高危孕婦剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓(DVT)形成的預(yù)防性護(hù)理體會(huì)

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（510150）何麗霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年2月期間所收治的46例高危剖宮產(chǎn)孕婦進(jìn)行深入探究。本組產(chǎn)婦中最大年齡為43歲，最小年齡為22歲，平均年齡為（25.58±4.12）歲，高齡產(chǎn)婦（大于35歲）例數(shù)為6例、雙胎產(chǎn)婦例數(shù)為2例、經(jīng)產(chǎn)婦36例、肥胖產(chǎn)婦例數(shù)為5例，并發(fā)妊娠期糖尿病的患者例數(shù)為4例，并發(fā)妊娠期高血壓病的患者例數(shù)為3例。

1.2 下肢深靜脈血栓形成原因 包括：血流緩慢、高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷。①因術(shù)前術(shù)后6h內(nèi)均禁止產(chǎn)婦飲水，再加上術(shù)中麻醉，易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生下肢肌肉麻痹；坐月子期間產(chǎn)婦臥床時(shí)間較長(zhǎng)、血容量減少，易導(dǎo)致產(chǎn)婦血液粘稠、血流緩慢進(jìn)而形成下肢深靜脈血栓；②妊娠末期與產(chǎn)褥期內(nèi)產(chǎn)婦的血液均處在高凝狀態(tài)，易形成下肢深靜脈血栓。③對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行反復(fù)穿刺或者給藥高濃度、刺激性藥物均可對(duì)靜脈內(nèi)膜造成損傷進(jìn)而增加血液的高凝狀態(tài)。

2 護(hù)理措施

2.1 健康宣教 加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的孕期保健意識(shí)培養(yǎng)。為產(chǎn)婦詳細(xì)講解下肢深靜脈血栓的相關(guān)疾病知識(shí)，包括發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施等，告知患者術(shù)后早期活動(dòng)的必要性和重要性，鼓勵(lì)患者早下床進(jìn)行適量活動(dòng)，并進(jìn)行下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施。

2.2 心理干預(yù) 積極疏導(dǎo)患者的焦慮、抑郁情緒，認(rèn)真聽(tīng)取患者的情感主訴并給予針對(duì)性護(hù)理措施，提升患者的治療依從性。

2.3 術(shù)中護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征變化，保證血液供應(yīng)充足，不從左下肢靜脈輸注高滲液體及刺激性液體，做到一次穿刺成功，按照遵照無(wú)菌操作流程，避免發(fā)生靜脈炎。

2.4 術(shù)后護(hù)理 保證產(chǎn)婦心理健康，消除負(fù)面情緒，避免長(zhǎng)期臥床，勤翻身、多運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流。根據(jù)身體狀況酌情增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。術(shù)后6h后方可進(jìn)食，飲食需為易消化流食，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水。輸液時(shí)選擇留置針，避免下肢穿刺，避免股靜脈穿刺。給予產(chǎn)婦相應(yīng)補(bǔ)液治療，可顯著預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第3d給予產(chǎn)婦500ml右旋糖酐靜滴與25mg阿司匹林口服。觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)以下異常：肢體疼痛與腫脹、下肢股靜脈壓痛、肢體青紫、肺栓塞表現(xiàn)等。

2.5 對(duì)于出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的4例產(chǎn)婦增加以下護(hù)理：保證產(chǎn)婦絕對(duì)臥床休息并抬高患肢處理，局部進(jìn)行理療處理，患肢禁按摩、禁擠壓；給予產(chǎn)婦每天2次低分子肝素劑量治療，加口服華法林，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作流程，進(jìn)行三查七對(duì)，觀察產(chǎn)婦是否存在出血。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降時(shí)需確認(rèn)產(chǎn)婦是否形成下肢深靜脈血栓，存在，需給予針對(duì)性治療和護(hù)理。

3 結(jié)果

4例產(chǎn)婦經(jīng)對(duì)應(yīng)性治療和護(hù)理后均得到了治愈，不存在并發(fā)癥情況。本組46例產(chǎn)婦中4例產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，概率為8.6%，證明了以上觀點(diǎn)。因此，將預(yù)防性護(hù)理措施應(yīng)用于高危孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理工作中可以有效控制下肢深靜脈血栓形成的概率，做到有效預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、針對(duì)治療，可在臨床上應(yīng)用以及推廣。

4 討論

在預(yù)防以及治療下肢深靜脈血栓形成中護(hù)理工作的臨床作用巨大，明確引發(fā)下肢深靜脈血栓形成的三大原因：血流緩慢、高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷[1]，并對(duì)其行針對(duì)性護(hù)理措施，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極配合治療，提升對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量，降低產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率。同時(shí)，增強(qiáng)產(chǎn)婦的疾病認(rèn)知度、治愈疾病信心、消除產(chǎn)婦負(fù)面情緒，緩解產(chǎn)婦臨床癥狀，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生概率。在護(hù)理過(guò)程中，產(chǎn)婦通過(guò)對(duì)下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素和護(hù)理措施進(jìn)行詳細(xì)了解，并積極進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)熟悉下肢深靜脈血栓的臨床特點(diǎn)和診斷方法[2]，做到下肢深靜脈血栓的早診斷、早治療、針對(duì)性護(hù)理，提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本次探究納入了46例高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，其中4例產(chǎn)婦出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓，概率為8.6%，經(jīng)對(duì)應(yīng)性治療和護(hù)理后均得到了治愈，不存在并發(fā)癥情況。

綜上所述，對(duì)高危剖宮產(chǎn)孕婦加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可顯著降低下肢深靜脈血栓(DVT)形成概率，提升護(hù)理整體質(zhì)量，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。