醋酸曲安奈德封閉治療顳下頜關節(jié)紊亂病的療效

趙 豫

(南昌大學附屬口腔醫(yī)院頜面外科、江西省口腔生物醫(yī)學重點實驗室，南昌 330006)

顳下頜關節(jié)紊亂病是口腔頜面部常見病和多發(fā)病之一，臨床癥狀有顳下頜關節(jié)區(qū)和(或)咀嚼肌疼痛、下頜運動異常、伴有功能障礙(如頭痛、耳鳴)及關節(jié)彈響、雜音等，嚴重影響患者的生活質量。顳下頜關節(jié)紊亂病的發(fā)病原因尚未完全闡明，國內外學者[1-3]均認為該病是多因素發(fā)病，給臨床治療帶來了較大的困難，且易復發(fā)。筆者對55例顳下頜關節(jié)紊亂病患者采用醋酸曲安奈德封閉治療，均取得了較好的療效。

1 對象與方法

1.1 排除標準

患有風濕性顳下頜關節(jié)炎、感染性顳下頜關節(jié)炎、骨關節(jié)病、顳下頜腫瘤、單純咀嚼肌功能紊亂及以往接受過顳下頜關節(jié)藥物注射的患者。

1.2 研究對象

選擇2013年4月至2015年5月南昌大學附屬口腔醫(yī)院診治的顳下頜關節(jié)紊亂病55例，均符合顳下頜關節(jié)紊亂病的診斷標準[4]及以上排除標準。其中男16例，女39例，年齡19～58歲，平均33歲。11～20歲6例，21～30歲19例，31～40歲9例，41～50歲11例，51歲以上10例。

1.3 治療方法

1)將醋酸曲安奈德注射液1mL加入鹽酸利多卡因2 mL中配制成混合液3 mL，用5 mL注射器及5號針頭抽取混合液3 mL。2)囑患者張大口，拇指輕壓顳下頜關節(jié)部位皮膚，確定進針點。消毒皮膚，在耳屏前0.5 cm顳下頜關節(jié)凹陷處進針刺入皮下，先注射0.5 mL進行局部浸潤麻醉，再進針約2/3有落空感達關節(jié)腔內后，回抽無血液，緩慢將藥液推入1.0～1.5 mL，并快速拔針。藥棉壓迫止血，觀察患者有無不良反應。為使藥液及時均勻分散，可以在拔針后讓患者緩慢地進行張口、閉口動作數次。1 次·周-1，連續(xù)治療2周。

1.4 療效評定標準

治愈：最大張口度為35～40 mm，無顳下頜關節(jié)壓痛，無咀嚼疼痛，無彈響；顯效：最大張口度為25～34 mm，偶有顳下頜關節(jié)壓痛，偶有咀嚼疼痛，偶有彈響；無效：最大張口度為≤25 mm，時常有顳下頜關節(jié)壓痛，有咀嚼疼痛，有彈響。總有效率=(治愈+顯效)例數/總例數×100%。

2 結果

隨訪3個月，55例患者中，治愈36例，顯效13例，無效6例，總有效率為89.09%。

3 討論

顳下頜關節(jié)是人體最復雜的關節(jié)之一，由髁狀突、關節(jié)盤、關節(jié)區(qū)韌帶、關節(jié)周圍的肌肉組成。關節(jié)韌帶的作用是確保髁狀突、關節(jié)盤與關節(jié)窩處于正確而又協(xié)調的位置。關節(jié)周圍的肌肉起到穩(wěn)定和支稱關節(jié)區(qū)穩(wěn)定和協(xié)調運動的作用，幫助下頜進行咀嚼、語言和運動等功能性運動[5]。目前，顳下頜關節(jié)紊亂病發(fā)生的病因和機制尚未完全明確，可能與精神緊張、咀嚼肌的運動功能失調、咬合關系紊亂、負荷過重、頜面部外傷等有關。關節(jié)區(qū)的肌肉、筋膜等組織的無菌性炎癥、痙攣以及關節(jié)盤移位，使關節(jié)處于失調狀態(tài)，從而出現(xiàn)顳下頜關節(jié)區(qū)的疼痛、張口受限，以及關節(jié)彈響等。有研究[6]表明，顳下頜關節(jié)區(qū)的疼痛可能與各種炎性介質的參與有關，其中包括白細胞介素、蛋白酶、腫瘤壞死因子等。由于有炎性介質在關節(jié)腔中的釋放與滲出，從而引發(fā)了關節(jié)區(qū)的疼痛。張口受限的原因可能與關節(jié)盤的機械性阻擋、關節(jié)盤與關節(jié)窩之間盤吸效應以及關節(jié)腔內粘連等有關。

在臨床中顳下頜關節(jié)紊亂病常見的治療方法有：1)消除精神心理因素；2)矯正不良咬合關系，限制顳下頜關節(jié)過度運動等；3)藥物治療，如口服藥物或局部封閉治療；4)其他治療，如針灸、局部中藥熱敷、超短波離子導入、中藥等治療。

透明質酸曾經是口腔顳下頜關節(jié)封閉治療的常用藥物之一，其具有潤滑、營養(yǎng)及保護關節(jié)結構的功能[7]，同時還具有分子篩的作用。有研究[8]顯示，透明質酸可改善顳下頜關節(jié)區(qū)局部的炎性癥狀，且具有良好的穩(wěn)定性。醋酸曲安奈德注射液為腎上腺皮質激素類藥物，具有免疫抑制作用，又有抗感染、抗過敏的功效。利多卡因能夠改善局部微循環(huán)，又具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用。關節(jié)腔內行醋酸曲安奈德注射封閉是局部用藥，患處藥物濃度高，治療靶點明確，作用持續(xù)時間長，復發(fā)低[9]。如果再積極針對病因進行對癥治療，更可減少疾病復發(fā)的可能性。

在關節(jié)內注射皮質激素后，可產生一種類似于藥物性髁狀突成形術的治療效果，但高濃度的激素會直接損傷髁狀突表面的纖維軟骨。黃宏平等[10]研究發(fā)現(xiàn)，皮質激素類藥物治療顳下頜關節(jié)紊亂病的早期效果較好，遠期療效欠佳。因此，在臨床中不宜提倡多次、反復地進行關節(jié)腔封閉性注射曲安奈德來治療顳下頜關節(jié)紊亂病。有文獻[11]報道，透明質酸鈉聯(lián)合曲安奈德行關節(jié)上、下腔內注射，短期療效及長期療效均較好，優(yōu)于兩種藥物單獨使用的臨床療效。筆者對55例顳下頜關節(jié)紊亂病患者采用醋酸曲安奈德封閉治療，結果顯示，隨訪3個月，總有效率為89.09%，其與葉玉珊等[9，12]報道的結果基本一致，并提示醋酸曲安奈德封閉治療顳下頜關節(jié)紊亂病的方法簡便、療效較好。

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[10] 黃宏平，吳秀麗.關節(jié)腔內注射曲安奈德/透明質酸治療顳下頜關節(jié)紊亂病的療效比較[J].中國循證醫(yī)學雜志，2009，9(12)：1292-1295.

[11] 陳巧，朱丹平.透明質酸鈉聯(lián)合曲安奈德關節(jié)腔內注射治療顳下頜關節(jié)骨關節(jié)病的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(30)：109-110.

[12] 陳萌，劉佩萱，陳敏霞，等.曲安奈德與透明質酸下頜關節(jié)上下腔聯(lián)合注射治療顳下頜關節(jié)紊亂病[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(10A)：88-89.