專科醫(yī)聯(lián)體：打開(kāi)一條生命通道

王輝輝++梁寶熒

專科醫(yī)聯(lián)體為掙扎在生死邊緣的患者打開(kāi)了一條生命通道

春節(jié)剛過(guò)，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸科主任云春梅已經(jīng)忙碌了起來(lái)。除了承擔(dān)日常的診療實(shí)務(wù)之外，她還有兩項(xiàng)重要的工作：安排科室醫(yī)護(hù)人員參加中日友好醫(yī)院業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步推進(jìn)內(nèi)蒙古自治區(qū)呼吸專科聯(lián)盟機(jī)制建設(shè)。

2016年8月，云春梅帶領(lǐng)的呼吸科受邀加入中日友好醫(yī)院牽頭組建的全國(guó)呼吸專科醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體）。同年12月，在中日友好醫(yī)院的帶動(dòng)和幫助下，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院發(fā)起成立內(nèi)蒙古自治區(qū)呼吸專科聯(lián)盟。

“作為兩級(jí)專科醫(yī)聯(lián)體的中間人，我們扮演著承上啟下的角色。”云春梅告訴《瞭望東方周刊》。

自2013年國(guó)家大力推進(jìn)分級(jí)診療以來(lái)，醫(yī)聯(lián)體成為各地探索政策落地的一個(gè)重要途徑。

“實(shí)踐證明，這種由多級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的醫(yī)聯(lián)體，通過(guò)信息互通和資源共享，能夠有效推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉以及基層服務(wù)能力的提升。” 中日友好醫(yī)院醫(yī)改和醫(yī)療發(fā)展辦公室主任賈存波在接受《瞭望東方周刊》采訪時(shí)表示。

各地醫(yī)聯(lián)體覆蓋27種專科

2017年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，全面啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作。

在一定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)聯(lián)體迅速發(fā)展的同時(shí)，跨區(qū)域組建的專科醫(yī)聯(lián)體越來(lái)越受到三級(jí)醫(yī)院的青睞，數(shù)量不斷增多。據(jù)醫(yī)療領(lǐng)域服務(wù)機(jī)構(gòu)動(dòng)脈網(wǎng)的不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，全國(guó)各地已組建了包括呼吸科、兒科、骨科、婦幼等專科在內(nèi)的27種專科醫(yī)聯(lián)體。

“專科醫(yī)聯(lián)體作為一種提高型醫(yī)聯(lián)體，能夠使三級(jí)醫(yī)院發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)專科診療技術(shù)的引領(lǐng)作用，輻射和帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科診療水平的提升，從而促進(jìn)專科的整體發(fā)展和分級(jí)診療的落地。”中國(guó)工程院院士、中日友好醫(yī)院呼吸中心主任王辰提出上述觀點(diǎn)。

2013年起，中日友好醫(yī)院作為北京市朝陽(yáng)區(qū)東部醫(yī)聯(lián)體的牽頭醫(yī)院，就開(kāi)始積極向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，帶動(dòng)其診療水平的提升，進(jìn)行同質(zhì)化建設(shè)。

“無(wú)論醫(yī)院規(guī)模大小，都應(yīng)該有自己的專業(yè)特長(zhǎng)。”中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)在接受《瞭望東方周刊》采訪時(shí)表示。

于是，中日友好醫(yī)院決定發(fā)揮其專科方面的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)搭建專科協(xié)作平臺(tái)，帶動(dòng)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升專科診療水平，讓不同地區(qū)的老百姓在家門(mén)口享受同質(zhì)化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2016年8月，由中日友好醫(yī)院牽頭組建的呼吸專科醫(yī)聯(lián)體及疼痛專科醫(yī)聯(lián)體正式成立。

