慢性結腸炎湯合參苓白術散治療慢性結腸炎48例

倪正揚

（江蘇省張家港市第六人民醫院/錦豐人民醫院中醫科，江蘇 張家港 215625）

慢性結腸炎是臨床常見病，多發病，病因不明，部分因痢疾或急性腸炎治療不及時、不徹底轉變而來；也有因自身免疫功能紊亂，或因某些藥物，食物過敏所致。由于慢性結腸炎患者的病程較緩慢，其中主要以結腸和直腸黏膜為病變，臨床常以大便溏薄，次數增多，腹痛腸鳴，甚者伴粘液，血便為主要證候，癥狀纏綿不斷，病程緩慢，易于反復發作。筆者自擬慢性結腸炎湯合參苓白術散治療慢性結腸炎48例效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

共48例，均為2012年至2017年門診收治的慢性結腸炎患者。男26例，女22例；年齡20～51歲，平均（37.24±2.47）歲；病程1～20年，平均（12.27±3.48）年；大便日1次8例，2～3次22例，4次以上18例；大便不成形34例，伴粘液者7例，膿血者7例。

納入標準：符合慢性結腸炎的診斷標準，均腹部X線檢查、結腸鏡檢查以及病史診斷確診為慢性結腸炎，均伴有腹瀉、腹痛等臨床癥狀，簽署同意書［1］。

排除標準：存在心肝腎等器官功能衰竭疾病，感染性結腸炎，對所用藥物過敏。

診斷標準：結腸鏡檢示體內黏膜有多發性潰瘍、黏膜粗糙、伴有出血與水腫等現象，腸黏膜出現病變突出、炎細胞浸潤以及色澤發黑等現象。纖維結腸鏡下能清晰看見血管網絡、黏膜水腫、腸黏膜充血以及反光增強等現象。臨床癥狀反復發作，且伴有持續性黏液血便，腹痛、腹瀉癥狀，同時還會出現口腔、關節、脾以及肝等腸外表現。病程上有反復發作、慢性等特點。發病部位主要以乙狀結腸、直腸結腸黏膜發病為臨床特點。病理以水腫、出血以及潰瘍等為特點［2］。

2 治療方法

自擬慢性結腸炎湯治療。藥用炒白術12g，黨參12g，淮山藥30g，煨木香9g，煨葛根12g，大白芍18g，熟附片10g（先煎），炮姜6g，黃連5g，吳茱萸6g，砂仁6g，焦三仙各20g。根據患者情況隨癥加減，水煎服，30天為一療程。療程結束后予參苓白術散鞏固3～5個月。

3 療效標準

痊愈：臨床癥狀消失，大便成形、每日1次，腸鏡檢查黏膜病變消失，恢復正常。顯效：臨床主要癥狀消失，大便基本正常、次數減少，腸鏡復查黏膜病變明顯好轉、病變范圍明顯縮小。有效：臨床主要癥狀明顯減輕，大便次數減少、不成形，腸鏡復查黏膜病變范圍有一定縮小。無效：臨床癥狀、內鏡所見及病理檢查無改善。

4 治療效果

痊愈31例，顯效17例。

5 典型病例

王某，女，36歲，2017年4月3日初診。常出現腹痛腸鳴，大便溏薄夾粘液，日3～4次，已經8年之久，屢發不愈，苔白膩脈細滑。經本院腸鏡檢查確診為慢性結腸炎。藥用炒白術12g，黨參12g，淮山藥30g，煨木香9g，煨葛根12g，大白芍18g，熟附片10g（先煎），炮姜6g，黃連5g，吳茱萸6g，砂仁6g，焦三仙各20g，馬齒莧15g。10劑，水煎服。服藥后明顯腹痛腸鳴好轉，原方續服20劑，大便成形，癥狀明顯好轉；后用參苓白術丸早晚各服9g，調理3個月余復查腸鏡，結腸黏膜病變基本正常，隨訪3年未復發。

6 體 會

慢性結腸炎是指發生在結腸的慢性炎癥感染癥狀，該癥狀的病因在臨床上尚未明確，其主要是由于結腸黏膜受累所引發的慢性炎癥感染疾病，始發部位在左半結腸中，隨著病情的發展會逐漸發展至近端結腸處，甚至累及全結腸［3］。慢性結腸炎臨床癥狀為腹痛、便血以及腹瀉等，病情嚴重時可引發水電解質紊亂、發熱等全身癥狀，嚴重者危及生命，再加上慢性結腸炎病情反復發作，嚴重影響患者身心健康。

慢性結腸炎屬中醫“泄瀉”、“下痢”、“腸風”范疇。歷代文獻在病因上雖然有風，寒，濕，熱，瘀之分，但是總離不開脾胃與大小腸。患者發病多由感受外邪、脾胃虛弱、飲食不節、溫運失職以及情志失調所致，其中感受外邪主要是因寒熱暑濕侵入人體，損傷脾胃，尤其是濕邪對脾胃的損傷更嚴重，易造成清濁不分、混雜而下等，從而發展為本病；而飲食不節是因過食肥甘厚味，水谷精微不化，以導致腸絡遭受嚴重損傷［4］。慢性結腸炎主要以虛實之證為主。治療上以清利濕邪、健脾益胃、調和氣血為主，并需要側重于調理脾胃，只有真正解決了虛實癥結，才能提高整個腸道的生理功能，有效修復腸道黏膜［5］。

慢性結腸炎湯方中炒白術燥濕利水，山藥補脾養胃、生津益肺，黨參補中益氣、健脾益肺，煨木香行氣止痛、健脾消食，煨葛根生津止渴、升陽止瀉，白芍鎮痛、鎮痙，熟附片通經、止痛，炮姜溫經止血、溫中止痛，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，吳茱萸溫中止痛、理氣燥濕、散寒解郁，砂仁行氣調中、和胃、醒脾，焦三仙健脾胃助消化，馬齒莧清熱利濕、解毒消腫。諸藥合用，共奏行氣止痛、調和氣血、健脾祛濕之功效［6］。研究發現，大便正常后，由于其病根在于脾虛不足，中焦失司，故應著重益氣健脾助運，使后天之本生化之源生生不息，以參苓白術散善后。

藥理研究發現，黨參能增強機體免疫功能，提高抗變態反應，修復損傷腸黏膜，以此促進潰瘍愈合；黃連具有廣譜抗菌作用，能抑制腺苷酸環化酶的活性，同時具有良好的清熱解毒功能，促進腸胃止痛愈合［7］。另外，慢性結腸炎的發病主要是由多種疾病導致，其中慢性結腸炎湯劑治療為一方面，平素的飲食更需要予以合適營養配比，故需注意飲食，不可使用過甜膩與生冷的食物，如紅棗、蜂蜜以及枸杞子等，日常生活中應多使用高蛋白的食物，如牛奶、雞蛋以及瘦肉等 。因此，在應用慢性結腸炎湯劑治療過程中，需確保一日三餐飲食正常，營養均衡，方能有效發揮慢性結腸炎湯劑的治療效果，從而提高療效。

綜上所述，慢性結腸炎湯劑治療慢性結腸炎效果顯著，能有效增強機體免疫力，改善胃腸道功能，安全性較佳。