結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者優質護理效果分析

汪婭君

(衢州市人民醫院，浙江 衢州 324000)

膽囊管梗阻誘發細菌性感染而導致的膽囊急性炎癥為急性膽囊炎，而超過95%的患者合并膽囊結石，成為結石性膽囊炎[1]。近年來，我國糖尿病患病率顯著增加，在患者群中， 2型糖尿病占90%以上[2]。如果患有結石性膽囊炎的患者同時患有糖尿病，會使得患者在手術前后的危險系數加大，不利于患者的疾病治愈[3]。所謂的優質護理是指“以患者為中心”的現代護理模式，旨在為患者提供更為優質的護理，以促進其疾病的恢復，確保其身心的愉悅。加強患者圍術期的護理，為患者提供優質的護理服務對手術的成功和病情的恢復至關重要。本文通過對結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者采取優質護理，探討其對患者術后影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年11月在我院進行結石性膽囊炎手術治療并伴有2型糖尿病的90例患者為研究對象。入選標準：(1)2型糖尿病的診斷符合2013年中國2型糖尿病防治指南的診斷標準[2]，結石性膽囊炎的診斷均由B超或CT證實；(2)意識清楚，無精神疾病。排除標準：嚴重肝腎疾病及膽囊炎手術禁忌癥患者。根據入院的先后順序采用隨機數字表法將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各45例。2組在性別、年齡、病程等方面沒有差異(P>0.05)。見表1。所有患者均采用腹腔鏡膽囊切除手術，自愿參加并簽署研究知情同意書且醫院倫理委員會審查通過。

表1 2組一般資料的比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組給予常規護理 (1)術前護理。主管護師與患者建立良好的關系，對患者空腹血糖、餐后2h 血糖水平進行監測，應用胰島素患者注意不能過量；從術前12h開始禁食，4h開始禁飲，以防因麻醉或手術過程中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時行胃腸減壓；(2)術中護理。護理人員根據手術時間長短復測血糖濃度1～2次，保持血糖8.3～13.9 mmol/L并對患者的各項體征指標進行監測；(3)術后護理。護理人員密觀察患者的意識及生命體征，定時檢測血糖，觀察切口有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥，保證輸液順利通暢；妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察并記錄引流出液體的量和顏色，每天對引流管周圍皮膚消毒1～2 次，定期更換引流瓶，引流管于72 h 后拔除，拔除后觀察有無滲液、紅腫，指導術后活動；加強飲食指導，術后患者胃腸蠕動恢復后三餐需定時定量，前2日需食用流質清淡飲食，2d 后可逐漸恢復正常飲食。

1.2.2 觀察組采取優質護理 觀察組在常規護理的基礎上采取優質護理。成立專門的護理小組，在病區實行“護士長→護理組長→責任護士→助理護士”4個層級管理結構[4]。護士長負責組織協調護理人員，幫助其進行崗位工作，對患者予以科學的指導，對各級護理人員工作進行監督；護理組長負責制定規范性的護理方案，對護理工作進行適當調整以適應患者需要；責任護士負責具體的服藥方法、健康教育指導等護理工作；助理護士完成基礎護理操作。根據護士的實際水平、崗位工作需要，制定和實施護士在職培訓計劃，培養護士的病情觀察能力、綜合分析問題和解決問題的能力、應變能力、科研能力及教學能力，有效地提高護理人員綜合素質。術前對患者一對一心理輔導，介紹疾病的相關常識以及康復方案，使患者有信心迎接治療[5]；45例患者中發現個別患者有失眠情況，護士指導患者術前晚溫水泡腳并給予適量鎮靜劑。術中鼓勵患者積極配合治療；完善術后活動指導：由責任護士及護理組長制定術后活動計劃表，制作下床活動的多媒體課件，反復多次在術前播放，對有疑問的地方講解，協助監督患者術后的活動，針對性指導術后活動的循序漸進。6例出現壓瘡的患者，鼓勵在床上活動，有利于切口愈合，同時做好皮膚護理；對患者進行疼痛護理，針對患者的疼痛強度調節給藥劑量和給藥間隔時間；對家庭成員的指導：對術后活動、飲食、術后并發癥等針對性解釋，幫助家屬管理不良情緒，減少對患者的影響，促使其為患者強有力的后盾，增加患者安全感。