呼吸專科醫(yī)聯(lián)體目前采用三級(jí)架構(gòu)的分級(jí)診療模式。

第一級(jí)是作為牽頭醫(yī)院的中日友好醫(yī)院，其在呼吸專科方面的診療水平在全國(guó)居領(lǐng)先地位；第二級(jí)是參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的相關(guān)評(píng)估，邀請(qǐng)各省呼吸專科發(fā)展較好的醫(yī)院作為協(xié)作單位加入醫(yī)聯(lián)體；第三級(jí)是作為醫(yī)聯(lián)體成員單位的各級(jí)基層醫(yī)院，一般由各省級(jí)醫(yī)院在當(dāng)?shù)剡x擇邀約。

中日友好醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)顯示：截至目前，呼吸專科醫(yī)聯(lián)體單位（含呼吸專病協(xié)作組）涵蓋全國(guó)31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）1446家醫(yī)院；疼痛專科醫(yī)聯(lián)體則有1300家合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

跨越400公里的生死救援

2016年冬，剛剛創(chuàng)立不久的呼吸專科醫(yī)聯(lián)體，就參與了一場(chǎng)生死救援。

一天，中日友好醫(yī)院呼吸專科醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診電話突然接到內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市寶山醫(yī)院的求助電話，稱一位剛剛做完剖腹產(chǎn)手術(shù)的患者，因此前感染流感病毒，導(dǎo)致肺部大面積感染。對(duì)方希望通過(guò)專科醫(yī)聯(lián)體，把患者轉(zhuǎn)診到中日友好醫(yī)院。

“當(dāng)?shù)蒯t(yī)生把孩子取出來(lái)之后才發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦已經(jīng)進(jìn)展為‘大白肺，病情十分危重。”賈存波介紹道。

接到求助電話后，中日友好醫(yī)院呼吸中心的詹慶元團(tuán)隊(duì)立刻進(jìn)行了遠(yuǎn)程會(huì)診。會(huì)診之后，專家認(rèn)為情況危急，呼吸機(jī)已經(jīng)不足以維持患者的供氧，必須上體外人工膜肺（ECMO）。

由于轉(zhuǎn)診時(shí)間緊迫，于是詹慶元團(tuán)隊(duì)立即趕往赤峰。

由于赤峰市各個(gè)醫(yī)院都還沒(méi)有ECMO，專家團(tuán)隊(duì)出發(fā)時(shí)，專門(mén)從中日友好醫(yī)院帶了一套設(shè)備。專家團(tuán)隊(duì)到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，患者用上了ECMO，病情有所穩(wěn)定，但考慮到ECMO管理復(fù)雜，對(duì)技術(shù)要求較高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限，專家團(tuán)隊(duì)建議將患者轉(zhuǎn)到中日友好醫(yī)院。

赤峰距北京近400公里，由于轉(zhuǎn)運(yùn)路途遙遠(yuǎn)，ECMO設(shè)備維護(hù)難度高，雙方商議后，決定向北京紅十字會(huì)999急救中心求助。北京紅十字會(huì)999急救中心的救護(hù)車到達(dá)赤峰后，恰逢當(dāng)?shù)赝唤荡笱咚俟贩忾]，救護(hù)車行駛緩慢。經(jīng)過(guò)各方的努力和長(zhǎng)途跋涉，最終患者順利轉(zhuǎn)入中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科四部，經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的治療后痊愈出院。

出院后，患者后續(xù)的一些病情監(jiān)測(cè)則轉(zhuǎn)回到赤峰寶山醫(yī)院。而與患者一起轉(zhuǎn)回寶山醫(yī)院的，還有中日友好醫(yī)院呼吸中心給出的出院小結(jié)。出院小結(jié)中，病情到了哪一步，采用了哪些治療手段，用了什么藥，后續(xù)病情觀察需要注意哪些問(wèn)題，都寫(xiě)得非常清楚。

目前在中日友好醫(yī)院牽頭成立的4個(gè)專科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，每一例從下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)上來(lái)的患者，最初收治醫(yī)院的醫(yī)生都可以全程參與后續(xù)治療。患者出院后，中日友好醫(yī)院都會(huì)反饋給當(dāng)?shù)蒯t(yī)院這樣一份詳細(xì)的出院小結(jié)。

