以淚河高度評價急進入藏官兵眼干燥癥患病風險的可行性研究

張百珂，賈　雍，田學敏

高原地區由于海拔高、氣壓低、風沙大、紫外線輻射強、氣候干燥等因素影響，其眼干燥癥的發生率遠高于平原地區［1，2］。眼干燥癥的常用診斷方法有淚膜穩定性分析、淚成分分析及淚液量的檢查等，但都不同程度存在一些欠缺。淚河是淚液在上下眼瞼與角膜或球結膜間形成的液體弧面，是淚液的存儲庫，據報道，淚河包含了75%～90%的淚液量。因此，淚河高度（tear meniscus height，TMH）的測量對于眼干燥癥的診斷具有重要臨床意義［3］。而淚膜破裂時間（tear film break-up time，BUT）作為眼干燥癥的診斷指標之一，也具有一定的臨床診斷意義。該研究分別對官兵在入藏前后進行TMH和BUT的測定，在傳統診斷方法的基礎上，評價TMH的測量對預測眼干燥癥的價值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取在西藏4400多米的訓練基地參加演訓行動的168名官兵（共336眼）為研究對象，調查其進藏1個月后的淚河高度，并獲得了其中40名（共80眼）在進藏前的病例資料。168名中男 150 名，女 18名；年齡 17～49 歲，平均（30.0±7.4）歲。有43名在回到平原地區1個月和3個月時分別進行了兩次復檢，其中男33名，女10名；年齡20～46 歲，平均（32.4±5.8）歲。經調查，多數官兵均會出現不同程度的眼疲勞、異物感、干澀感等眼干燥癥主癥。將所有官兵的TMH、BUT按時間點分為四組：入藏前為A組，入藏后為B組，入平原1個月為C組，入平原3個月為D組。

1.2TMH的測量TMH的測量采用光學相干斷層掃描（optical coherence tomography，OTC）進行。首先對被檢查者于裂隙燈顯微鏡下行眼部常規檢查后，采用德國Zeiss公司的Visante1000型光相干斷層掃描儀，光源為1310 nm的近紅外光，掃描范圍橫向為10 mm，縱向為3 mm。采用內固視裝置，選擇眼前單線掃描模式和高分辨率模式，調節固視角度使視軸與光軸一致，并將掃描線調節至垂直角膜中央下方淚河處，當屏幕出現清晰圖像時囑被檢者瞬目，圖像穩定后立即獲取圖像，連續掃描3次，保存圖像。檢查時室溫應控制在20～25℃，濕度為30%～50%，室內光線柔和，被檢查者進入檢查室后休息10～20 min后開始檢測。

1.3BUT的測定用玻璃棒的一端沾1%的熒光素鈉滴在受檢者的結膜囊內，囑其眨眼數次，待熒光素鈉均勻分布于角膜表面后，在裂隙燈下觀察自最后一次瞬目后睜眼到角膜表面出現第一個黑斑的時間，即為BUT，共測量3次，取其平均值，以＜10 s為異常。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，TMH和BUT以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1官兵入藏前后不同時點TMH的變化官兵入藏前后不同時點TMH的比較示，入藏后1個月［（251.9±65.3） μm］與入藏前［（265.7±67.8）μm］相比，無顯著差異（P＞0.05）；入平原3個月和入平原1個月相比 ［（225.4±50.3 vs245.1±64.3）μm］，TMH 顯著降低（P＜0.05），同樣的，入平原3個月與入藏前相比也顯著降低（P＜0.05）。總體來看，急進入藏官兵入藏后以及回到平原地區后，TMH持續降低，其有患眼干燥癥的風險，提示入藏后高原環境對官兵TMH具有一定的影響。

2.2官兵入藏前后不同時點BUT的變化官兵入藏前后不同時點BUT的比較，官兵入藏后［（8.47±4.50） s］與入藏前［（11.27±2.25） s］相比，BUT 顯著縮短（P＜0.05），且達到異常水平。在回到平原地區后，BUT 逐漸延長，入平原 3 個月［（10.60±2.81）s］和入平原 1 個月［（8.96±3.23） s］相比，有顯著差異，而與入藏前相比無顯著差異，提示官兵在出藏后眼睛狀況逐漸恢復，機體可耐受一定的高海拔環境影響。

3　討論

眼干燥癥為常見的眼表疾病，楊梅紅對1696例眼科門診患者進行調查分析，發現眼干燥癥患者所占比率為11.08%，且隨著年齡的增長該病發生率逐漸上升［4］。國外調查顯示，眼干燥癥的發病率為14.5%，略高于我國［5］。而臨床資料顯示，在西藏地區眼干燥癥的發病率為19.26%［6］，青海省玉樹縣眼干燥癥的發病率為59.10%［2］，提示我國高原地區該病的發生率明顯高于平原地區以及國外其他文獻報道。在該研究中，急進入藏官兵在入藏后不同程度地出現眼疲勞、異物感、干澀感等眼干燥癥主癥，根據以往研究結果，筆者認為高原氣候和環境對眼干燥癥的發生有著重要影響。高原地區干燥少雨、日照時間長且晝夜溫差大，可能會產生一種“空調效應”，該效應會影響淚膜的穩定性，從而使淚膜破裂時間縮短，導致眼干燥癥的發生［7］。高原地區濕度低，從而使人體排出的水分增加，加之官兵長期從事戶外作業，體內水分補充不足，而在缺水的狀態下極易發生代謝紊亂，造成有害物質在體內蓄積，從而導致眼部干澀、畏光、流淚及眼部有燒灼感等一系列眼部疾患的發生。此外，高原地區風沙大，紫外線輻射強也是眼干燥癥發生的重要原因。

總體來看，急進入藏官兵入藏后以及回到平原地區后，TMH持續降低，其有患眼干燥癥的風險。而對入藏官兵的BUT測量結果顯示，官兵入藏后與入藏前相比，BUT顯著縮短，且達到異常水平，在回到平原地區后，BUT逐漸延長，并恢復至正常水平，提示機體對高原環境有著一定的耐受能力。有文獻研究顯示，正常人的 TMH 顯著高于眼干燥癥患者［8，9］，而在本研究中，急進入藏官兵的TMH在回到平原地區后仍持續降低，與BUT檢測結果相悖，雖然測量TMH已被證明是檢測眼干燥癥的有效手段［10，11］，但根據該研究結果，其在急進入藏官兵眼干燥癥檢測中的應用價值還有待考證。