正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在推進產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理中的作用

鄭雪君，余麗華，項月良，黃亮紅，倪健蕾

(金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000)

人們對妊娠、分娩健康意識增強，給產(chǎn)科護理帶來了新的挑戰(zhàn)。在產(chǎn)婦分娩過程中，會陰保護及減輕疼痛是很重要的，這與助產(chǎn)人員的護理手法和技巧有直接關(guān)系[1]。助產(chǎn)過程中常規(guī)會陰切開的傳統(tǒng)觀點受到了質(zhì)疑，會陰切開術(shù)的危害[2]受到廣泛關(guān)注。多項研究指出[3-4]，無指征而常規(guī)會陰側(cè)切并非有益，助產(chǎn)士接產(chǎn)時應(yīng)對母兒情況進行充分評估，嚴格限制會陰側(cè)切的應(yīng)用 。為有效控制會陰側(cè)切率，同時減少會陰裂傷的發(fā)生，我院自2013年10月引進正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)。與傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)比較，臨床運用效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月至2015年12月在我院擬經(jīng)陰道分娩的單胎、頭位初產(chǎn)婦，無妊娠合并癥、并發(fā)癥、難產(chǎn)史等高危因素，并通過臨床綜合評估排除頭盆不稱者。將入選病例按單雙月分為觀察組和對照組。觀察組250例，年齡19～32歲，平均(24.12±4.25)歲，孕35～41周，平均(38.45±1.16)周，新生兒體重2400～4100g，平均(3050±45)g；對照組250例，年齡18～34歲，平均(25.78±5.34)歲，孕34～41周，平均(39.05±1.45)周，新生兒體重2300～4250g，平均(3200±80)g。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。2組產(chǎn)婦分娩前均簽署知情同意書，并報醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組(單月組)產(chǎn)婦采用正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，該技術(shù)由美國加州太平洋醫(yī)療中心婦產(chǎn)科主任范淵達博士傳授，并在臨床應(yīng)用中進一步改良。操作要領(lǐng)：待產(chǎn)婦采用自由體位；第二產(chǎn)程自發(fā)屏氣用力；接生前拆去產(chǎn)床下半部分，助產(chǎn)士站或坐于產(chǎn)婦正前方接生；胎頭撥露至會陰后聯(lián)合緊張時用右手扣放于胎頭上控制胎頭娩出速度，不行會陰切開，無需保護會陰；在胎頭大徑線娩出瞬間一定要慢，宮縮時囑產(chǎn)婦哈氣，同時通過右手控制讓胎頭緩慢通過陰道口；等待下一陣宮縮或稍等片刻胎頭復位后輔助娩肩，協(xié)助胎兒緩慢從陰道娩出。對照組(雙月組)產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)，即不拆產(chǎn)臺，助產(chǎn)士站于右側(cè)位保護會陰接生。2組產(chǎn)婦分娩后均在產(chǎn)房觀察2h，轉(zhuǎn)入母嬰同室病房給予產(chǎn)后常規(guī)護理。

1.3 觀察指標

觀察2組會陰側(cè)切率、會陰疼痛、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后尿潴留、新生兒窒息率、護理滿意度。其中新生兒窒息臨床診斷標準、第二產(chǎn)程時間臨床診斷標準均參見《婦產(chǎn)科學》(第8版)[5]。產(chǎn)后會陰疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，評分>6者為嚴重疼痛。護理滿意度采用自行設(shè)計的《產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)房護士工作滿意度調(diào)查問卷》，共10項調(diào)查項目，每項最高分為10分，最低分為1分；滿分100分，90分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦會陰情況比較

觀察組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率明顯低于對照組，2組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)會陰Ⅲ度裂傷及產(chǎn)后會陰感染，但觀察組產(chǎn)婦會陰裂傷程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組產(chǎn)后嚴重會陰疼痛及尿潴留比率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦會陰情況比較[n(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦住院天數(shù)及住院費用比較

