肺結核合并肺癌臨床特點及相關檢查在診斷中的應用

河南省平頂山煤業集團公司一礦職工醫院（467000）沈茹麗

1 資料與方法

1.1 基本資料 以我院2017年1月～2018年4月收治的46例肺結核合并肺癌患者的臨床資料為研究對象進行回顧性分析，其中男35例，女11例；年齡42～73歲，平均年齡（63.2±7.9）歲。取單純性陰性肺結核患者40例作為對照組，其中男27例，女13例；年齡44～75歲，平均年齡（64.1±8.2）歲；兩組患者基本資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 觀察指標及檢查方法

1.2.1 觀察指標 記錄分析兩組患者有無痰血、咳嗽史、發熱、消瘦及胸痛等臨床特征，記錄確診前血清LDH、CRP、ADA、CEA水平，分析兩組患者胸部CT團塊特征。

1.2.2 檢查方法 ①CRP檢測：應用免疫比濁法檢測CRP，分析儀為全自動免疫分析儀，型號：ACCESS2。②LDH、ADA檢測：酶比色法檢測，邁瑞全自動生化檢測儀，型號；BS-480。③CEA檢測：電化學發光全自動免疫分析儀，型號：Cobas e 601。④CT檢查：SOMATOMDdfinitionAS+128層螺旋CT，國藥管械（進）字號：20023300755。檢查時有兩位經驗的影響醫師判斷患者胸部團塊特征。

1.3 數據分析處理方法 采用SPSS20.0分析所有數據，標準差表示計量資料，t檢驗，卡方值檢驗計數資料。差異有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者臨床特征比較 兩組患者在消瘦、吸煙史、胸痛及咳嗽等臨床特征比較觀察組明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05），而痰血、發熱比較兩組無差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者血清LDH、CRP、ADA、CEA比較 觀察組ADA、CEA及LDH等指標水平均顯著高于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），但CRP比較無差異（P＞0.05），數據見附表。

2.3 兩組患者胸部CT影像團塊特征比較 觀察組血管集束征34.8%，分葉征65.2%，胸膜凹陷征43.5%，較對照組（12.5%、37.5%、27.5%）顯著，對照組胸部團塊空洞較觀察組顯著，P＜0.05。

附表 兩組患者LDH、CRP、ADA、CEA比較

3 討論

有文獻[1]顯示，肺結核合并肺癌患者多有吸煙史。本研究結果顯示，肺結核合并肺癌患者在消瘦、吸煙史、胸痛及咳嗽等臨床特征比較，觀察組較對照組表現顯著（P＜0.05），而在發熱、痰血方面兩組無明顯差異（P＞0.05）。此結果同文獻結果較吻合。兩組患者都具有咳嗽癥狀，肺結核咳嗽為濕性咳嗽，經抗炎治療能環節癥狀，而肺癌為刺激性干咳，抗炎治療癥狀難緩解[2]。兩組患者比較差異顯著。肺結核患者常在晚期出現消瘦癥狀，而肺癌患者消瘦則為進行性消瘦，兩組差異性較為明顯。此結果進一步提升，咳嗽、吸煙史、消瘦和胸痛等癥狀可以作為臨床診斷肺結核合并肺癌的重要參考指標。

CRP為非特異性炎癥標志物，炎癥控制反應中發揮重要調節作用，健康群體中含量極低。本文結果顯示，兩組患者CRP無差異，這表明在診斷肺結核合并肺癌中該指標參考價值小。而觀察組ADA、CEA及LDH等指標則顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05），表明ADA、CEA及LDH可以作為診斷肺結核合并肺癌的診斷指標。相關資料顯示，肺結核影像特征為空洞，肺癌的影像特征則是血管集束征、胸膜凹陷及分葉征等。本文研究顯示，觀察組在空洞、血管集束征、胸膜凹陷及分葉征等影像學表現均較對照組顯著，兩組間比較差異均顯著（P＜0.05）。可見，對肺結核合并肺癌患者行CT動態檢查則具有重要價值。

綜上所述，綜合考慮臨床特征、生化指標檢測及胸部影像CT檢查可對肺結核合并肺癌盡早診斷和減少漏診、誤診。但應考慮個體異質性差異。