自擬通絡降糖方治療老年糖尿病伴缺血性腦卒中的臨床觀察

胡美菊

摘要：目的觀察通絡降糖方治療老年糖尿病伴缺血性腦卒中的臨床療效。方法納入觀察的老年糖尿病伴缺血性腦卒中75例，隨機分為觀察組38例和對照組37例，均給予常規西醫治療，觀察組同時口服通絡降糖方治療，8周后對比臨床療效。結果治療后2組患者的PT、NO均有明顯上升，而Fib、D-D、FBG、HbAIC、ET-1和TXB2均有明顯下降，與治療前相比差異均有統計學意義（P<005）;治療后2組組間對比，觀察組的PT和NO高于對照組，而Fib、D-D、FBG、HbAIC、ET-1和TXB2則低于對照組，差異均有統計學意義（P<005）。結論通絡降糖方治療老年糖尿病伴缺血性腦卒中療效較好，能有效改善患者的血糖和血凝狀態，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：糖尿病;缺血性腦卒中;老年;降糖通絡方

中圖分類號：R5871? ? ? 文獻標志碼：B? ? 文章編號：1007-2349（2018）05-0039-02

糖尿病合并腦卒中是糖尿病隨著病程的發展和糖尿病所引起的危險因素如血脂、血糖、血壓等危險因素控制的不佳而并發的腦血管病變，臨床中又以老年糖尿病伴缺血性腦卒中最為常見。已有相關研究表明，老年糖尿病伴缺血性腦卒中患者的神經功能缺損癥狀更嚴重，預后更差、病死率更高[1]。筆者在臨床中在西醫常規處理的基礎上，結合自擬通絡降糖方治療老年糖尿病伴缺血性腦卒中38例，療效較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.? 1. 臨床資料選取2015年7月—2017年6月本院收治的老年糖尿病伴缺血性腦卒中患者75例，運用隨機數字表法將其分為觀察組38例和對照組37例。觀察組中男22例，女16例;年齡60～75歲，平均年齡（676±58）歲;空腹血糖68～137 mmol/L，平均（87±18）mmol/L;腦卒中病程1周～24周，平均（95±78）周。對照組中男23例，女14例;年齡60～75歲，平均年齡（681±62）歲;空腹血糖69～141 mmol/L，平均（88±21）mmol/L;腦卒中病程1周～25周，平均（97±76）周。經統計，2組患者性別、年齡等一般資料對比無顯著性差異，具有有可比性（P>005）。

1. 2 .診斷標準參照中華中醫藥學會糖尿病分會2011年制定的《糖尿病合并腦血管病中醫診療標準》[2]，患者有糖尿病史，具備以下2個主癥以上，或1個主癥2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診，主癥：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜;次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水即嗆，目偏不哨，共濟失調。不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。

1 .3. 納入和排除標準年齡在60～75周歲之間，神志清楚接受本研究方案者。排除1型糖尿病患者，近1個月內有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒及重度感染者，心、肝、腎功能嚴重衰竭者，腦出血患者。

1. 4 .治療方法對照組予以常規西醫治療，包括擴血管、抗血小板聚集、營養腦神經細胞和對癥治療等處理，如阿司匹林、他汀類藥物、胞二磷膽堿等，同時根據血糖波動情況選擇不同方法降糖，控制血糖水平，維持酸堿平衡。觀察組在對照組基礎上加自擬通絡降糖方治療。藥物組成：天麻20 g，麥冬20 g，赤芍20 g，川芎15 g，當歸15 g，熟地15 g，知母10 g丹參10 g，紅花10 g，地龍10 g，水蛭10 g，葛根30 g，甘草5 g。每日1劑，水煎取汁200 mL分早晚2次溫服，連續治療8周。

1 .5. 觀察指標觀察治療前后在凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（Fib）、D一二聚體（D-D）、空腹血糖（FBG），糖化血紅蛋白（HbAIC），同時觀察治療前后血管內皮素一1（ET-1）、血栓素B2（TXB2）、一氧化氮（NO）指標變化情況。

