軸長、Bohler角均大于術前，且跟骨寬度、Gissane角均小于術前，P＜0.05。見表。

表治療前后關節功能變化情況比較（±s；n=68）

表治療前后關節功能變化情況比較（±s；n=68）

組別 AOFAS評分 跟骨高度（mm）跟骨軸長（mm）跟骨寬度（mm）Bohler角（°）Gissane角（°）治療前 54.85±2.15 29.89±2.51 53.89±3.11 38.59±2.41 16.05±2.65 149.60±8.40治療后 79.31±2.69 43.02±2.98 66.75±2.25 28.90±2.10 34.47±3.53 135.49±8.51 t 58.573 27.789 27.627 24.997 34.412 9.731 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

跟骨屬于踝足系統的重要組成部分，對人體負重和行走起到了關鍵作用，因此跟骨也成為骨折風險較大的部位，在人體受到垂直向下的高能量應力時容易導致骨折，且有2%的類型為跟骨粉碎性骨折，對患者行動能力造成嚴重限制。目前臨床推薦采取手術方式治療跟骨粉碎性骨折，但由于跟骨骨面有局部軟組織覆蓋，手術治療時存在一定的特殊性，治療難度較大，因此選擇合適的手術方法進行復位固定十分重要[1]。

本次研究采取跟骨鎖定鋼板內固定與自體髂骨植骨聯合治療的方法，結果表明：術后AOFAS踝與后足評分、跟骨高度、跟骨軸長、Bohler角均大于術前，且跟骨寬度、Gissane角均小于術前，P＜0.05。原因分析為：（1）患者入院早期采取跟骨鎖定鋼板內固定治療，可糾正跟骨畸形、跟距關節面塌陷翻轉等癥狀，在此基礎上根據C臂機透視情況進行自體髂骨植骨，則可恢復足弓弧度和跟骨長寬高，通過增大Bohler角、減少Gissane角起到恢復跟骨關節面解剖關系、維持踝——足系統穩定性的作用；（2）自體髂骨植骨組織相容性好，能為跟骨提供足夠的支撐強度，有利于維持克氏針的固定強度、恢復跟骨形狀。此外，自體植骨填充關節面復位后的缺損能避免骨缺損處血腫形成[2]，減少術后感染風險，從而能促進患者骨折愈合，逐步恢復行動能力。

綜上，跟骨鎖定鋼板內固定聯合自體髂骨植骨治療跟骨粉碎性骨折可改善患者跟骨關節功能，提高足部評分，有利于縮短骨折愈合時間，且并發癥少，值得臨床應用。

[1]楊建國.自體髂骨植骨聯合跟骨鎖定鋼板內固定治療跟骨粉碎性骨折的臨床效果探討[J].中國現代藥物應用，2016，10(21):53-54.

[2]鄧建國，朱學嘉.鎖定鋼板內固定聯合自體髂骨植骨治療股骨近端粉碎性骨折[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26(19):102-104.