分級診療大棋局

張瑜

1949年中國的國民人均壽命為35歲，到2010年這一數(shù)字已提升至74.8歲。

無論用何種標(biāo)準(zhǔn)來衡量，對于中國而言，甚至對于世界而言，如此巨大的變化都只能以“歷史性成就”這樣量級的語匯來描述。然而，從人們對健康的渴望出發(fā)、對美好生活的無盡追求出發(fā)，這樣的成就，遠(yuǎn)非終點(diǎn)。

一個顯見的事實(shí)是，隨著中國人口逐漸老齡化，大病、慢性病的發(fā)病率增加，民眾對醫(yī)療的主動需求日益提升。今天的中國，正快速進(jìn)入醫(yī)療需求的爆發(fā)期。醫(yī)療資源的有限增長和民眾對醫(yī)療資源近乎無限的需求之間的矛盾，成為提升人民健康水平面臨的現(xiàn)實(shí)考題。事實(shí)上，在每年的全國兩會上，醫(yī)療健康話題都是代表委員熱議的焦點(diǎn)。

在醫(yī)療資源總量不足的情況下，尋求掌握著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大城市的大醫(yī)院，成為患者現(xiàn)實(shí)的選擇。在很多城市，“三甲醫(yī)院大排長龍、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)冷冷清清”成為一種常態(tài)。

醫(yī)療資源緊缺的問題，并非中國獨(dú)有，而是全球性難題。因?yàn)獒t(yī)療資源投入的成本不斷高企，特別是醫(yī)務(wù)人員和有效藥物研發(fā)的成本持續(xù)上漲，邊際回報(bào)不斷下降，即便是諸多發(fā)達(dá)國家，其日益龐大的醫(yī)療支出也難以滿足民眾的需求。

因此，在醫(yī)療資源投入的問題上，既盡力而為，又量力而行，通過優(yōu)化配置、提高效率、激活存量的方式，更有效地利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，成為在資源增長瓶頸明顯的前提下，滿足人民日益增長的健康需求的理性抉擇。

而這，正是近年來中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本邏輯。

習(xí)近平總書記說，沒有全民健康，就沒有全面小康。

黨的十八大以來，黨和國家將衛(wèi)生與健康事業(yè)放在了優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進(jìn)新醫(yī)改的進(jìn)程，力求解決“看病難、看病貴”這一困擾我們多年的 “頑疾”。

而作為合理配置醫(yī)療資源，破題新醫(yī)改的關(guān)鍵一招，分級診療制度近年來的探索，已邁出實(shí)質(zhì)性步伐。

分級診療制度在堅(jiān)持居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機(jī)制的基礎(chǔ)上，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重要抓手，鼓勵各地結(jié)合實(shí)際推行多種形式的分級診療模式，推動形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)新秩序。按計(jì)劃，到2020年，中國將基本建立符合國情的分級診療制度，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)格局。由此優(yōu)化資源、提高效率，進(jìn)而通過盤活存量提升人民健康水平。由是觀之，對分級診療的理解，已不能限于單純的技術(shù)性安排，而是關(guān)乎長遠(yuǎn)大棋局。

十九大報(bào)告指出，帶領(lǐng)人民創(chuàng)造美好生活，是我們黨始終不渝的奮斗目標(biāo)。

人民健康，是人民對美好生活向往的最基本內(nèi)涵之一，是每一個人成長和實(shí)現(xiàn)幸福生活的重要基礎(chǔ)，更是實(shí)現(xiàn)國家目標(biāo)的先決條件。

從某種意義上講，我們今天所關(guān)注到的分級診療探索，以及由此切入的新醫(yī)改宏大主題，必將對實(shí)現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興產(chǎn)生深刻的影響。