1. 6. 統計學方法研究中采用SPSS190進行分析，計量資料采用平均數加減標準差方式（x±s）表示，使用t檢驗;計數資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，當P<005時，差異有統計學意義。

2 結果

2 .1 .2組患者前后理化指標比較2組患者均接受完8周的治療，治療后2組患者的PT均有明顯上升，而Fib、D-D、FBG和HbAIC均有明顯下降，與治療前相比差異均有統計學意義（P<005）;治療后2組組間對比，觀察組的PT高于對照組，而Fib、D-D、FBG和HbAIC則低于對照組，差異均有統計學意義（P<005）。見表1。

2 .2. 2組患者前后血管內皮功能比較治療后2組患者的ET-1和TXB2均有明顯下降，而NO則明顯上升，與治療前相比差異均有統計學意義（P<005）;治療后2組組間對比，觀察組的ET-1和TXB2低于對照組，NO則高于對照組，差異均有統計學意義（P<005）。見表2。

3 討論

老年糖尿病伴缺血性腦卒中為糖尿病并發的系列腦血管疾病，其中以腦動脈粥樣硬化導致的缺血性腦卒中最為常見，其發生機理主要與糖尿病代謝紊亂、內分泌失調、血液高凝狀態、微血管病變以及吸煙、肥胖等因素有關。其臨床處理原則與一般的腦血管病治療原則是相同的，主要是擴血管、抗血小板聚集、營養腦神經細胞和對癥治療等[3]。但是由于患者年齡、兼證的特殊性，尤其是腦卒中急性期存在諸多引起血糖升高的因素，所以在臨床中應注意降糖藥物的選擇、感染及各種并發癥的預防。

中醫學認為本病屬“中風”、“偏枯”、“消渴厥”等范疇，雖然“中風”與“消渴”屬于不同類型的疾病，但筆者認為二者關系密切。《素問·通評虛實論》中就明確提出“凡治消癉、仆擊、偏枯、痰厥、氣滿發逆，甘肥貴人則膏粱之疾也。”這說明古醫家就認為消癉、偏枯均與體質、飲食等因素有關。老年糖尿病患者脾氣漸虛，脾虛則生化不足，氣血津液生化無源，津虧液少，氣陰兩虛[4]。氣虛無力行血則成瘀，陰虛生內熱，內熱盛又耗氣傷陰，而成熱瘀互結之象，治療當養陰益氣、活血通絡。筆者自擬通絡降糖方由治療消渴病基礎方玉女煎、治療中風病補陽還五湯化裁而來，方中天麻平肝熄風，麥冬、熟地、知母、葛根養陰生津、滋陰清熱，赤芍、川芎、當歸、丹參、紅花、地龍行氣活血、化瘀通絡，甘草調和諸藥，全方共奏滋陰益氣、活血散瘀、通絡熄風之功效。

筆者在研究中選取了糖尿病常用的檢測指標空腹血糖和糖化血紅蛋白，同時選取了缺血性腦卒中常用的血液流變學檢測指標凝血酶原時間、纖維蛋白原、D一二聚體，另外還觀察了調節血管功能的重要因子血管內皮素一1、血栓素B2和一氧化氮幾個指標。研究結果顯示，在常規西醫治療的基礎上，接受通絡降糖方治療的觀察組患者的血糖控制得更好，血液流變學指標和血管內皮素指標均得到較好的改善，且優于單純西醫治療，這說明通絡降糖方治療老年糖尿病伴缺血性腦卒中療效理想，能有效改善患者的血糖和血凝狀態，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]李蕊，李然偉糖尿病缺血性腦卒中恢復期中醫證型觀察及分析[J].世界中西醫結合雜志，2015，（10）：1381-1383，1386

[2]中華中醫藥學會糖尿病分會糖尿病合并腦血管病中醫診療標準[J].世界中西醫結合雜志，2011，6（4）：357-364

[3]馬建波，徐霞通絡熄風方加減辨治老年糖尿病合并急性腦卒中[J].吉林中醫藥，2017，37（2）：133-136

[4]林利生益本活血方治療2型糖尿病合并腦梗塞的臨床與實驗研究[D].山東中醫藥大學，2004