流程化護理模式在維和二級醫院日間手術中的應用

王小霞，唐　靜，任玉坤

日間手術（day surgery）是患者有計劃地入院、當日手術、24 h內出院的一種手術模式，但醫院的門診手術除外［1］。日間手術模式以其高效率、有效節約醫療資源等優勢，成為國內外關注及研究的熱點［2，3］。 在保障任務重、醫療物資匱乏、設施落后的維和任務區成功開展日間手術，不僅能夠加快床位周轉，更使有限醫療資源得到最大化利用。研究報道，保障醫療護理安全與質量是日間手術開展的關鍵［4］。但因日間手術模式改變了患者傳統的就醫流程，使得醫護人員對患者的熟悉程度受限，患者對自身疾病及治療方案的了解不夠詳盡，存在的疑問不能及時得到解答，因此，“短、頻、快”的日間手術模式帶來的醫療安全隱患也日益凸顯。為探索適用于維和二級醫院日間手術的護理模式，確保圍手術期各環節的安全與順暢，該研究將流程化護理模式應用于日間手術中，取得滿意效果，現將經驗報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象選取2017年5月—2017年12月中國維和二級醫院收治的44例日間手術患者，均為男性；年齡 18～52 歲，平均（32.7±7.15）歲。 疾病診斷包括：普外科混合痔9例，急性闌尾炎8例，肛瘺6例，腹股溝斜疝2例；骨科尺橈骨閉合性骨折6例，鎖骨閉合性骨折2例，掌骨閉合性骨折2例，肩鎖關節脫位1例，肌疝1例，骨折術后內固定物存留4例；眼科瞼腺炎3例。患者納入標準：（1）年齡18～60歲且能正常溝通交流；（2）ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；（3）愿意接受日間手術且有陪護人員。排除標準：（1）嚴重消化性潰瘍或上消化道出血病史者；（2）因文化風俗等原因影響治療或不接受手術方案者；（3）對治療過程中所采用藥物有過敏史者。

1.2方法

1.2.1成立日間手術流程化護理小組小組成員由1名負責人、1名接診護士、2名責任護士、1名術后隨訪護士組成，并定期進行日間手術相關專業知識、流程、制度及預案等的培訓。

1.2.2院前護理

1.2.2.1門診預約門診醫師為診斷明確且具備手術指征的患者開具血常規、凝血功能、傳染病四項、肝、腎功能、心電圖、胸片及B超等常規化驗及檢查。患者完成檢查后由專科醫師進行麻醉及手術風險評估，符合日間手術標準的患者由門診醫師開具住院單。門診接診護士進行手術預約，全面評估患者對疾病認知情況，主動向患者宣教相關疾病知識及手術注意事項，術前1 d再次詳細告知患者手術相關注意事項，以保證次日順利手術。

1.2.2.2心理疏導研究發現，術前有效的心理干預可減輕日間手術患者的焦慮，有助于患者快速康復［5］。維和二級醫院收治的患者來自不同國家，除語言、文化、宗教信仰有較大差異外，對日間手術的接受程度也不盡相同，手術結束當日出院的模式，可能使部分患者對手術效果及術后恢復情況產生顧慮，同時疾病折磨與心理孤獨易導致患者出現緊張、焦慮、恐懼等負面情緒。因此，護士與患者溝通交流時要真誠、和藹，多給患者鼓勵、肯定的表情和手勢。根據患者的病情，護士用通俗易懂的語言向其講解當前的治療方法、手術效果、術后恢復情況，并適時為患者列舉已康復的日間手術案例，以緩解患者對日間手術的緊張及焦慮情緒。

1.2.3術前護理患者術日入院后，責任護士認真核查患者術前準備情況并再次宣教相關疾病知識。術前30 min責任護士送患者至手術室，巡回護士主動與患者溝通并核對患者相關信息，確認無誤后建立輸液通道、準備無菌手術器械及耗材。

