化療患者醫院感染危險因素的調查與分析

朱勝裕，張 瑾，王亞玲

(紹興第二醫院，浙江 紹興 312000)

化療是目前惡性腫瘤治療的重要手段，但化療損害人體免疫功能，很容易合并醫院感染的發生[1]。為進一步了解我院住院化療患者醫院感染發生的危險因素，有效防控醫院感染的發生，我們對2013年1月至2016年12月發生醫院感染的化療患者的病例資料進行回顧性分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

監測2013年1月至2016年12月期間我院住院的1032例化療患者，將發生醫院感染的143例病例納入研究對象，889例未發生醫院感染病例作為對照。

1.2 醫院感染診斷標準

醫院感染診斷參照衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準》(試行)[2]。

1.3 調查方法

采用回顧性調查的方法，調取醫院感染監測系統中相關醫院感染病例的資料，包括醫院感染情況、醫院感染病原菌分布、相關危險因素等，并調取未發生醫院感染病例的電子病歷資料，調查可能與醫院感染相關的危險因素情況，在調查中充分利用醫院大數據平臺，對數據化的資料采用直接導出篩選的方法提高調查效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.0軟件統計分析。把調查的因素逐個進行單因素分析，篩選出P<0.05的各項因素再進行二分類Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 化療患者醫院感染發生與病原微生物情況

監測的1032例病例發生醫院感染143例，醫院感染發生率為13.86%，其中8人發生多部位醫院感染(其中7人2部位、1人3部位)，共計發生醫院感染152例次，例次感染發生率14.72%。143例醫院感染病例中病原菌培養陽性90例，分離病原微生物105株。其中G-菌54株，占51.43%；G+菌21株，占20.00%；真菌30株，占28.57%。檢出前5位病原微生物為大腸埃希菌、白色假絲酵母菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌。

2.2 醫院感染危險因素

2.2.1 相關因素篩選 結合醫院感染患者危險因素調查要求和化療患者實際，對可能與化療患者醫院感染相關的12個危險因素進行單因素分析，篩選出年齡、住院天數、化療情況、侵入性操作、使用激素、中性粒細胞計數、糖尿病等7項相關因素。見表1。

表1 化療患者醫院感染相關因素比較分析情況

2.2.2 Logistic回歸分析 對篩選出的相關因素進一步做二分類Logistic回歸分析，結果顯示本次調查化療患者醫院感染危險因素按EXP(B)值排序依次為侵入性操作、中性粒細胞計數(<1×109/L)、住院天數(≥14天)、使用激素、糖尿病、年齡(≥65歲)。分析結果見表2。

表2 化療患者醫院感染危險因素的Logistic回歸分析結果

3 討論

3.1 化療患者醫院感染率

本次調查的化療患者醫院感染發生率為13.86%，例次醫院感染發生率14.72%，明顯高于文獻報道的綜合醫院醫院感染率[3]，這與腫瘤患者自身免疫力低下，化療又是醫院感染發生的危險因素有關。但本組化療患者醫院感染發生率較文獻報道的腫瘤患者醫院感染發生率水平基本一致[4-5]。

3.2 化療患者醫院感染危險因素及其管控建議

從調查數據的統計分析結果可以看出化療患者醫院感染的危險因素按EXP(B)值排序依次為侵入性操作、中性粒細胞計數(<1×109/L)、住院天數(≥14天)、使用激素、糖尿病、年齡(≥65歲)，針對上述結果應采取綜合性措施管控化療患者醫院感染相關危險因素。侵入性操作包括內鏡檢查、穿刺、引流、灌注化療、留置導尿、動靜脈插管等，在化療患者中較為常見，這些操作為病原體侵入機體創造了機會。我們必須嚴格掌握侵入性操作的指征，減少和停止不必要操作，同時應該嚴格按規范操作。目前多數化療藥物具有骨髓毒性，易造成粒細胞下降，而降低機體抗感染能力，須密切監測化療患者血常規情況，對于發生粒細胞下降的及時使用粒細胞集落刺激因子(G-CSF)促粒細胞增生以降低感染的發生。住院天數多和醫院感染之間是互為因果的關系，長時間住院增加了醫院感染的風險，而由于醫院感染也使患者難以及時出院，應盡量縮短患者化療前準備和化療后觀察的時間，減少住院天數以降低感染風險。應重視長時間使用激素藥物、存在其他基礎疾病、年齡較大的化療患者醫院感染的防控工作，加強對其和陪護人員的宣教與管理，嚴格執行消毒制度，加強呼吸道、口腔黏膜、皮膚等的護理，以預防醫院感染的發生。雖然本次調查顯示放療、抗菌藥物使用、手術等因素與醫院感染發生之間無統計學意義，但這可能受調查的病例結構的影響，如存在一定比例的放療患者手術、放療等診療措施是在外院開展、部分醫院感染患者自備口服藥品等，因此對上述因素也應予以重視。

[1]李常青. 腫瘤化療醫院感染的相關因素分析及防范措施探討[J].中華醫院感染學雜志，2013,23(10)：2316-2318.

[2]衛生部辦公廳. 《醫院感染診斷標準》(試行)[Z]，2001.1.2.

[3]沈燕，胡必杰，高曉東，等. 上海市72所醫院3年醫院感染現患率調查 [J].中華醫院感染學雜志，2013,23(7)1503-1506.

[4]韓冬梅.化療期間惡性腫瘤患者發生醫院感染的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘 ，2016,16(38)：50-51.

[5]高守寶，臺慶陽，懷麗梅. 腫瘤化療患者醫院感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014,24(19)：4796-4798.