1.3 觀察指標

比較2組術前1h及出院時血糖水平、住院時間、術后并發癥發生率和護理滿意度。血糖水平包括空腹血糖水平(FPG)、餐后2h血糖值(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbAlc)；術后并發癥包括：切口感染、腹腔感染、肺部感染、應激性潰瘍及泌尿道感染等；護理滿意度采取醫院自定義問卷調查，分為非常滿意(8～10分)、基本滿意(5～7分)、不滿意(0～4分)，滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS21.0軟件進行分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平的比較

護理前2組患者的血糖水平差異無統計學意義(P>0.05)，護理后2組患者的血糖水平均有所下降(P<0.05)，且觀察組患者空腹血糖水平(FPG)、餐后2h血糖值(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbAlc)下降幅度均高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 術后情況的比較

觀察組住院時間短于對照組，并發癥的發生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度(93.3%)高于對照組(71.1%)，差異有統計學意義(χ2=7.601,P=0.006)。

3 討論

由于結石性膽囊炎的主要治療方式為外科手術治療，而手術的侵入性操作會對患者機體造成損傷，普通患者對疾病沒有足夠的了解，可能導致恐懼、緊張、焦慮等不良心理問題，繼而對患者手術治療的臨床效果產生不良的影響[1]。本研究中，觀察組通過優質護理，從患者的心理護理、術前護理、術中指標監測、術后基本護理、疼痛護理、飲食指導等方面入手，確保患者接受全方位、整體化的優質護理。這不僅確保患者的護理效果，更可以避免患者治療效果受到不良影響，也能提高護理工作質量[5]。同時術前術后每天監測血糖變化，合理應用抗生素，積極預防圍術期感染。

本研究通過優質護理，對患者術后并發癥進行積極預防，如鼓勵患者在床上活動，以促進胃腸蠕動，并能減少腸粘連或靜脈血栓等并發癥的發生。結果顯示，優質護理干預能有效縮短患者的住院時間，減少術后并發癥的發生率，這與文獻報道相一致[6]。加強對該類患者合并癥的處理，尤其是血糖的圍術期控制是治療成功的關鍵，因此需積極測量患者的血糖，督促患者按時服藥。本研究結果顯示，觀察組患者空腹血糖水平、餐后2h血糖值和糖化血紅蛋白均低于對照組(P<0.05)，下降理想。護理人員通過與患者積極溝通，患者對本院護理人員的護理行為認可度提升，同時各層級之間相互協作，有效管理患者，使得護理工作滿意度顯著提升。觀察組的護理滿意度達93.3%，而對照組僅71.1%。由此可見，優質護理干預措施可有效提高患者滿意度，與文獻報道一致[7]。

[1]黨振娟.循證護理在結石性膽囊炎患者膽囊切除術圍手術期中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2016,13(07): 44-45.

[2]中華醫學會糖尿病學分會.中國2糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志,2014,6(07):447-498.

[3]侯彩霞，楊闖，張永川.結石性膽囊炎合并2糖尿病患者的圍術期護理[J].國際護理學雜志,2013,32(06):1173-1174.

[4]王子迎，吳勇娟，王 煒，等.護士分層級使用和管理模式在優質護理中的應用研究[J].醫學與哲學,2013,34(1B):90-92

[5]劉艷.優質護理對老年急性結石性膽囊炎患者的護理效果影響研究[J]. 中外女性健康研究,2015,(20): 119-120.

[6]葛麗萍.優質護理服務在結石性膽囊炎膽囊切除術中的應用效果觀察[J].心理醫生,2016,22(04):178-179.

[7]楊麗.優質護理服務在結石性膽囊炎切除術中的應用分析[J].醫藥前沿,2017,7(4):269-270.