膝關節骨性關節炎患者實施綜合康復治療效果觀察

施繼紅

(寧波市第六醫院，浙江 寧波 315040)

膝關節骨性關節炎(Osteoarthritis of Knee, KOA)是引起關節病、骨肌疼痛及殘疾的主要原因，其臨床表現主要以膝關節疼痛、活動受限、肌肉無力、關節僵硬等，而其病理學特征表現為關節透明軟骨發生病變、軟骨下出現骨壞死和骨質增生[1]。由于KOA是一種終身性疾病，目前沒有哪種治療措施能夠將透明軟骨完全修復，但通過早期診斷和康復治療可以有效改善癥狀、緩解病情發展，改善患者的生活質量[2]。本研究通過對42例KOA患者實施綜合康復治療措施，取得了較好的干預效果，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1-12月在我院骨科收治的84例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，診斷標準[3]：(1)最近1個月內患者反復出現膝關節疼痛；(2)放射影像學檢查提示膝關節的間隙變窄，關節邊緣處形成骨贅，而且軟骨下出現骨硬化或者囊性病變；(3)晨僵時間短于30min，膝關節活動時有骨摩擦感；(4)關節液呈粘稠和清亮，白細胞計數小于2000個/ml；符合(1)+(2)，或(1)+(3)+(4)即可診斷為KOA。排除類風濕性關節炎、強直性關節炎、嚴重的心腦肝腎疾病、造血系統疾病、最近1個月使用了激素治療或關節腔注射治療等。根據患者住院順序編號，采用隨機數字表法，將84例KOA患者分為對照組和觀察組，各42例。對照組，男性24例、女性18例，平均年齡(53.47±8.69)歲，平均病程(3.25±2.73)年；雙側膝關節8例，單側34例。觀察組，男性23例、女性19例，平均年齡(54.05±9.18)歲，平均病程(3.35±2.62)年；雙側膝關節10例，單側32例。2組患者的性別、年齡、病程等基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者干預前進行常規藥物治療和康復措施：給予鹽酸氨基葡萄糖75mg口服(2次/天)，關節內注射透明質酸鈉，25mg /次，1次/周，連續使用8周；對于疼痛加重者加用美洛昔康口服，7.5mg/次，2次/天；康復措施包括股四頭肌長收縮訓練、繩肌訓練、股內側肌訓練、直腿抬高訓練、髖關節外展訓練、髖關節內收縮訓練等，每個訓練項目連續做5次，每次運動終末后保持5～6s；以上康復訓練每天1次，每次20～30min，堅持康復訓練2個月。

觀察組在對照組基礎上，采用綜合康復治療措施：(1)認知干預。讓每個患者了解KOA的病因、癥狀表現、疾病發展情況、治療措施、治療效果、預后等，介紹治療KOA的常用醫療設備和技術等；進行必要的心理干預，鼓勵患者傾訴負面情緒，幫助患者樹立治療的信心，提高配合治療的依從性；(2)微波治療。將微波治療儀(功率選擇700W、電極30*20*2)放置于患膝處，進行微波治療，1次/天，每次治療15～20min，10天為1個療程，持續治療6個療程；(3)神經肌肉電刺激治療。采用NMT91多功能神經-肌肉治療儀，分2組刺激患肢股四頭肌，主要是股內側肌和股外側肌，頻率50～100Hz，刺激時間10～20s，間歇5～10s，治療時間20min，每天治療2次，10天為1個療程，共治療6個療程。

1.3 評價指標

2組患者經過住院治療2個月后進行以下療效指標評價：(1)疼痛評分。采用視覺模擬評分法(Visual Analogous Scale, VAS)[4]，分值范圍為0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈；(2)關節功能評分。采用Lysholm膝關節評分量表[5]，該量表評價內容包括疼痛、跛行、負重、腫脹、不穩定感、關節屈曲度、絞鎖、上下樓能力等部分，總分100分，分值越高表示關節功能越好；(3)臨床療效[6]。顯效，患者膝關節疼痛及活動受限等癥狀基本上消失；有效，患者膝關節功能、活動度等均有所提升；無效，患者的癥狀無明顯改善；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗， 以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后VAS和Lysholm評分比較

治療前，2組患者的VAS評分、Lysholm評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組治療前后的VAS評分差值、Lysholm評分差值均大于對照組(P<0.05)，說明觀察組疼痛評分下降明顯，而關節功能評分則得到明顯提升，見表1。

表1 2組患者治療前后VAS和Lysholm評分比較分析

* d為治療前后差值。

2.2 2組治療后的臨床療效比較

觀察組的總有效率為92.9%，高于對照組的76.2%(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療后的臨床療效比較分析(n(%))

3 討論

KOA是由于生物性因素和機械性因素相互作用，引起關節軟骨細胞、細胞外基質、軟骨下骨合成和降解失去正常的平衡，導致患者關節軟骨破壞、軟骨下骨板硬化及其增生為主要特征的骨關節性疾病[3]。膝關節退變的疼痛刺激可導致KOA患者膝關節周圍肌肉群力量下降、肌肉萎縮、活動度受限、膝關節失穩，這會促使膝關節發生發展進入惡性循環[7]。KOA治療的關鍵是要控制疼痛和腫脹、改善膝關節功能、增強肌肉群肌力，防止膝關節進一步受到損壞[8]。目前，KOA治療主要以對癥治療為主，通過口服藥物起到緩解疼痛、關節處注射藥物改善關節磨損等，必要時通過膝關節松動術等方式改善膝關節的血供和生物力線等[9]。然而，單純的藥物治療或手術治療，盡管可以緩解癥狀，但是患者對KOA疾病的認知不足，會導致治療和康復的依從性不高，再加上缺乏主動或被動性功能鍛煉，使得患者的膝關節功能改善效果較差[10]。因此，本研究嘗試采用綜合康復措施來治療KOA患者，為臨床康復治療提供依據。

本研究通過綜合康復治療措施，對KOA患者進行認知干預、微波治療、神經肌肉電刺激治療及康復訓練。經過2個月的綜合康復治療后，其關節疼痛評分與對照組相比，下降較為明顯；而其膝關節功能評分則明顯高于對照組；臨床總有效率高達92.9%，明顯好于對照組的76.2%；這說明綜合康復治療可緩解關節疼痛癥狀、改善膝關節功能及提高臨床總有效率，這與鄒杰等人[11]采取綜合康復治療措施，可緩解患者的疼痛、改善骨關節活動受限、減輕患者痛苦、提高治療效果等方面的結果相似。本研究表明，通過對KOA患者實施認知干預，可以促使患者認識到疾病的病因、癥狀、發展情況、治療措施、治療效果及預后等，提高治療的依從性，尤其是后期的康復治療依從性顯得尤為重要，可促使患者堅持治療和康復訓練。同時通過微波治療儀產生有較強穿透力的局部高頻電磁波，可在局部組織產生熱效應，促使膝關節局部組織血管擴張，起到改善血液循環的作用，還可以促進淋巴循環[12]。而神經肌肉電刺激，可提高神經肌肉控制方面來增強肌力，尤其是股四頭肌力量，能明顯改善膝關節的穩定性，進一步改善KPA患者的步行能力，提高日常生活活動能力[13]。

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