在赤峰市寶山醫(yī)院院長(zhǎng)羅俊祥看來(lái)，這讓基層醫(yī)院的醫(yī)生也有機(jī)會(huì)參與疑難危急重癥的治療，是非常有效的案例學(xué)習(xí)手段。

目前，中日友好醫(yī)院與專科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有的參與單位都建立了疑難危重癥的轉(zhuǎn)診渠道。中日友好醫(yī)院提供給本刊記者的數(shù)據(jù)顯示，截至目前，通過(guò)專科醫(yī)聯(lián)體渠道轉(zhuǎn)診上來(lái)的疑難危重癥患者超過(guò)1300例。

“其中一些患者如果沒(méi)有及時(shí)轉(zhuǎn)診，很可能就會(huì)失去生命。也就是說(shuō)，專科醫(yī)聯(lián)體為掙扎在生死邊緣的患者打開(kāi)了一條生命通道。”對(duì)此，賈存波深感自豪。

篩查出50%的“漏網(wǎng)之魚(yú)”

為建立系統(tǒng)化、規(guī)范化的專科人才培養(yǎng)體系，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力的整體提升，2017年11月，中日友好醫(yī)院呼吸專科醫(yī)聯(lián)體，開(kāi)展了“幸福呼吸”全國(guó)慢阻肺分級(jí)診療推廣項(xiàng)目。項(xiàng)目在全國(guó)8個(gè)省選擇了8個(gè)試點(diǎn)地區(qū)，輻射帶動(dòng)1800多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與到慢阻肺規(guī)范診療技術(shù)推廣工作中，覆蓋近5000萬(wàn)人口。

項(xiàng)目開(kāi)展之前，中日友好醫(yī)院與其他參與方共享了多年臨床診療積累形成的診療技術(shù)規(guī)范，幫助其據(jù)此開(kāi)展慢阻肺的診療。

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸科也開(kāi)展了基層慢阻肺疾病篩查工作。該院呼吸科主任云春梅介紹說(shuō)，其組織醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，到內(nèi)蒙古自治區(qū)下轄各盟市十多家醫(yī)院，進(jìn)行慢阻肺疾病篩查工作。

“很多基層醫(yī)院既沒(méi)有篩查必需的肺功能儀，醫(yī)生也不具備診斷能力。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)就帶著設(shè)備下去，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)義診，同時(shí)還開(kāi)展專門(mén)的講座，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)生教授慢阻肺的診斷技巧。”云春梅說(shuō)。

截至目前，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸科的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共為2500多人進(jìn)行了義診，“其中肺功能異常者達(dá)到1300多人，異常比例超過(guò)50%。”云春梅表示。

對(duì)于疑難重癥患者，則直接轉(zhuǎn)診到內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院或者中日友好醫(yī)院接受治療。“2017年通過(guò)專科醫(yī)聯(lián)體渠道轉(zhuǎn)上來(lái)的患者超過(guò)20例，轉(zhuǎn)到中日友好醫(yī)院的有3例。”云春梅說(shuō)。

更重要的是，在中日友好醫(yī)院呼吸專科醫(yī)聯(lián)體的帶動(dòng)和幫助下，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院也牽頭成立了自治區(qū)的呼吸專科聯(lián)盟，輻射內(nèi)蒙古自治區(qū)各盟市的180多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

目前，在呼吸專科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，中日友好醫(yī)院已幫助18個(gè)省建立了省級(jí)呼吸專科聯(lián)盟。

在日常工作中，中日友好醫(yī)院還持續(xù)為專科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供線上線下的培訓(xùn)。數(shù)據(jù)顯示：僅呼吸專科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就有96萬(wàn)人次收看了中日友好醫(yī)院的線上課程，3800人次參加中日友好醫(yī)院的線下培訓(xùn)；此外，中日友好醫(yī)院還接收了600余人次的醫(yī)聯(lián)體單位呼吸專科醫(yī)師來(lái)進(jìn)修。