觀察組住院天數(shù)及住院費用均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦住院天數(shù)與住院費用比較

2.3 2組第二產(chǎn)程時間及新生兒窒息發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間為(64.48±38.70)min，對照組為(54.35±33.26)min，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.893，P=0.055)。觀察組發(fā)生新生兒窒息4例，均為輕度窒息，對照組發(fā)生新生兒窒息3例，其中輕度窒息2例、重度窒息1例，2組新生兒窒息率分別為1.6%與1.2%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.141，P=0.703)。

2.4 2組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為99%，高于對照組的滿意度95%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.954，P=0.007)。

3 討論

3.1 正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)有助于減少會陰損傷，提高分娩舒適度

本組研究顯示：觀察組采用正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)會陰側(cè)切率顯著低于對照組，觀察組中有13.2%的產(chǎn)婦會陰完整，無須縫合，其余會陰裂傷者中大部分為限于皮膚和/或黏膜的Ⅰ度裂傷。對照組的會陰完整率明顯低于觀察組，會陰裂傷者中更多為Ⅱ度裂傷，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。產(chǎn)婦對分娩過程的體驗直接影響著助產(chǎn)服務(wù)的滿意度[6]。傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)常采用會陰側(cè)切術(shù)，側(cè)切時切開了皮膚、皮下組織、會陰淺橫肌、球海綿體肌、部分肛提肌和陰道黏膜，切口出血多，縫合時間較長，縫合時產(chǎn)婦髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)充分屈曲展開，易導致產(chǎn)婦疲勞。本研究中觀察組采用正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，操作中助產(chǎn)者為正位接生，相對對照組采用傳統(tǒng)側(cè)位接生能更有效地通過右手感知并控制胎頭娩出的速度，同時通過等待娩肩及采用右手拇指與其他四指分開緩慢上托胎頭助娩后肩，使會陰充分擴張，讓胎兒自然、緩慢從陰道滑出，有效減少會陰裂傷，從而提高分娩舒適度。

3.2 正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)有助于減輕產(chǎn)后會陰疼痛，利于早期母乳喂養(yǎng)的開展

表1顯示，對照組會陰疼痛及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率明顯高于觀察組。傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)會陰側(cè)切切開組織厚、張力大，產(chǎn)婦會陰切口疼痛明顯，不僅影響日常活動如坐、行、排便排尿、睡眠、翻身等，導致產(chǎn)后尿潴留發(fā)生，而且還可能造成切口感染，使產(chǎn)婦產(chǎn)生不良分娩體驗，甚至造成心理創(chuàng)傷和產(chǎn)后抑郁[7]。同時有研究表明，疼痛是影響是影響乳汁分泌的因素之一[8]。產(chǎn)婦因會陰疼痛影響休息睡眠、不能坐位哺乳，不利于產(chǎn)后恢復及母乳分泌，影響早期母乳喂養(yǎng)的開展。而采用正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)不行會陰側(cè)切，會陰損傷無或相對較小，嚴重會陰疼痛及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低，可促進母乳喂養(yǎng)成功。

3.3 正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)有助于減少住院天數(shù)及住院費用，減輕家庭陪護壓力

在當前全面二孩開放的政策下，各家醫(yī)院均面臨產(chǎn)婦數(shù)量劇增、產(chǎn)科病床爆滿、住院環(huán)境下滑。縮短住院天數(shù)、加快床位周轉(zhuǎn)是緩解此壓力的有效措施之一。通過該研究我們發(fā)現(xiàn)，觀察組由于采用正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，有13.2%的產(chǎn)婦會陰完整，無須縫合，34.4%為Ⅰ度裂傷，只需用3/0或4/0快薇喬線皮內(nèi)縫合。與對照組比較，產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰傷口及體能恢復較快，住院時間縮短，相應(yīng)住院費用減少，可減輕家庭陪護壓力及經(jīng)濟負擔，提高服務(wù)滿意度。

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