兒童甲狀腺乳頭狀癌的病理表現

栗安剛，史春紅

兒童甲狀腺癌是指發生在年齡＜14歲兒童中的甲狀腺惡性腫瘤，而根據甲狀腺癌的組織學特征，可分為分化型和未分化型兩大類，其中分化型甲狀腺癌最常見。而分化型又可分為乳頭狀癌和濾泡狀癌，其中乳頭狀癌 （papillary thyroid carcinoma，PTC）占甲狀腺癌發病率的 74.68%［1］。現將筆者所在醫院1995年12月—2016年12月手術切除并經病理證實、隨訪資料完整的9例兒童甲狀腺乳頭狀癌病理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院甲狀腺外科患兒9例，其中男1例，女8例；年齡8～14歲。術前均擬診為甲狀腺占位性病變。腫物均位于頸部甲狀腺，術前常規行頸部彩超檢查、細針穿刺細胞學檢查，術中行冰凍切片檢查并診斷為PTC。術后經常規病理檢查并免疫組織化學檢查確診為PTC。

1.2 方法 手術切除的標本均經中性甲醛液固定，常規HE切片、蘇木素－伊紅染色，免疫組織化學檢查測定 CK19、甲狀腺球蛋白（TG）、TTF－1、Galectin－3、Calcitonin 和 p53，光鏡下觀察。

2 結果

2.1 大體檢查 腫物直徑0.8～5.5 cm，平均2.2 cm，腫瘤切面灰白色、顆粒狀，2例為多灶性。

2.2 顯微鏡檢查結果 8例有典型的乳頭狀結構，乳頭結構復雜，細胞呈卵圓形或低柱狀，有核擁擠、核溝、毛玻璃樣核，軸心為纖維血管軸心，胞漿嗜伊紅。2例可見層狀沙粒體，1例伴有鈣化，均未見淋巴結轉移。

2.3 免疫組化檢測結果 9例均為CK19（+）、TG（+）、TTF－1（+）、Galectin－3（+），Calcitonin（－）、p53（－）。經常規病理HE切片染色及免疫組化檢查，9例病理報告均診斷為甲狀腺乳頭狀癌。有7例術后隨訪10年未見復發，生活工作狀況良好；2例術后3年內，仍處于隨訪中。

3 討論

兒童及青少年甲狀腺癌少見，約占甲狀腺癌的3%［2］。近年來，隨著人們認識水平的提高、診斷手段的多樣化，其診斷率有所提高。青春期前男女發病率基本相同，青春期后男女發病率比值為1∶4。病因尚不明確，有人認為與遺傳因素關系密切，亦有人認為與放射線因素有關。由于甲狀腺主要在兒童時期發育，因而對放射線特別敏感。兒童期甲狀腺癌中PTC占90%以上，在臨床表現、病理特征及生物行為方面與成人PTC存在差異。與成年人相比，其發生率較低，預后較好，但具有腫塊較大，容易復發及轉移等特點，需密切隨訪觀察。該組年齡均在14歲以下，臨床具有較明顯的頸部腫塊、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。腫塊較大可能與兒童容易忽視自身不適或自我表達能力差不易被發現有關，當發現時已有明顯的腫塊或較典型的臨床癥狀。兒童PTC與成人相比更具侵犯性，頸部轉移和治療后局部復發的頻率更高，但經正規治療，預后較好，因此準確的術前診斷尤為重要［3］。因此，筆者主張對兒童定期體檢，尤其甲狀腺的檢查是不可偏廢的。

甲狀腺乳頭狀癌根據各種成分的比例，主要有濾泡亞型、嗜酸細胞亞型、透明細胞亞型、高細胞亞型、柱狀細胞亞型、實體亞型、篩狀型等類型。最常見的是濾泡亞型，該組中有1例屬濾泡亞型。絕大多數為典型的乳頭狀癌結構，具有典型的乳頭并伴有分枝，存在核擁擠、核溝、毛玻璃核，有時可見核內包涵體。在行冰凍切片時，典型的甲狀腺乳頭狀癌診斷并不困難，但在病變組織較少且乳頭結構不典型時，則明顯增加了診斷的難度，這時一定要慎之又慎，切不可做過度診斷。該瘤主要治療方式是手術切除，切除時根據腫瘤的大小、浸潤程度、有無淋巴結轉移、與周圍組織的關系制訂手術方案，如患側局部切除、患側切除或患側+峽部切除或患側+峽部及對側部分切除等手術方式。由于患者正處于生長發育期，應盡量保留甲狀腺組織。因此，兒童期PTC的手術治療，有待進一步研究。兒童甲狀腺乳頭狀癌的治療預后較好，對于多灶性的兒童PTC應重視患兒肺部情況，即便晚期的患兒仍采取以手術治療為主的綜合性治療［4］，并積極定期隨訪。

［1］秦露，唐雪蓮.兒童分化型甲狀腺癌26例治療體會［J］.臨床兒科雜志，2015，33（1）：94.

［2］王曉敏，馬士崟，韓躍峰，等.兒童甲狀腺癌的臨床特點及治療分析［J］. 臨床兒科雜志，2017，35（4）：282－285.

［3］王勇，劉雋穎，李琳，等.兒童甲狀腺癌的超聲診斷［J］.中國超聲醫學雜志，2015，31（3）：201－203.

［4］李澤昊，李建華，李利文，等.兒童甲狀腺乳頭狀癌臨床分析及肺轉移風險因素討論［J］. 國際外科學雜志，2017，44（5）：332－335.