論孤立性肺結(jié)節(jié)的快速診斷和管理策略

河南省平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（467099）彭要要

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2017年2月～2018年4月行病理檢測確診的52例孤立性肺結(jié)節(jié)患者為研究對象，男27例，女25例，年齡27～79歲，平均年齡（53.7±10.3）歲。按照病理結(jié)果分為良性結(jié)節(jié)組合惡性結(jié)節(jié)組，其中惡性結(jié)節(jié)組29例，良性組23例。

1.2 檢查方法 兩組均行能譜CT（型號：750HD，GE公司）檢查，做好平掃準(zhǔn)備，能譜平掃模式下由雙肺間至肺底膈面行平掃、增強(qiáng)掃，常規(guī)掃描參數(shù)為80～140kvP管電壓，自動毫安技術(shù)調(diào)整管電流，間隔距、層厚均5.0毫米，0.5s/r轉(zhuǎn)速。增強(qiáng)掃描選能譜模式，80kvP管電壓，瞬時(shí)切換為140kvP，自動毫安技術(shù)調(diào)整管電流，X球管轉(zhuǎn)速為5.0s/r，層間距及層厚均為5毫米，64×0.625毫米的探測寬度，右肘靜脈注入增強(qiáng)對比劑碘海醇（準(zhǔn)字號：H20000595,；規(guī)格：100ml：30g；通用電氣藥業(yè)公司），用量1.5毫克/千克，注射器為Urich德國高壓注射器。注射30秒后行動脈期掃描，60秒后行靜脈期平掃。

1.3 重建圖像方法 原始掃描圖像重建，層間距、層厚均0.625毫米，上傳重建圖像至處理工作站，用多平面重建技術(shù)等對分葉征、病灶強(qiáng)化、毛刺征、支氣管征集病灶內(nèi)鈣化等肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)進(jìn)行全面顯示，經(jīng)能譜瀏覽器行能譜分析。分析及評估均由2名專業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片。

1.4 形態(tài)學(xué)特征評估標(biāo)準(zhǔn) 評估形態(tài)學(xué)特征主要由綜合評估及主觀評估，綜合評估計(jì)分為：良性傾向明顯計(jì)0分，惡性傾向不顯著計(jì)0.5分，惡性傾向明顯計(jì)1分。主觀評估為5分評估法，可能良性計(jì)1分，肯定良性計(jì)2分，不確定計(jì)3分，可能惡性計(jì)4分，肯定惡性計(jì)5分。將形態(tài)學(xué)特征得分與能譜參數(shù)相結(jié)合進(jìn)行評估：①主觀評分與能譜參數(shù)結(jié)合，主觀評分≥4分，為惡性結(jié)節(jié)，能譜參數(shù)結(jié)果不考慮；主觀評分＜3分，為良性結(jié)節(jié)，能譜參數(shù)不考慮；主觀評分為3分，依據(jù)能譜參數(shù)結(jié)果，若參數(shù)大于閾值為惡性結(jié)節(jié)，小于閾值為良性結(jié)節(jié)（方案1）。②綜合評分與能譜參數(shù)結(jié)合評估，二者評估結(jié)果一致時(shí)結(jié)果不變，二者存在異議時(shí)，或考慮綜合評分結(jié)果（方案2），或依據(jù)能譜參數(shù)結(jié)果（方案3）。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理所有數(shù)據(jù)，用標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，卡方值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 形態(tài)學(xué)結(jié)合能譜檢查結(jié)果 病理實(shí)證23例良性結(jié)節(jié)中，方案1檢出22例，方案2檢出20例，方案3檢出18例；29例惡性結(jié)節(jié)中，方案1檢出28例，方案2檢出27例，方案3檢出25例。

2.2 形態(tài)學(xué)結(jié)合能譜檢查的準(zhǔn)確度、特異性及敏感性 方案1評估孤立性肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度為96.2%、敏感度96.6%及特異性95.7%均高于方案2（90.4%、93.1%、87.0%）、方案3（82.7%、86.2%、78.3%），差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 快速診斷 孤立性肺結(jié)節(jié)病灶直徑小于30毫米，臨床癥狀缺乏典型性，暫時(shí)不影響肺功能的，常被延誤或誤診，延誤早期治療，且預(yù)后差，甚至危及患者生命[1]。有文獻(xiàn)[2]顯示，能譜CT的單能圖像，可準(zhǔn)確鑒別、反映疾病本質(zhì)，將二者結(jié)合可提高該病的確診率。本研究顯示，惡性結(jié)節(jié)組主觀、綜合評分均顯著高于良性結(jié)節(jié)組，兩組差異顯著，P＜0.001。形態(tài)學(xué)結(jié)合能譜分析中，三種方案的準(zhǔn)確度、敏感度均超過80%，方案1的特異性、敏感度和準(zhǔn)確度均超過95%，顯著優(yōu)于其他兩種方案，兩組差異顯著，P＜0.001。

3.2 處理策略 對于60歲以上、無吸煙及癌癥病史且結(jié)節(jié)直徑不足4mm者，無需定期復(fù)查，應(yīng)告知復(fù)查利弊；直徑4～6mm者，1年后復(fù)查，無變化不復(fù)查；直徑6～8mm者，半年復(fù)查1次，2年后沒有變化不再復(fù)查。對于具有肺癌危險(xiǎn)性者，結(jié)節(jié)直徑不足4mm者，1年復(fù)查1次，無變化不復(fù)查；結(jié)節(jié)直徑4～6mm者，半年復(fù)查1次，2年后沒有變化不再復(fù)查；結(jié)節(jié)直徑6～8mm者，3個(gè)月復(fù)查1次，1年后無變化的，12個(gè)月后再復(fù)查，無變化不再復(fù)查。對于惡性者應(yīng)及時(shí)給予治療。

綜上所述，形態(tài)學(xué)特征結(jié)合能譜CT可準(zhǔn)確、快速診斷孤立性肺結(jié)節(jié)，并可判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，根據(jù)結(jié)節(jié)直徑制定復(fù)查策略，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)惡性病變。