內鏡黏膜切除術治療57例息肉直徑＜2cm結直腸息肉患者的療效及安全性分析

河南省南陽市南石醫院（473000）趙洪磊

內鏡黏膜切除術可整段切除結直腸息肉，創傷較小，有利于降低穿孔及出血發生風險。本研究選取我院息肉直徑＜2cm結直腸息肉患者，分析內鏡黏膜切除術治療的效果及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年9月我院114例息肉直徑＜2cm結直腸息肉患者，按照手術方法分組，各57例。對照組男31例，女26例；年齡37～66歲，平均（51.45±7.62）歲。觀察組男32例，女25例；年齡36～67歲，平均（51.80±7.17）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 術前進行常規凝血功能、血常規、心電圖等檢查，術前7d停止服用抗凝藥物，術前12h禁食，術前4h服用復方聚乙二醇電解質散2袋。觀察組行內鏡黏膜切除術治療，氣管插管全麻，內鏡到達盲部后注入CO2氣體，準確探查息肉位置、形狀、大小，明確切除范圍，息肉基底部注射腎上腺素+靛胭脂+生理鹽水混合液，使息肉膨脹、隆起，用圈套器套住息肉，切勿套入腸壁基層組織，通電后切除息肉，常規止血處理，并將息肉送檢，常規抗生素防感染。對照組行內鏡下圈套電切術治療，氣管插管全麻，內鏡下放置圈套器，套住息肉蒂部，采用環形電刀電灼切除息肉。常規止血處理，術后將息肉送檢，常規抗生素防感染。兩組術后24h禁食，然后進食流質食物，2d后進食半流質食物，7d后可進食硬質食物。

1.3 觀察指標 ①對比兩組息肉切除情況，息肉邊緣距切除邊緣約2 mm為完全切除，切除邊緣存在息肉為不完全切除。②對比兩組并發癥發生率，包括穿孔、術后出血、熱灼傷。

1.4 統計學方法 通過SPSS22.0對數據進行分析，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 息肉切除情況 觀察組57例患者中2例息肉不完全切除，其余55例息肉均完全切除，息肉完全切除率為96.49%（55/57），對照組57例患者中11例息肉不完全切除，其余46例息肉均完全切除，息肉完全切除率為80.70%（46/57），觀察組96.49%（55/57）較對照組80.70%（46/57）高，差異有統計學意義（χ2=7.033，P=0.008）。

2.2 術后并發癥發生率 觀察組并發癥發生率5.26%（3/57）較對照組19.30%（11/57）低（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

內鏡下高頻電切術為治療結直腸息肉的臨床常用方法，但對術者操作技巧較高，易出現息肉切除不完全的情況，且穿孔風險較高[1]。內鏡黏膜切除術可單人操作，鏡身較穩定，避免內鏡滑動損傷腸道。內鏡黏膜切除術通過在息肉基底部注射藥物，可使息肉膨脹、抬舉，有助于徹底切除息肉，并能降低穿孔風險。此外，研究發現，手術時使用電凝功率電切，可即時對切口止血，減少術中出血，防止熱灼傷、術后出血等并發癥發生[2]。但行內鏡黏膜切除術需符合：①內鏡檢查顯示息肉直徑＜2cm，且抬舉良好。②內鏡檢查顯示息肉表面存在明顯瘢痕或潰瘍，則無法行內鏡黏膜切除術。本研究結果顯示，觀察組息肉完全切除率96.49%高于對照組80.70%，并發癥發生率5.26%低于對照組19.30%（P＜0.05），提示與內鏡下圈套高頻電切術相比，內鏡黏膜切除術治療息肉直徑＜2 cm結直腸息肉患者，可提高息肉完全切除率，減少并發癥發生。手術需注意：①腸道內含有多種細菌，術前需進行腸道準備，防止術后感染發生。②圈套器不可太接近息肉基底部，且息肉應懸于腸腔中，防止套入肌層，造成出血或穿孔。③息肉切除后對創面徹底止血，減少術后出血發生。

綜上所述，與內鏡下圈套高頻電切術相比，內鏡黏膜切除術治療息肉直徑＜2 cm結直腸息肉患者，可提高息肉切除效果，減少并發癥發生。