自發性蛛網膜下腔出血并發癲癇發作的相關危險因素分析

馬 燕，劉建英，朱夢君，黃春燕，洪 虹，龔 杰

(浙江醫院，浙江 杭州 310012)

自發性蛛網膜下腔出血(Subarachnoid Hemonhage, SAH)主要是由于腦動脈瘤破裂所致，占腦卒中的10%～15%，而且近些年來其發病率呈現上升的趨勢[1]。癲癇發作是SAH患者較為常見的并發癥之一，有文獻報道SAH并發癲癇發作的發病率約為9%～20%[2]。SAH并發癲癇發作，可加重患者的病情，導致SAH患者的病死率和致殘率上升，影響SAH患者的治療預后。由于SAH并發癲癇發作的影響因素較多，抗癲癇藥物治療的時機和指征存在較大爭議。本研究通過對225例SAH患者進行回顧性研究，分析可能影響SAH合并癲癇發作的危險因素，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年1月至2017年1月期間在浙江醫院外科治療的225例SAH患者作為研究對象，所有患者均通過CT/MRI檢查或腰椎穿刺證實為SAH，均符合SAH診斷標準[3]，入院前均無癲癇發作病史。依據是否發生癲癇發作，將225例SAH患者分為病例組(36例)、對照組(189例)，SAH合并癲癇發作的發生率為16.0%(36/225)，2組患者的一般資料見表1。

1.2 研究方法

查閱患者的就診記錄和住院病歷資料，回顧性收集所有SAH患者的相關指標，主要包括性別、年齡、BMI、飲酒史、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、冠心病史、腦梗死、意識障礙持續時間、入院GCS評分、Fisher評分、GOS分級、腦積水、腦血管痙攣、再出血、是否合并癲癇發作等。

1.3 統計學處理

分析使用SPSS 21.0軟件，再將單因素篩選有意義的指標納入多因素Logistic回歸模型；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者各指標單因素比較分析

由表1可知，2組患者的飲酒史、冠心病史、腦梗死、入院GCS評分、Fisher評分、GOS分級、腦積水等指標比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者的各指標單因素比較分析結果

2.2 影響SAH并發癲癇發作的多因素分析

以SAH患者是否并發癲癇發作為應變量(y對照=0，y病例=1)，將表1單因素比較有意義的7個因素作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析法，模型篩選則采用逐步回歸法。由表2可知，最后有統計學意義的指標包括腦梗死、入院GCS評分、Fisher評分及腦積水，均為SAH并發癲癇發作的危險因素。

表2 影響SAH并發癲癇發作的多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

本研究多因素分析顯示，腦梗死、入院GCS評分、Fisher評分及腦積水均為SAH合并癲癇發作的危險因素。(1)腦梗死。病例組的腦梗死發生率明顯高于對照組，這說明腦梗死在患者癲癇發作起到重要作用，其原因可能是由于腦梗死后，患者的大腦儲備功能下降，導致大腦皮質部分的神經元細胞穩定性下降[4]，從而引起癲癇發作。若SAH患者并發腦梗死，應先控制血壓、血糖、血脂，再給予溶栓治療、抗血小板聚集及抗凝藥物治療、神經病保護劑、血管內介入治療和手術治療等。(2)入院GCS評分。本研究顯示，患者入院時重度意識障礙(3～8分)，發生癲癇發作的風險性更大，這可能此類患者入院時病情嚴重，下腔出血量大、血塊多、并發癥多等[5]，引起癲癇發作的風險性加大。對于GCS評分較低者，應密切觀察患者有無并發癥，如腦積水、再出血、意識障礙、昏迷等，若出現異常癥狀、體征、并發癥，應及時向主治醫師匯報處理。(3)Fisher評分。本研究顯示，其分值越高，SAH患者并發癲癇的風險就越大，其風險系數高達5.441；Fisher評分可作為預測SAH合并癲癇發作的重要指標，當患者出血量大時，部分患者的腦室、環池、基底池等也存在較多積血[6]，此時，患者的Fisher評分多數在3～4分范圍，反映SAH患者的出血情況較為嚴重。(4)腦積水。腦積水是眾多危險因素中最為關鍵的因素，本研究證實其誘發癲癇的風險系數高達6.890，明顯大于其他因素的風險系數。有研究顯示[7]，腦積水是晚期癲癇發作的重要危險因素，這可能是由于腦積水通過升高顱內壓，引起患者的大腦皮質神經元細胞活動受損，從而導致患者癲癇發作。責任護士應密切觀察病情(惡心、嘔吐、視力障礙、精神障礙等)，對于并發腦積水患者，應用利尿劑，嚴重者可經前囟或腰椎穿刺放液。

綜上所述，癲癇發作是自發性SAH的重要并發癥之一，SAH繼發癲癇發作后患者出現再出血的機會升高，致殘率和死亡率較高，預后較差。SAH并發癲癇發作的獨立危險因素包括腦梗死、入院GCS評分低、Fisher評分等級高、并發腦積水等，應密切觀察病情，針對這些高危因素采取必要的干預措施，做到早預防、早診斷、早治療SAH并發癲癇發作，有助于改善患者的預后情況。

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[7]趙立娟. 動脈瘤性蛛網膜下腔出血繼發癲癇的危險因素分析 [J]. 中西醫結合心血管病雜志, 2016, 4(4):193-194.