1.2.4術中護理巡回護士在不影響手術和麻醉的前提下，為患者擺放舒適體位，并使用保溫毯、錫紙等為患者保溫。手術前后巡回護士與器械護士要嚴格執行清點制度。對于非全麻患者，巡回護士應注意觀察患者生命體征及其面部表情變化，當發現患者出現緊張、疼痛等情況及時與患者溝通，分散其注意力，并指導其做深呼吸放松。

1.2.5術后護理術后責任護士密切監測患者生命體征情況，注意觀察傷口有無滲血、腫脹等。根據手術類型指導患者擺放合適體位，并告知患者出現惡心嘔吐癥狀時，頭偏向一側深呼吸，以防誤吸。使用數字等級評定量表 （疼痛程度用數字0～10來表示，0分代表“沒有疼痛”，10分代表“疼痛劇烈或難以忍受”），在術后2 h、6 h、出院前進行疼痛評估。當患者疼痛評分＞4分時，告知責任醫師并指導患者遵醫囑服用非甾體類抗炎藥［6］，并適時再次進行疼痛評估。全麻患者清醒后即給予咀嚼口香糖并于術后2 h口服糖類以補充能量，減輕患者焦慮及胃部不適等癥狀。同時鼓勵患者盡早活動、功能鍛煉，促進機體恢復。此外，患者出院時應滿足改良PADS評分≥9分，且有出兵國陪護人員陪同。責任護士向患者和陪護人員詳細交代出院注意事項、復診時間及聯系方式等。

1.2.6隨訪指導出院隨訪是日間手術患者護理工作的延伸，出院后第1、2、3、7天由隨訪護士電話訪視并及時指導患者。另外，隨訪護士在患者出院后第7天采用醫院自制“出院患者護理滿意度調查表”進行問卷調查，內容包括流程化護理模式中服務態度、院前指導、病情觀察、隨訪指導等4個條目，0分表示不滿意、1分基本滿意、2分滿意。

2　結果

2.1患者術后并發癥情況44例患者中術后3例（6.8%）疼痛評分為5分，加用阿片類鎮痛藥緩解，2例（4.5%）發生惡心嘔吐，給予相應措施后緩解。44例術后患者均于24 h內出院。

2.2護理服務滿意度情況患者對護士的服務態度、院前指導、病情觀察、隨訪指導的滿意度情況見表1。

表 1　護理滿意度調查情況

3　討論

維和任務區物資匱乏且保障任務重，日間手術的實施有效地緩解了這一問題。由于日間手術模式住院時間短，因而對醫療安全及護理質量提出了更高需求，傳統的護理模式已無法滿足該手術模式。文獻報道，流程化護理模式可提高護理活動的組織性、計劃性、系統性和實踐性，將傳統的被動護理模式發展為動態的、系統的、持續的和有預見性的主動護理模式［7］。金鳳等報道，流程化護理工作可有效地避免各環節護理隱患［8］。該研究對日間手術患者實施流程化護理模式，門診預約時接診護士為患者提供流程化護理指導，評估不同文化層次患者對病情了解情況，主動告知日間手術相關知識及流程，提高患者對日間手術認知。術前責任護士再次查對患者相關信息并系統的宣教相關疾病知識，同時給予個性化的心理輔導，使患者以良好的心態面對手術，保證手術的順利開展。患者入手術室后巡回護士嚴格執行查對制度，術中為患者保溫并加強非全麻患者的心理護理，使患者積極配合手術。術后密切觀察患者病情變化，指導患者預防并發癥，提升術后患者的護理質量。另外，定期的隨訪指導確保患者院外順利康復。研究結果顯示，實施流程化護理模式后，所有術后患者24 h內如期出院，隨訪院外患者均順利康復，問卷調查滿意度高，說明該模式可有效保障日間手術的護理質量與安全，預防術后并發癥的發生，提升患者滿意度。