疼痛“掃盲”運(yùn)動(dòng)

與呼吸科不同的是，疼痛專科在中國(guó)僅有十多年發(fā)展歷史。

2007年，原衛(wèi)生部通過(guò)文件將疼痛科作為臨床醫(yī)學(xué)的一級(jí)學(xué)科，允許二級(jí)醫(yī)院成立疼痛科。

“世界衛(wèi)生組織和國(guó)外的流行病學(xué)調(diào)查顯示，人群中有30%的人正在或曾經(jīng)經(jīng)歷疼痛疾病，其中10%是頑固性疼痛，應(yīng)該到疼痛專科接受管理。我國(guó)的情況也大體如此。”樊碧發(fā)介紹說(shuō)。

他告訴本刊記者，中國(guó)有超過(guò)2億人口經(jīng)受著長(zhǎng)期頑固性疼痛的困擾，但目前全國(guó)僅有不足2萬(wàn)人的專業(yè)疼痛治療團(tuán)隊(duì)，“在許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，疼痛專科幾乎是一片空白。”

中日友好醫(yī)院早在1989年就率先建立了疼痛門(mén)診，診療水平在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位，并可為專科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的其他機(jī)構(gòu)提供科室建設(shè)指導(dǎo)方案。實(shí)際上，疼痛專科醫(yī)聯(lián)體的一個(gè)重要任務(wù)就是幫助基層醫(yī)院把疼痛科室建起來(lái)。

在疼痛專科醫(yī)聯(lián)體的推動(dòng)下，山西省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)文件，要求全省108個(gè)縣都要建立疼痛科。

“而在組建過(guò)程中，中日友好醫(yī)院則根據(jù)不同機(jī)構(gòu)的特色，給出指導(dǎo)方案。”樊碧發(fā)說(shuō)。

如省級(jí)大醫(yī)院的疼痛科須具備開(kāi)展高精尖手術(shù)的實(shí)力；一些簡(jiǎn)單的疼痛干預(yù)操作，縣級(jí)醫(yī)院要能就地解決；按照國(guó)家規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能設(shè)疼痛科，但必須開(kāi)設(shè)疼痛門(mén)診，其醫(yī)生應(yīng)能對(duì)一些輕微或初期的疼痛及時(shí)干預(yù)解決，在平時(shí)須能提供健康性指導(dǎo)。

由于疼痛性疾病的差別不大，醫(yī)聯(lián)體發(fā)布了關(guān)于疼痛疾病的指導(dǎo)文件，對(duì)不同種類的疼痛、不同階段應(yīng)該怎么治療、什么情況下需要轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院、什么情況可轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院等問(wèn)題提供了規(guī)范性的指導(dǎo)。在樊碧發(fā)看來(lái)，“這樣更容易實(shí)現(xiàn)不同層級(jí)醫(yī)院的診療水平、治療手段、用藥原則和防范方法的同質(zhì)化。”

此外，疼痛專科醫(yī)聯(lián)體還搭建了一個(gè)全國(guó)性的“醫(yī)患互通”的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，既能為醫(yī)生提供疼痛患者轉(zhuǎn)診流向的趨勢(shì)性數(shù)據(jù)，同時(shí)也能為患者尋找合適的就醫(yī)機(jī)構(gòu)提供指導(dǎo)。

“借助于這個(gè)平臺(tái)，2016年10月專科醫(yī)聯(lián)體建立以來(lái)，我們將近五分之一的患者向下轉(zhuǎn)到了市級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”樊碧發(fā)說(shuō)。

為了鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各主體參與的積極性，疼痛專科醫(yī)聯(lián)體建立了積分管理體系：在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)做的工作越多，積分就越多，將會(huì)得到更多的機(jī)會(huì)和幫助。

“我們希望通過(guò)三至五年的努力，疼痛專科醫(yī)聯(lián)體能夠建立起完善的雙向轉(zhuǎn)診、人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)普及體系。”樊碧發(fā)表示。